直肠癌临床路径(表单)

直肠癌的临床路径临床路径标准住院日14-16天。首先，进入路径标准。1.R0可切除的直肠癌(，部分III)。年龄在1870岁，没有基础疾病。基本疾病包括：1、心脏疾病：半年内梗的病史，冠状动脉支架置入后，EF50%，使用抗凝剂，严重心律失常(需要起搏器)，动脉瘤等；2、肺相关疾病：严重通气功能障碍、COPD患者、肺部感染患者；3、脑血管相关：脑干后遗症，6个月内出现新的脑血管意外；4、内分泌相关：血糖控制障碍糖尿病患者、糖尿病后遗症或并发症患者、甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进5、器官移植，长期服用免疫抑制剂患者，过去消化系统肿瘤病史，过去胃肠盆腔器官手术史(不包括单纯阑尾切除术者)；6、血管系统：血管变异、静脉血栓、大血管动脉瘤7、消化道梗阻，严重营养不良(NRS2002=3分，PGSGA.)，最近严重出血(Hb80g)8、其他：孕妇、精神疾病患者.手术适应证，没有绝对禁忌卡。二、术前准备1.必需的检查：(1)血液实践、尿液日常、粪便日常潜血；(2)凝血功能、生化前集、血清肿瘤标志物(6个胃肠)、血型、感染性疾病筛查、心电图检查；(3)结肠镜检查；(4)胸部x线检查或胸部扫描CT，必要时加强；(5)整体腹部增强CT、腹部MRI检查。2.根据患者的状态可以选择的检查：(1)高龄及重度患者应进行血气分析、肺功能及超声心动图检查。(2)可疑骨转移者应进行全身检查。(3)合并其他疾病应进行心肌酶、BNP等相关检查3.准备章节：(1)如果没有肠梗阻：口腔泻药在术前12-24小时，口服用药2-3小时后完成。(2)对于不完全性肠梗阻：从入院之日起，每天口服2次低剂量泻药。(3)完全肠梗阻的情况：以某种方式禁止肠道准备。4.签署手术和其他相关同意书三、预防性抗菌药物的选择和使用时机抗菌药物的预防使用：术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，3小时以上术后第二次给药。第四，手术日是住院第四天1.麻醉方法：全身麻醉或静脉复合连续硬膜外麻醉。2.手术方法：直肠癌根治术(迪克森，英里，周切除)。3.手术内固定装置：部分患者可以使用肠道吻合器等。术中药物：麻醉剂。输血：根据手术中的情况。病理：术前病理诊断不明确的人，应在手术中进行快速组织活检。术后切除标本均送去病理学。五、住院后5-13天(术后1-9天)治疗1.保持水和电解质的平衡，适当的时候给予胃肠营养治疗。2.根据患者的病情，早期切除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。3.建议术后早期卧床活动，排气后适当时可摄取流动物或半流动物。4.术后隔日腹部切口敷料；切口感染要及时局部缝合引流。5.术后1、3、5天，探讨血气、肝功能、电解质等，根据检查结果调整抗菌素和胃肠营养治疗。术后第9天腹部切口缝合。六、出院标准1.患者一般情况良好，基本恢复正常饮食和肠功能。2.体温正常，腹部检查没有阳性迹象，相关实验室检查结果基本正常。腹部切口/a愈合。七、变异及原因分析1.有影响手术的并发症，需要相关的诊断和治疗。2.对于完全肠梗阻的患者，将实施一次双室口使用术，该术可以缓解闭合症状，然后进行化疗。3.手术前后的并发症可能是住院日延长或费用超过标准值的原因。4.医生认为的变异原因。直肠癌肝转移切除术，适当情况。6.患者不同原因的变异直肠癌临床路径表患者姓名：性别：年龄：门诊号码：住院号码：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日期：14-21日时间住院第一天住院2-3天住院第4天(手术准备日)主是诊疗治疗一公作作询问病史和体检情况高级医生病房和术前评估完成高级医生会诊记录确定诊断和手术日期高级医生会诊术前准备和术前评估完成根据体检、检查等结果，确定术前分期，制定手术方案签署手术知情同意书、自费用品合同、输血同意书麻醉师看完病人后，就完成“麻醉前评估”向患者及其家属通报术前注意事项沉重的点医生吩咐长期医生的建议：外科护理例行程序第二次医疗没有残留的反流食物临时医生的建议：血液、尿液、粪便生化战、血型、凝血功能、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查胸片、心电图、腹盆腔CT结肠镜和病理检查肺功能、超声心动图、MRI、PET-CT(如果需要)长期医生的建议：外科护理例行程序第二次医疗没有残留的反流食物患者过去的疾病基本药物口服泻药临时医生的建议：术前营养支持(营养不良或胃肠障碍患者)长期医生的建议：外科护理例行程序第二次医疗临时医生的建议：术前医生的建议：直肠癌根治术或直肠癌腹腔镜根治术，明天全身麻醉准备明天早上禁食明天早上保管胃管准备好皮革当晚早些时候准备好行装抗菌药物(术前30分钟)主要护理工作介绍病房环境和相关系统住院护理评估带病人到有关部门做检查在结肠镜、下消化道血管造影等特殊检查时注意事项住院后第二天早上在空腹时留下检查实行适当级别的管理食物地图相关的治疗合作和药物指南准备章节在检查日早上告诉我饮用水术前准备皮肤、分配血液、抗菌药物皮肤测试术前准备肠道和准备物品术前心理咨询和手术相关知识指导在手术当天早上，让病人知道自己的饮水病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.时间住院第5天(手术日)住院第6天(术后1天)住院第7天(术后2天)主是诊疗治疗一公作作根据术中的分期、分期决定手术范围检查是否有麻醉并发症高级医生会诊检查是否有手术并发症把术后注意事项交给病人和家人检查高级医生会诊、手术和切口诊断、手术并发症和手术切口感染完成术后经历记录和高级医生病房记录检查上司级医生会诊是否有手术并发症或手术切口感染完成术后经历记录和高级医生病房记录根据排水情况，决定移除引流管沉重的点医生吩咐长期医生的建议：术后护理例行程序一级管理禁食吸氧心电图监控测量BP、p、SPO2 q1h胃肠减压负压吸引记录出入量无菌包里腹腔引流管留置导尿管无菌包氧化剂抗菌药物止痛药(如果需要)临时医生的建议：补液验血、生化前套检查长期医生的建议：术后护理例行程序一级管理禁食 BP、p、SPO2 q6h测量血糖测定q6h无菌包里腹腔引流管留置导尿管无菌包氧化剂抗菌药物(如果需要)止痛药(如果需要)3升静脉营养临时医生的建议：重修(如果需要)长期医生的建议：术后护理例行程序一级管理禁食 BP、p、SPO2 q6h测量血糖测定q6h无菌包里腹腔引流管留置导尿管无菌包氧化剂抗菌药物(如果需要)止痛药(如果需要)3升静脉营养临时医生的建议：根据情况，做胸部放射、腹部超声和CT检查根据情况，决定是否需要检讨血气、生化等州是保护多莉一公作作在手术前准备完毕胃管、尿管、术前30分钟内静脉注射抗菌药物准备全身麻醉恢复项目实行一级医疗观察病人的情况准确地记录出入量多种引流管的观察和护理腹壁造口患者行造口护理例行程序评估患者的疼痛等级，进行疼痛管理实行一级医疗禁食半躺着观察病人的病情变化编写重症监护室的记录准确地记录出入量多种引流管的观察和护理帮助病人的床活动，促进肠蠕动恢复，预防并发症药物和相关治疗指南执行级管理禁食观察病人的病情变化编写重症监护室的记录准确地记录出入量多种引流管的观察和护理帮助病人的床活动，促进肠蠕动恢复，预防并发症药物和相关治疗指南心理咨询和生活护理病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.时间住院8-11天(术后3-7天)住院12-17天(术后8-12天)州诊疗工作检查高级医生会诊、手术和切口诊断、手术并发症和手术切口感染根据引流情况，决定切除胃和尿液管根据排水情况，决定移除引流管高级医生病房，手术效果评价根据排水情况，决定移除引流管沉重的点医生吩咐长期医生的建议：外科二级护理例行程序灵活的食物(适当的时候)血糖测定q6h无菌包里腹腔引流管留置导尿管无菌包分散剂(如果需要)抗菌药物(如果需要)止痛药(如果需要)3升静脉营养(必要时)临时医生的建议：测量BP、p、SPO2根据情况，做胸部放射、腹部超声和CT检查根据情况，决定是否需要检讨血气、生化等长期医生的建议：外科二级护理例行程序饮食(逐步恢复)临时医生的建议：测量BP、p、SPO2摘除引流管拉线主是保护多莉一公作作执行级管理食物地图观察病人的病情变化准确地记录出入量帮助病人的床活动，促进肠蠕动恢复，预防并发症观察病人的排便情况药物和相关治疗指南心理咨询和生活护理执行级管理食物地图观察病人的病情变化支持患者活动预防并发症观察病人的排便情况药物和相关治疗指南心理咨询和生活护理病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.时间住院13-20天(术后13天)住院14-21日(出院日)州是诊疗治疗一公作作出院摘要