临床用血审核制度ppt.ppt

临床血液检查系统、八里汉镇中心医院内科、临床血液检查系统。临床实践证明，输血不仅能挽救无数失血过多者的生命，还能治疗疑难疾病。然而，实践也证明，输血并不是万能的，因为输血本身有许多固有的缺点，其中一些直接危及接受者的生命。因此，输血必须注意原则，掌握适应症。输血的原则，首先必须科学地分析病情，坚持实事求是。对于那些能输或不能输的人，他们应该坚持不输。对于那些真正需要的人，他们应该坚持适当的投入。对于中度使用者，应优先考虑血液成分。一、临床用血审核制度，主要内容(一)临床用血程序(二)临床用血审核(三)临床输血检查(四)输血全过程管理(五)输血不良反应(六)输血治疗记录(七)输血相容性检测(一)临床用血程序，1。输血前评估。2.指示判断。3.血液应用。4.输血治疗的知情同意。(a)临床用血程序。5.血液匹配。6.抽血送血。7.临床输血。8.输血期间的观察。9.输血后管理等环节。(2)临床用血检查，1。建立临床用血管理机构。2.完善输血前评估工作，根据输血指征进行血液申请和检验，合理应用，杜绝不必要的输血，确保患者整个临床用血记录无缺陷。(2)临床血液审核，3。除急诊用血外，临床用血应根据用血量进行审核。(一)同一病人每天申请的血容量少于800毫升的，应当由具有中级以上专业技术资格的医生提出申请。只有在上级医生批准和签发后，才能准备血量。(2)临床血液检查，(2)同一病人申请每天800 1600毫升的血液储备，应由具有中级以上专业技术资格的医生提出申请，经上级医生检查并经科室主任批准签发后，方可进行血液储备。(2)临床用血检查；(3)同一病人在一天内申请1600毫升或以上的血液储备，应由具有中级或以上专业技术资格的医生提交申请。只有部门主管批准并签发申请，与输血科沟通，并上报医疗管理部门批准后，才能进行血液准备。(2)临床用血检查。4.配血完成后，配血和采血过程应严格执行检查制度和发放程序。5.交接双方必须共同核对用血者的基本信息、血液有效期、配血试验结果、血袋完整性和血液外观等。确保患者信息一致，血液质量符合要求。只有在双方共同签字后，才能进行输血。(2)临床用血检查。6.临床科室护士在从血库取血时，应检查血袋上采血的日期和有效性，血/血制品是否有血凝块/溶血、变色、气泡，血袋是否损坏，密封是否严密，血袋上受血者和献血者的信息是否与交叉配血单上的信息一致。7.不符合上述任何情况的，应立即将血液返还血库。(3)临床输血检查，1。输血前，两名医务人员应检查交叉配血报告和血袋标签的内容，检查血袋是否破损或渗漏，血液颜色是否正常，血液制品和输血器具是否在有效期内，输血前是否准确。(3)临床输血检查。2.输血时，两名医务人员应将病历带到患者床边，检查患者的获得患者或委托人的知情同意后，签署输血治疗知情同意书；其他替代输血方法必须在输血治疗知情同意书中规定；输血治疗知情同意书纳入病历保存；因抢救危重病人等特殊情况需要紧急输血，不能取得病人或者其近亲属意见的，应当经医疗机构负责人或者授权负责人批准后实施。(4)输血全过程管理，以及(4)输血前医生对患者的输血前评估。在临床输血期间，两名医务人员应在患者床边准确检查受血者和血液信息。5.从送血时间到输血结束的最长时间限制为4小时。6.制定使用输血设备和辅助设备(如血液复温)的操作规范和程序。(4)输血管理的全过程，7。输血时不得添加药物。8.输血时，应对输血过程进行监控，及时发现输血不良反应并及时处理。9.输血信息的全过程应及时记录在病历中。(5)输血不良反应，输血不良反应监测和处置程序：1。对监测输血的医务人员进行培训，以识别输血的潜在不良反应。2.有识别输血不良反应的标准和应急措施。3.当发生疑似输血反应时，医务人员有规则可循，并应立即向输血科和患者的主管医师报告。4.一旦出现可能是快速输血反应的症状(不包括风疹和循环超负荷)，立即停止输血并调查其原因。(5)输血的不良反应。5.输血科应按照既定程序调查不良反应的原因，以确定是否发生了溶血性输血反应。立即验证以下项目：(1)患者和血袋标签确认输送给患者的血液是与患者交叉匹配的血液；(2)检查床边和实验室的所有记录，查看患者或血源是否有误；(3)肉眼观察受血者的血清或血浆在输血反应后是否溶血。如有可能，应在受血者输血前将标本与标本进行比较；(5)输血不良反应，(4)受血者输血反应后的标本应考虑抗人球蛋白试验和游离胆红素试验；(5)实验室应制定附加相关试验的要求和相关试验的标准；(6)输血科主任负责解释上述检测结果，并永久记录在受血者的临床病历中；(7)当输血反应调查结果显示存在血液成分管理不当等系统性问题时，输血科主任应积极参与解决；(5)输血不良反应，(8)输血后献血者和受血者的标本应依法保存至少7天，以便在发生输血反应时进行复检；(9)医疗管理部门会同输血科对临床科室的不良反应评价结果反馈率达100%；(10)有关部门应按规定程序调查输血不良反应，并有记录。(6)输血治疗记录。输血治疗过程记录包括但不限于以下内容：1 .输血原因、成分、血型和输血量、输血前评价(实验室指标临床表现)、输注过程观察、输血不良反应、不良反应处理、输血后评价(实验室指标临床表现)等。2.不同输血方法的选择和记录。3.输血治疗后输血效果的评价。4.接受手术输血的患者：出血量和输血量，如手术记录、麻醉(2)严重失代偿性贫血(伴有明显临床症状的贫血):除病因治疗外，大多数患者需要输血。(3)输血原则：血红蛋白水平不应作为输血的最佳指标，而应以症状为主要因素；有输血指征的患者只需要红细胞，不需要全血。因为这些病人大多血容量正常，输入全血可能会导致循环超负荷。(3)输血量不应过大。血红蛋白应增加到足以缓解临床症状。输血适应证，(4)输血适应证：血红蛋白 100 g/l，则血容量应补充晶体溶液，原则上不需要输血。(3)对于失血量自身血容量20%且血红蛋白100 g/l的患者，除输注结晶溶液或用人工合成胶体扩容外，还应根据患者的临床表现决定输注红细胞。输血适应证，外科输血(1)输血适应证：围手术期输血：对心肺疾病或低氧血症患者，将血红蛋白100克/升的血液药物注入红细胞；对于没有心肺疾病的年轻患者，输注红细胞需要血红蛋白 100 g/l仅需要输血，不需要红细胞；失血量自身血容量的20%，血红蛋白70g/l，需要输注红细胞。严重创伤合并感染，代谢率增加，耗氧量增加，应积极输注红细胞，使血红蛋白达到100120g/L，可降低死亡率。输血和创伤性输血的适应证(1)快速建立两条相对较厚的静脉通路，采集血样进行血型鉴定和交叉配血试验。(2)迅速对出血部位采取适当的止血措施。(3)立即注入20-30毫升/公斤的水晶液进行液体复苏。复苏后，可能出现以下三种情况：输血指征：1 .快速改进：1 .解释失