全科睡眠医学培训——a睡眠障碍.ppt

GeneralMedicalGroup2011年，睡眠医学训练睡眠障碍，睡眠障碍由多种因素引起，睡眠和觉醒的正常节律性交替紊乱，引起睡眠质量和量异常和睡眠中的异常行为。 失眠是最常见的睡眠障碍。 据报道，美国失眠的发生率为32%至50%，英国为10%至14%，日本为20%，法国为30%，中国为30%以上，失眠对世界经济、环境和人的生命安全产生了极大的影响，睡眠问题受到国际社会的关注。 摘要、非快速眼动(NREM )睡眠结构快速眼动(REM )睡眠、二、睡眠的生理病理机制是人和其他哺乳动物天生的相对独立的生物节律，不依赖自然界昼夜交替。 特殊结构：视交叉上核丘脑、下丘脑脑干中缝合核、孤束核网状结构大脑皮质褪黑素、肿瘤坏死因子(TNF )、白细胞介素-1(IL-1 )等睡眠觉醒节律，二、睡眠生理病理机制，(一) PSG多导睡眠图是基于脑电技术发展而成的，睡眠脑电波的包括脑波(EEG )、肌电图EMG )、眼动电图(EOG )、心电图(ECG )和呼吸跟踪装置等，是目前睡眠障碍研究的基本手段，有助于失眠程度的客观评价和失眠症的鉴别诊断。 三、睡眠障碍评价方法，(二)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI )等于bussy 1989年制定的睡眠质量自我评价表，简单、可靠度和灵敏度高，与多导睡眠脑电波测量结果有着很高的相关性，已成为国内外研究睡眠障碍和临床评价的常用尺度。 三、睡眠障碍评估方法；(三)睡眠障碍自我评估量表(Self-RatingScaleofSleep，SRSS )除了在国内使用PSQI量表外，SRSS还是临床常用的睡眠自我评估量表，项目比较全面、内容具体、方法简单，在一定程度上被三、睡眠障碍的评价方法，(四)其他客观评价方法，夜帽(nightcap )微动敏感床垫肢体活动电图(actigraph )睡眠状态维持试验电子瞳孔交易员，三、睡眠障碍的评价方法，(一)失眠可以以以其表现形式分为：睡眠性、睡眠维持性、睡眠早期醒来性睡眠障碍的分类按失眠时间的长短分类：一时性失眠：偶尔失眠短期失眠：失眠持续时间不到3周的长期失眠：失眠的存在时间超过3周，4，睡眠障碍的分类，病因分类：身体原因的精神原因药源性特发性失眠，4，睡眠障碍的分类，(2)发作性睡眠病，白天会出现无法忍受的发作性暂时性睡眠这种人不能开汽车，操作机器，做危险的工作。 严重的人不能单独外出行动。 四、睡眠障碍分类，(三)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome，OSAS )是一种严重的睡眠障碍这样的人容易患心脑血管疾病和痴呆症，呼吸停止时间过长，也有可能导致猝死。 四、睡眠障碍的分类，(四)周期性脚动(periododiclegmovment )又称夜间肌阵挛(PLMD )，是睡眠期节律性不自主运动中最常见的一种。 为了睡眠，不由得做脚的运动，有时接触手臂。 其发作有规律性，包括发作时间的规律性和发作方式的规律性。 四、睡眠障碍的分类，(五)又称不稳腿综合征(restlesslegsyndrome )、Ekbom综合征。傍晚或晚上睡觉时，出现双侧下肢沉重的名状和无法忍受的不舒服感，以膝盖、股部的深部感觉为主，安静和睡前更重，范围扩大，患者必须不断走路或摇动患肢缓解症状。 患者经常感到不安和极度痛苦，症状进一步恶化，严重影响睡眠状况。 四、睡眠障碍分类，(六)病理性睡眠病，患者处于持续的困倦和昏睡状态，发作时外来的强刺激能醒来，但刺激停止后很快就睡着了。 可见于第三脑室壁、导水管、中脑和下丘脑病变。 例如肿瘤、外伤、炎症、血管疾病、寄生虫病、阻塞性脑积水、韦尼克脑病、甲状腺和垂体功能减退、糖尿病、酮中毒、尿毒症、镇静药过剩等。 四、睡眠障碍分类，(七) Kleine-Levin综合征显示发作性困倦，伴有贪婪，其含量是健康人的3倍。 引起不安、冲动的行为、方向性障碍。 一次发作可以持续几天到一周，每年发作34次。 间歇期一般，男性多见，多在1020岁发病，成人后能恢复。 发作时脑电波有波活动，发病有可能与癫痫有关。 四、睡眠障碍的分类，(八)梦游病，是睡眠中的自动活动。 表现了在睡眠中突然起床、站立、走路、做习惯的工作，没有对那个话题作出反应、喃喃自语。 一次持续了几分钟，事后没有记录几亿。 孩子很常见，长大后可以恢复。 成人发作多伴有精神分裂症、神经症等精神疾病。 四、睡眠障碍分类是指睡眠开始(sleeponset )和睡眠维持(sleepmaintenance )发生障碍，睡眠质量和量不满足个人生理需求，明显影响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反映迟钝等)的睡眠障碍综合征表现形式：睡眠困难、睡眠不实(清醒过多)、睡眠表浅(深度睡眠不足)、早睡和睡眠不足、五、失眠、身体要素生理要素、精神要素、药物要素、老年性失眠环境要素、六、失眠的原因、七、失眠的诊断和鉴别诊断，(一)诊断要点1 .主观标准(临床基准)诉说睡眠生理功能障碍的白天疲劳、头膨胀， 眩晕等症状是睡眠障碍引起的睡眠量减少，只有白天没有不适感(睡眠不足者)才被视为失眠。 2 .客观标准根据多导睡眠图的结果判断：睡眠潜伏期延长(30min )。 实际睡眠时间减少(每晚不到6小时半)觉醒时间变多(每晚超过30min )。 (二)根据诊断标准，中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准 (CCMD-2-R ) :睡眠障碍几乎是唯一的症状，其他症状包括失眠连续发生，睡眠不好，睡眠浅，梦多，早上容易起床，起床后睡不着，起床后不舒服，疲劳，白天困倦。 上述睡眠障碍每周至少发生3次，持续1个月以上。 失眠会引起显着的苦恼和精神障碍症状的一部分，活动效率降低，妨碍社会功能。 不是身体疾病或精神疾病。 七、失眠的诊断和鉴别诊断，(三)鉴别诊断主要是病因鉴别，包括疼痛、慢性阻塞性肺疾病和帕金森病等系统疾病引起的失眠的抑郁症性失眠受体阻断剂、SSRI等药物引起的失眠； 睡眠行为异常引起的失眠、昼夜节律紊乱引起的失眠症、脚综合征和睡眠呼吸暂停综合征等原发性疾病引起的失眠症。 七、失眠诊断和鉴别诊断，八、失眠评估方法，(一)阿森斯失眠量表(AthensInsomniaScale，AIS )阿森斯失眠量表是根据ICD-10失眠诊断标准制定的失眠重症度评估量表。 具有可靠性、有效性、诊断性能高、简洁适用的特点。 (2)睡眠障碍量表(SDRS )、张宏根等人独自设计的睡眠障碍量表(SDRS )。 SDRS在内容和条目设置方面都类似于AIS。八、失眠评估方法、睡眠障碍量表(SDRS )、八、失眠评估方法、(三)睡眠日记、睡眠日记是对失眠的诊断、治疗和研究很有价值的信息，有助于了解个人睡眠的具体情况，提供失眠的数字数据。 失眠期间，写日记有助于回答失眠的诱因是什么，为什么失眠会持续？ 与年、月、周的特定时间有关吗？ 生活中，引起失眠的特定事件和能改善睡眠的事件是什么？ 八、失眠的评估方法，(四)多次睡眠潜伏期试验(MSLT )是由卡斯卡顿和维持专家设计的，测定警戒因素不足时的生理睡眠倾向。 目前，它被用作评价白天过度困倦的严重程度、治疗效果和鉴别诊断的重要客观指标。 八、失眠的评价方法，(一)治疗目标是建立良好的睡眠卫生习惯和正确的睡眠认知功能，患者必须控制、纠正影响睡眠的行为和认知因素，改变和消除导致睡眠障碍慢性化的持续因素。 患者建立正常的睡眠模式，恢复正常的睡眠结构，帮助患者摆脱失眠的烦恼。 九、失眠的治疗，(二)治疗方法、药物治疗原则：应用最小有效剂量的间断药，每周使用24次短期药，防止长期用药不得超过34周的药时逐渐停药反弹。 九、治疗失眠，常用的一些药物，苯二氮类(benzodiazepines，BZD ) :最常用的失眠治疗药物新型非苯二氮类药物抗精神病药物抗组胺药松果素(melatomin，MT ) :褪黑素抗抑郁药，九，MT 心理治疗(2)睡眠卫生教育(3)认知行动治疗(cognitive-behavioraltreatment )定义为患者对现实表现出的异常感情和行动来源于不正确的认知方式，而认知方式则来源于个人在长期的生活实践中形成的价值观念因此，指出这种不正确不良的认知方式，分析其不现实和不逻辑的方面，取代现实中较强的适应能力的认知方式，来消除和纠正其适应不良的感情和行为。 九、治疗失眠、常用方法、行为干预：刺激控制疗法限睡疗法(sleeprestrictiontherapy ) :缩短床上时间和实际睡眠时间，用限睡方法提高睡眠的有效性。 放松疗法(relaxationtherapy ) :放松治疗适合于过度觉醒导致失眠的患者。 常用的放松方法有肌肉放松训练、冥想、瑜伽、太极拳等。 九、失眠的治疗、常用方法、森田疗法： 20世纪20年代，日本森田正马经过二十多年的探索和实践，对当时的主要治疗方法如安静和隔离疗法、作业疗法、辩理疗法、生活疗法进行取舍选择，建立了优秀的组合治疗神经症的心理疗法森田疗法。 它主要用于神经症的治疗，它可以客观地看到人们本来的欲望和不安，科学地分析人的感情心理结构。 生物反馈疗法、九、失眠治疗、(4)光疗法(brightlighttherapy ) :定时暴露于强光(7000-12000LX )下，人睡眠节奏可以转换的早晚强光治疗可以使睡眠时相向前或向后移动。 (5)时相疗法：指示患者每天提前几个小时睡眠时间，使睡眠-醒来周期符合一般社会的习惯。 (6)其他物理治疗：如磁治疗、直流离子导入、水治疗、负离子等。 (7)苹果疗法：每晚睡前在床上放几个新鲜的苹果，让失眠者闻苹果的香味让其睡觉的方法，一般1530分钟就会有效果。 一般认为苹果中含有的芳香气质会增加人的脑波，这个脑波关系到身心和镇静神经的缓和。常用方法、九、失眠治疗、其他治疗方法、推拿疗法、饮食疗法、中药疗法、针灸疗法、九、失眠治疗、发作性睡眠病基于严格的工作日程，根据每天几乎同时睡觉的需要增加每天12次睡眠运动活动，避免烦恼和反复任务的医生药物治疗方案十、其他睡眠障碍的治疗，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，改变睡眠体位，减轻呼吸器的压迫减肥和戒酒可能有益，请不要使用安眠药。 因为安眠药有抑制呼吸、停止呼吸的可能性。经过使用有助于减轻鼻子和咽部充血的药物疗法的以上措施，有呼吸停止的作者，可以给予持续的呼吸道正压(CPAP )治疗，根据需要，上呼吸道闭塞的根本原因，如鼻咽腔闭塞性病变的修正，口咽腔手术，下巴十、其他睡眠障碍的治疗，周期性腿动作，主要使用多巴胺类、苯二氮类和鸦片类(可待因、美沙酮、曲马多等)三种药物。 梅托巴和气宁对脊髓病变的原因者也有很好的治疗效果。 外伤后诱发的人，在睡觉前可以使用氯硝唑(12mg )，连续发生的白天过度困倦等也在好转。 十、其他睡眠障碍的治疗，不稳定的腿综合征，药物治疗多巴胺能药物或多巴胺促进剂抗痉挛剂苯二氮类药物等：冬眠灵得安盐酸可乐定家庭疗法：沐浴、脚按摩、热垫、敷冰袋、定期训练、咖啡因的摄取十、其他睡眠障碍的治疗、Kleine-Levin综合征、本病发作期间的治疗，主要使用卡马西平来改善困倦和预防复发。 十、其他睡眠障碍的治疗，十一、睡眠的护理和预防，精神方面的烹饪，与多人交谈，培养乐观明朗的健康心理，避免不良的精神刺激。 把床放在工作和生活的地方，开着灯睡觉等，消除不良的睡眠卫生习惯。 不良的睡眠卫生习惯破坏了睡眠的正常节律，形成了睡眠的错误概念，在不必要的睡前兴奋，引起睡眠障碍。 准时休息，准时睡觉，准时起床。 不管昨天晚上什么时候睡，第二天都应该按时起床。 床要舒适、清洁、柔软。 卧室安静，光和温度合适。 不要在床上看书、看电视、听收音机。 每天有规则的运动有助于睡眠，但是傍晚以后不要运动。 特别是在睡