外科手术部位感染预防

.外科手术部位的感染预防和控制，焦作市中医院的李柳青，医院感染是什么？ 医院感染是住院患者住院时获得的感染，包括住院时发生的感染和医院内获得的出院后发生的感染。 医院感染范围： 1、住院时不存在或不在潜伏期内，包括住院后48-72小时发生的所有感染。 2 .根据现有感染出现了其他部位的新感染。 3、新生儿在分娩中和产后获得的感染。 4、医务人员在医院工作期间获得的感染。 5 .通过诊疗措施激活的潜在感染。 例如疱疹病毒、结核杆菌等感染。 以下情况不是医院感染： 1、皮肤损伤或非生物因子刺激引起的炎症表现。 2、新生儿通过胎盘(出生48小时内发病)感染，如水痘、单纯疱疹等。 3、患者本来的慢性感染会在医院内发生急性发作。 医疗垃圾是指在诊断、治疗、卫生处理过程中产生的废弃物和患者生活过程中产生的排泄物、垃圾，这些废弃物有可能被病原微生物污染。一.手术部位感染(SSI )的概要，19世纪中叶以前，如果无麻醉、无消毒防护措施进行手术，手术患者通常会出现“刺激热”，手术切口出现脓、败血症，手术切口感染率达到70%-80%，约80%的患者在术中或术后死亡。 约瑟夫列表(1827-1912 )路易斯病毒通道(1822-1895 )萨姆埃尔维斯(1818-1865 )罗伯特科夫(1843-1910 )、1886年，德国医生采用蒸汽灭菌和无菌术，为预防外科感染奠定了基础1928年英国弗莱明医生发现了青霉素，为外科术后感染的防治开辟了新纪元。 在美国每年有2300-3000万患者接受外科手术治疗，每年有92万人发生SSI。 2009年，英国医疗保险和公共医疗辅助机构不再支付医院所能预防的错误、伤害、院内感染的住院费用。二、SSI是什么？、SSI手术切口感染，SSI皮肤软组织感染，1992年，由美国感染控制与流行病学专业协会(APIC )、美国医院流行病学学会(SHEA )、外科感染协会组成的联合小组修订了这个定义。 选择了“手术部位感染”这个术语。 皮肤皮下软组织深部软组织的间隙浅表切开SSI深部切开SSI器官和间隙SSI、三、SSI诊断标准、(一)浅表切开感染，手术后30天内发生的仅有切开皮肤和皮下组织的感染， 至少满足以下条件之一：切开浅表组织有化脓性液体切开浅表组织感染的症状和体征；(二)深部切开感染，无植入者手术后30天内、植入者手术后1年内发生的累积深部组织(如筋膜和肌层)感染，满足以下条件之一经过直接检查、再手术检查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或感染。 切口直接裂开，患者有感染的症状和生命体征。 (三)器官间隙感染，无植入物者在手术后30天内，有植入物者在手术后1年内发生的累计术中解剖部位(器官或间隙)的感染，通过器官或间隙穿刺或脓液从器官或间隙的分泌物或组织中培养病原菌经过直接检查、再手术、病理学或影像学检查，发现器官或缝隙感染。四、SSI影响因素、患者因素、年龄、免疫系统损伤、糖尿病非手术部位感染灶、伤口分类、营养不良、吸烟、肥胖激素、四、SSI影响因素、手术因素预防抗生素的应用患者体温、血糖、手术时间过长的皮肤是外科洗手术室环境、无菌物品的手术技术，五、SSI预防对策，SSSI是外科医生的“灾难”五、 SSI预防对策，1999年，美国CDC公布SSI预防指南的2008年，英国卫生部公布SSI预防指南的2010年，中国卫生部公布外科手术部位感染与控制，中国外科手术部位感染预防指南的切口分类：清洁切口以“I”代表，非外伤性、 指甲状腺次全切除术等缝合的无菌切口。 清洁污染的切口以“”为代表，是手术时可能被污染的缝合切口，例如胃的大部分切除术等。 皮肤难以完全灭菌的部位，6小时内伤口经清创术缝合，新缝合的切口再次被切开的人，以“”为代表，这种污染切口包括感染区和组织直接暴露于感染物的切口，例如化脓性阑尾炎手术、肠梗死手术、局部坏死组织感染切口用表示，不活组织的旧创伤手术已经有临床感染和器官穿孔手术，美国SSI介入预防的总括方案1根据指南使用预防抗生素术前0.5-1小时内不使用抗菌药，正确选择抗菌药2、正确的脱毛方法3， 缩短术前住院时间4、维持患者正常体温5血糖控制6强制感染报告：一般报告NI率近年来，我国医院抗菌药物的使用率在67%82%之间。 使用者中，1-3以上完全不使用，50%以上没有功能。 描述2847例选择性清洗或清洗污染切口给药时间的定义和SSI的发生率早期手术前的224h3.8%术前手术前的2h0.6%手术中手术开始后的03h1.4%手术开始后的324h3.3%手术后的手术开始率， 常见的手术预防用抗菌药手术部位头部外科手术、口咽粘膜切开手术、心脏外科手术、血管外科手术、乳房手术、腹外疝手术应用植入物、假手术、骨科手术、胸部外科手术、胃十二指肠手术、胆道手术、妇产科手术、泌尿外科手术，抗菌药是第一代头孢噻肟第一， 第二代头孢菌素第一、第二代头孢菌素第一、第二代头孢菌素第一、第二代头孢菌素第一、 选择第二代头孢地嗪第二代头孢地嗪或头孢地嗪第二代头孢地嗪或头孢地嗪第二代头孢地嗪，手术部位的准备方法和SSI的关系的准备方法是，剃毛准备5.6%脱毛，或不剃毛准备0.6%小时前24小时前20%术前24小时后7.1 为什么需要准备？ 伤口周围头发太多什么时候准备皮最好？术前马上用什么来准备？皮肤准备器、体温控制、术中低体温障碍嗜中性球的杀菌能力用骨胶原的沉积