分娩过程中肩难产.ppt

为了认识肩难产、英国县妇儿保健院徐驰、目的、肩难产的高风险因素，采用HELPERR口诀正确示范肩难产处理，根据背景资料、胎儿出生后胎儿前肩埋没在耻骨联合后方的发病率-出生体重而不同：体重发生率0.3%体重40004500g发生率在57%中50%是正常体重儿、肩嵌顿、高危因素，肩酸、孕期、糖尿病过期、妊娠巨大儿的母亲身体在怀孕前肥胖和体重增加多的骨盆解剖异常，第一产延长或生产停滞的第二产胎儿当场接生阴道器具母亲的软组织损伤肛门扩张肌损伤产后出血子宫破裂耻骨联合分离预防新生儿臂丛神经麻痹锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒性脑损伤，不提倡选择性控制剖宫产血糖，改变孕期体位，或McRoberts位分娩通过产前肩， 认识到胎儿在会阴部伸缩(“龟征”)，轻轻拉伸开始分娩的HELPERR、HELPERRmnemonic的h=help (callforadditionalsistance )，E=Evaluateforepisiotomy为l=l 阴切开，抬起双脚，尽可能靠近腹部p=pressure(suppubs )耻骨，求助评价是否加压的HELPERRmnemonic， E=Enterthevagina手进入阴道R=Removetheposteriorarm后臂r=rollthepatient (twohandsandknees )使患者跌倒，汉语记忆法转动手臂，低下， 启动院内通常对H=Help肩难产的适当通知方法，增加护士，增加援助者新生儿复苏者产科和外科麻醉人员，认为E=EvaluateforEpisiotomy，肩难产不是软组织难产，增加必要的空间，根据临床判断和最初的操作效果L=Legs，McRoberts操作对母亲弯腰把大腿压到腹部的效果是使腰椎和骶骨的突起变直，增加骨盆的前后径使胎儿脊柱的弯曲减少了40%，P=Pressure，助手对耻骨施加手的方法和心肺复苏力，在前肩的内侧持续施力可以振动3060秒，对McRoberts操作和耻骨施加压力，E=Enter Rubin操作法是，从后方进入前肩的后部对肩岬骨用力，将肩收在内侧旋转到斜径，继续McRoberts操作，E=Enter(II )、 伍德旋转操作是从从前方进入后肩的前部向耻骨轻轻旋转肩膀，Rubin操作的助产者的双手分别作用于前和后肩而旋转，E=Enter(III )反向Woods旋转法：从后方进入后肩的后部和Rubin和Woods旋转法是传统的方法Rubin法，反向woods旋转，R=RemovetheArm，后臂朝下到达肘部，用肘弯曲手臂，用手从胸前直接抓住前臂拉出后骨折的r=rolllthepatient，将患者变成“四肢着床”位置，使骨盆的前后径的旋转和重力作用产后肩，r=rolllthepatient，在该一体位先产后肩，然后尝试所有的阴道内操作，最后的一些是用锁骨骨折Zavanelli手法的松弛肌人工切开子宫耻骨联合切开Zavanelli操作，胎儿复位后的紧急剖腹产使胎儿屈曲，复位时手术组人员和需要松弛子宫的药物，如果脐带被钳子或切断，Zavanelli操作还在腹中，使用子宫松弛剂需要立即剖宫产，经过剖宫产术，有少量病例报告(1998 ) 全身麻醉剖腹产是通过腹部切开，Woods旋转法医生从耻骨转动胎儿肩膀从腹部释放肩嵌顿后从阴道分娩，耻骨联合切开术主要在发展中国家向耻骨联合注入局部麻醉药切开皮肤，耻骨联合通过阴道一边用手术刀按压韧带联合分离，胎儿出生肩膀酸痛是常见的威胁生命的急诊风险因素，但是