血液净化技术的概述ppt课件

.血液净化技术概述，列表、血液净化发展史，血液净化是通过将患者的血液诱导到体外，去除某种致病物质，达到治疗目的过程的过程统称。血液净化来自血液透析，近30多年来，开发了一系列治疗方法，如血液透析滤过、持续肾脏替代治疗、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、血脂分离、腹膜透析。血液净化技术发展史，19143 191447荷兰Groningen大学的年轻医生WilliamKolff制作了第一个人工鼓人工肾。急性胆囊炎昏迷患者伴急性肾功能衰竭19459Kolff治疗1例，透析1周后开始利尿作用，出院。用人工肾脏治疗的急性肾功能衰竭患者尚属首次。血液净化技术发展史，二战期间，MurrayandDelmoreandJhomas于1946年成功开发了应用于临床的第一个粉丝管(coil)人工肾。1947年MacNeil，1948年Skeggs继二流透析器之后，1955年Kolff用双扇管人工肾，透析面积为1.8m2，尿素清除率为140ml/min，明显的超滤效果，血液净化技术的历史，1960年挪威人Kiil用Kiil平透析器1967年，Lipps将醋酸纤维拉向直径200um的中空纤维，将8000 10000根纤维装在坚硬的外壳里，制成中空纤维透析机(Hollowfiber)。现在有200多种类型。血液净化技术的历史，血管通路，尤其是永久性通路，是血液透析能否用于慢性肾功能衰竭治疗的关键。1960年，美国Quinton，Dillard创造了将慢性透析变为现实的动静脉分流。1966年，Brescia创立了动静脉瘘，成为另一个里程碑。透析人口动态，(a)透析患者的发生率，透析人口的流行病学、(b)透析患者的住院率及死亡率血液透析患者的死亡率增加，中国肾脏疾病学会也将心血管及脑血管并发症统计为第一住院死亡原因。血液透析患者容易出现并发症，肾脏的主要功能，1 .排泄功能，2 .调节体液平衡，3 .调节电解质平衡，4。调节酸碱平衡，5 .分泌活性物质。血液透析的基本原理，1，溶质的转运机制(a)方差1。定义：溶质随着浓度梯度从高浓度转移到低浓度侧。血液透析的基本原理-影响弥散去除的因素，血液透析的基本原理，(2)对流1。定义：通过透析膜两侧的压力梯度，血液中的毒素随着水的transmembrane运动的现象是对流。血液透析的基本原理，交叉膜压力计算公式p总和=(PBi PBo)/2-(PDi PDo)/2PBi:血液入口压力；PBo:血液出口压力；PDi:透析液入口压力；PDo:透析液出口压力。Transmembrane压力：透析液流出泵可以在透析液流出侧产生负压(transmembrane压力，TMP)，影响血液透析的基本原理-对流清除的因素：血液透析的基本原理，(3)吸附是正、负电荷相互作用，或通过范德瓦尔斯和透析膜亲水性的原理，吸附2-微球蛋白、补体、IGg抗体、内毒素等可能的物质，血液透析方法，血液透析器使用透析器，血液和透析液分别通过透析器完成透析和超滤。血液和透析液分为半透膜两部分。血液中的小分子代谢废物通过分散进入透析液中被排除。透析液和血液从透析膜两侧反向流动，两者保持高流速，溶质分散增加。血液透析方法，高效血液透析，元素清除率高于210ml/min，透析器的元素KoA意味着元素运输系数(溶质运移系数*透析器面积)高于600ml/min。高效血液透析的膜面积大，KoA高，透析液流速高，只能使用碳酸氢盐透析液。高效的血液透析还需要良好的血管路径，以提供高血流速度。溶质清除率只有在血液流速大于200ml/min的情况下，才能将透析液流速提高到500ml/min以上。高吞吐量血液透析，高吞吐量血液透析是指水通过透析膜的速度，通常是指使用2-微球蛋白去除率大于20ml/min的高通透性膜。高吞吐量血液透析需要透析器进行超滤容量调节模式，以避免可能发生的严重容量不平衡。透析膜孔径大，重分子和大分子的去除率也高，可以制造合成透析膜或纤维素透析膜。如果不想从透析液室回流到血液室，就需要没有热源的超纯碳酸透析液。血液过滤，血液过滤简单地通过对流方式去除溶质。也就是说，水和溶质沿压力梯度过滤。由于大量溶液被过滤，需要补充大量替代液(大于40l/次数)。血液过滤比血液透析更能去除2-微球蛋白、glycosylation end product等大分子溶质，提高小分子物质的去除率，稳定心血管系统，改善炎症反应。由血液透析过滤，血液透析和血液过滤组成，通过对流和分散去除溶质。更换直接输入患者身体后，更换液要超纯水，并尽量减少内毒素的污染。血液透析过滤需要对高渗透性、大面积的反渗透膜、高流速及更换量进行精确控制。透析器，透析器是整个透析器的核心功能部分，成人肾脏。临床使用的透析机主要分为三类。(a)平面透析器早期使用了Kill型大型平板人工肾，之后使用了很多多层小型平板透析器。多层平板透析机由外壳、支撑板和透析膜组成。血液刚从中间流动，透析液在膜和支撑板之间的空间流动。这种透析器元件去除率高达100-150ml/min。透析器，优点：1)最小血流阻力小2)断流率低于板管3)溶液清除率及超滤能力高于板管4)透析器内剩余血液量小：与中空纤维透析器相比，压力耐受性低，预充电率高，清除率低，超滤量低。透析器，(2)板管透析器最常用的封闭型板管透析器由外壳、内衬网、透析膜三部分组成，透析膜为扁管型，宽15-20厘米，长4-6米，尼龙或聚乙烯塑料网，制作固定球，将透射箱放入网间，卷入瓶内。血液在透析膜之间流动，透析液以110-150ml/min的尿素清除率流向膜外。像口袋一样的透析膜与合成树脂网一起卷成圆形，血从一端流入口袋，血从另一端流出。透析器，优点：1)价格便宜2)血液阻力小的缺点：1)预充电量大，体外循环血液量大2)破坏胶片，容易流血。3)只能使用正压透析器，需要血泵。(4)残留血液量少的5)与中空纤维透析器相比，去除率低。透析器，(3)中空纤维型透析器目前最临床使用，透析效果最好。由聚碳酸酯材料铸造的外壳和中空纤维透析膜组成。中空纤维透析机临床上使用较多，预充电量小，重复使用方便，但容易发生轻微凝固，可保留氧化乙烯等消毒剂。透析机，理想透析机必须具备小分子和中间分子毒素清除率高的条件。足够的超滤蛋白质和氨基酸很少丢失。物质无毒组织相容性良好血液量小，安全可靠，可重复使用的成本低。透析器：技术说明，预充电量一般为40-150毫升(不包括血液管-约150毫升)。膜面积通常为0.5-2.2m2。超滤系数Kuf通常为2.5-85ml/(h.mmHg)。Kuf小于4ml/(h.mmHg)的是中等渗透性，大于8ml/(h.mmHg)的是高渗透性。高通透性薄膜需要容量调节方式，以确保透析的安全性。尿素coa一般为200-1200，小于300属于效率低下的透析器，大于600属于效率低下的透析器。透析器：技术说明，透析器可以使用射线、环氧乙烷或蒸汽灭菌。蒸汽和辐射消毒对患者的危害很小。连接患者之前 在2.0L盐水中预先填充透析器，防止透析器的“碎片”(意味着可进入身体的固体或可溶性复合物)释放到人体，在透析器生产过程中去除其他潜在的污染物质和消毒剂。，透析器，近代科学技术和透析技术的发展，透析器的性能有了很大提高，一些特殊类型的透析器也有了临床应用。1.用于儿童透析面积0.5m2 2，ufr 100ml/l。NIHHEMO研究小组将高效透析器定义为Kuf14ml/(h.mmHg)，2-微球蛋白 20ml/min。透析机，5。像FreseniusF800S这样的超速透析器与高容量透析器相比，对流和内部过滤能力更高。透析过滤用透析器具备透析器和过滤器的特点。使用高通透性透析膜，持有的分子量大于一般透析器。透析器的主要技术性能，(a)清除率透析器的清除率应达到130-190ml/min，分别表示元素(60Da)、肌酐(113Da)的小分子物质(分子量300 da)；中分子(分子量300-5000Da):用维生素B12(1360Da)表示，需要达到20-50ml/min(高吞吐量50-100ml/min)。大分子蛋白质(分子量8*103-25*103):用2-微球蛋白(分子量1.18*103)表示。间隙与膜材料、厚度、光圈、区域等相关。透析器的主要技术性能，(b)超滤系数(Kuf)定义：汞柱transmembrane压力(TMP)每小时超滤的ml数。表示透析器清除水分的效率。低通量透析器Kuf为4.2-8.0mL/(h.mmHg)，高吞吐量透析器为20-55mL/(h.mmHg)。超滤率与透析膜材料、厚度、面积、工艺水平有关，一般允许压力为500mmHg。随着膜对水的渗透性的增加，所需的跨膜压力也降低了。透析器的主要技术性能，(3)血液区域预填充中空纤维透析器的预填充量一般为50-120毫升，与透析面积成比例，在transmembrane压力增加时，血液区域的体积基本不变，在阻止一些使用透析器的纤维纱时，实际预填充量减少。(d)耐压力新型透析器耐压力标准为66.7KPa以上。(e)残留血液量透析结束时，透析器中残留的血液量不得超过1ml。透析器的主要技术性能，(6)生物相容性的定义：仅指引起一些生化反应和生物反应，仅指对过去白细胞和补体系统的生物膜激活。CPR在使用生物相容性好的聚砜膜透析器的患者中明显减少，这种差异在分别使用两个透析膜数小时后最为明显。临床判断生物相容性的指标是透析后15分钟白细胞、血小板数、氧分压、补体C3a、C5a水平等。透析器的主要技术性能，(7)流阻中空纤维透析器，薄膜一般为 42)引起溶血，低温会引起患者的寒战等不便。2.脱气装置防止透析液中气体过多，通过透析膜进入人体或附着在透析膜表面，减少有效交换面积，引起超滤控制系统的测量误差。血液透析机的基本结构，3 .透析液比例装置以一定比例将浓缩液与水泄漏混合，得到具有适当离子浓度、温度和电导率的透析液。目前透析机中使用的比例泵有陶瓷泵、计量泵和硅泵三种。需要碳酸透析液比例系统、酸性浓缩液泵、碳酸氢盐浓缩液泵等两个浓缩液泵。碳酸氢盐要临时配制。否则，配制的碳酸氢盐会缓慢释放CO2，有助于细菌繁殖。血液透析机的基本结构，4 .电导率检测元件通过电导率检测透析液离子的总浓度。透析液的电导率主要反映钠离子浓度。5.旁路阀用途1可以防止温度或电导率异常高的透析液诱导透析器下游流入透析器。用途2是简单超滤时旁路阀直接引导透析液到透析机下游，中断透析机的分散过程。6.超滤控制系统7。泄漏监测规定的最大透析液流量每分钟血液泄漏 0.5ml发出警报，关闭泵。血液透析器的基本结构，(3)透析器脱水装置可分为压力调节型和容量调节型1。压力调节式血液透析器通过transmembrane压力调节脱水，机器通过负压泵对透析器透析液侧进行负压(Po)，血液侧的静脉压为正(Pv)。Pv和Po之间的区别是TMP。血液透析机的基本结构容量调节式(平衡室)血液透析机平衡室机器在透析机的插座上设有超滤泵，设定脱水量后，超滤泵启动，泵工作的脱水量是恒定的，因此每小时泵工作次数可以计算出