重症患者的营养支持最新ppt课件

重症患者的营养支持，急诊室：1，药物治疗不如饮食治疗。治疗后，一定不涉外。黄帝内经，2，有胃就疼，没有胃就死。黄帝内经，3，营养不足导致营养不良，身体衰竭死亡！4，静亚减肥前后对比5，营养过剩会导致肥胖，高血压，高脂血症，高血糖，6，我们究竟该如何摄取营养？7，8，营养素的组成，1能源(碳水化合物，脂肪油)2蛋白质(氨基酸)3电解质4维生素(水溶性，脂溶性)5微量元素，9，葡萄糖可以作为身体重要的碳水化合物能量用于身体大部分细胞，目前非经营养不可缺少的碳水化合物很多葡萄糖供应会导致过量，糖分从体内转化为脂肪，在肝脏内积累，导致脂肪肝，肝功能损伤和胆汁淤积。10，非碳水化合物，肝糖，肌肉糖原，低血糖，什么症状？太高了吗？人和动物葡萄糖的主要变化，11、脂肪乳剂、脂肪乳剂不含必需脂肪酸LCT/MCT:物理混合和结构脂肪乳剂，除了长链(LCT)、重链(MCT)LCT:的能量外，还提供人体必需脂肪酸MCT:代谢速度。适用于肝功能有轻微异常或需要长期进口脂肪油的情况。-3:脂肪牛奶禁忌：停用或谨慎使用严重的高脂血症和脂代谢障碍，12，人和动物脂肪的主要变化，13，蛋白质，蛋白质提供能量，但在胃肠营养中的主要功能是维持身体结构和生理功能。因此，要实现此功能，必须支持外源能源(糖、脂肪)。营养支持：1-2g/kg/d(0.16-0.2g氮)氮：列=1g:120-150kcal，14，14，临床氮，蛋白质，氨基酸为1克氮成人水分生理需要量。电解质日需要根据需要进行调节。特别是对水、钠、钾限制患者要慎重。2000-2500毫升，30-40毫升/公斤，or，18，微量元素，据说是生物体内体重0.01%以下的元素。关于身体的代谢，催化酶活性对促进蛋白质合成有重要作用。常量元素：体内含量高的元素。钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等7种微量元素：体内含量在0.01%以下的元素。铁、锌、铜、碘、硒、氟、钴等14种元素是人体必需的，被称为必需的微量元素。，矿物质(mineral)，19，维生素，物质代谢调节，促进生长发育，维持生理功能的重要作用vittb (B1，B2，B6，B12，B5，B11)，VitC，VitPP 21，正常人体营养要求，22，TwoimportantsupportsinICU，器官功能支持营养代谢支持，23，营养支持治疗危急患者的重要措施，24，创伤，外科重症，内科重症，营养不良！大部分重症患者营养不良，25，严重患者的代谢特征，1自噬现象营养不良2代谢障碍长期功能障碍，压力原因，程度和个人反应导致的轻微代谢变化，26，自噬现象，创伤，感染(细菌，)肌肉蛋白质和细胞结构蛋白质分解加快，脂肪动员加快，玻璃脂肪酸氧化促进。随着旋转的增加，胰岛素会对脂肪细胞做出反应，抑制脂肪分解，义务性地提高古代思想态(Autocannibalism，营养不良，27，代谢紊乱，全身反应状态SIRS体温上升-) 持续高分解代谢的结果是：肌肉组织内脏蛋白质器官功能免疫功能，感染，多器官衰竭，30，肝糖异生周围胰岛素抵抗，1 cerr asrgery 1987，碳水化合物代谢，内源性葡萄糖生成1，高韧性葡萄糖生成低蛋白血症患者更容易出现肺水肿，利用低蛋白血症可以预测ARDS，感染者1，重症创伤患者的死亡率3，1 mangialardirjcritcaremed 20002 damasanasurg 19923 sungjheamericansurgeon 2004 促进伤口愈合分解代谢反应引起的损伤减少免疫功能提高胃肠道的结构和功能提高临床预后，处方原则：为缓解代谢压力、低热卡(20-25kcal/kg.d)、高血糖、高碳酸血症、胆汁、脂肪沉积等营养支持相关并发症提供了准备状态，水分电解质平衡循环系统稳定的呼吸状态稳定后(25-30kcal/kg.d)，38，营养支持途径，肠外营养(parenteralnutrition，PN)肠外营养(EN) 肠外营养是(parenteralnutritionPN)，颈静脉是通过胃肠道摄取营养、未充分利用和未充分摄取的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质在内的营养素，抑制分解代谢，促进合成代谢，维持结构蛋白质的功能。 42、胃肠营养法、TPN(TotalParenteralNutretion)也被称为人工胃肠营养，意思是在胃肠外供应患者每天需要的营养。43，1986年2月，上海周其西先生因急性肠扭转，小肠全部切除，全胃肠营养(TPN)，长期健康生存。44、非经营养适应证、短肠综合征消化道瘘麻痹性急性胰腺炎多发性内脏损伤脓毒症大面积烧伤炎症性肠病等，45、非经营养金角障碍、早期复苏阶段、血液动力学还没有稳定，或者严重的水电解质和酸碱失衡严重的肝功能衰竭、肝性脑病急性肾功能衰竭，严重的氮血症严重高血糖还没有调节。46，47，非经营养途径，1，外周静脉单纯安全静脉炎反复穿刺流，48，非经营养途径，2，外周静脉静脉插管(PICC)浅静脉，上肢远端，成功率高容易引起导管败血症等并发症，50，PN的注射形式，单瓶注射：“全磷”肠外营养混合液(医院构成)，肠外营养混合液(产业化)，51，肠外营养混合液(医院构成) 胸部等)，57，PN并发症，感染并发症：导管败血症营养溶液污染肠败血症，58，PN并发症，代谢并发症：葡萄糖代谢异常：高渗透非酮性糖尿病昏迷，低血糖休克脂代谢异常：脂肪酸缺乏与高脂血症肝及胆道系统并发症：脂肪肝肠外营养支持，肠蠕动减弱，肠粘膜细胞群，肠粘膜分泌IgA，胃肠粘膜萎缩，肠屏障功能障碍，64，肠内营养应用指南，“肠功能时应利用”，“whenthegutworks，andcanbeusedsafely，use it”，65，肠内营养的好处，全面均衡，生理配合肠粘膜屏障69、肠道路径选择、工厂针吸、鼻胃管、鼻胃管、经皮胃镜、70，EN的提供方式、一次性传递：200-400ml/2 /5-10分钟4-6次/日间歇重力滴：200-400ml/5-10分钟4-6次、华瑞营养产品，75，华瑞肠营养制剂，瑞黛，瑞高，瑞仙，瑞素，瑞能，76，新迪希亚营养产品，短肽制剂便秘腹泻病特异性制剂的双向调节：姜温糖尿病及压力、高血糖、铁电肝肝胆功能障碍、脂肪消化吸收不良、术前肠道准备、77、雅非营养产品、安素：整体蛋白制剂有效降低术后营养不良发生的风险。 需要限制电解质摄取的饮食调节患者的低渗透压力及肾脏溶质负荷，减轻患者肠及肾脏负担的钙和磷的比例为1:1%，减少因钙-磷比例不平衡引起的尿路结石的危险。无麸质的部分患者的滑味和香醋容易混合，能带来很多汤或果冻的其他味道和甜味，因此患者和医生都欢迎。必须管供应液体营养品，低甜味营养品会导致营养不良或营养不良使用长期管饲的老年患者Yili Jia SR:不同类型的糖尿病患者，压力高血糖患者和高其他人群，78，EN常见并发症，胃肠道并发症：恶心呕吐：味觉，速度，胃肠滞留腹泻：低温，吸收不良，渗透压，输液速度营养液污染其他： 沙哑的声音，80，EN管理和评价，心理护理局部皮肤管理：瘘管嘴，管内皮肤口腔管理：2-3次/1次粉末配置：无菌活性设定：不要储存在4 的冰箱里，24小时以上不卧床的营养液：状态为半床或床头30度，状态为不煮沸以监控和记录患者的液体出入量。电解质、血糖、肝功能等指标观察腹痛、呕吐等症状患者的耐受度，定期检