超声引导下的神经阻滞 (2)ppt课件

超声引导下的神经阻滞，瑞金医院北院麻醉科，1，局部解剖的体表标志，动脉搏动、针刺感觉异常神经刺激器探测定位技术，传统的神经阻滞方法，2，方法的盲目性重症并发症(气胸或血管内局麻药注射)神经鞘存在纤维间隔，妨碍局麻药的扩散个体解剖学变异，存在的问题，3，等寻找新的神经阻滞，超声波引导技术，4，声波可以通过介质传播。 超声波的三个重要参数频率f :声波的每秒振动次数，Hz。 波长:声波通过一个振动周期内的距离，mm声速c :声波在介质中每秒传播的距离，m/sC=fx人体软组织声速平均为1540m/s，超声波技术的基础知识，5，两个重要的概念透射性和波长相关分辨率(频率)提高时，透射性(波长)下降。超声技术的基础知识，6、神经和周围结构的超声波回声表现，7、超声波扫描能够准确定位神经，局麻药的可视化能提高药物的有效时间和麻醉质量，使患者克服了更舒适、适应范围广、解剖变异造成的穿刺困难，超声波引导神经阻滞的优点，8、 插入针时观察穿刺针探头的微小移动和角度，选择合适的超声波频率，获得最清晰的图像，对彩色血流指示、图像放大、焦点和图像保存技术非常熟悉。 超声波引导下的神经阻滞注意事项9、超声波耦合刺激器神经阻滞、超声波神经刺激器为双保险的同时，阻滞的成功率和效果也大幅提高，10、超声波引导下的臂神经阻滞、超声波引导下的股外侧皮神经阻滞、超声波引导下的腹横平面阻滞、常用的超声波引导神经阻滞、11、超声波引导下的臂神、12、超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，从对应的椎间孔出来，5根神经根交叉上下重叠，形成神经干上干、中干和下干，穿过由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌间隙，13、超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，适应症：肩麻醉和镇痛患者体位：半座位，肩膀自然下垂，头稍微朝另一侧。 探针型：高频线传感器相机。 14、超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，探针位置：横置于颈部，横穿颈外静脉表面，锁骨上约3-4cm。 目标神经，15，超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，探针横置于胸锁乳突肌上，环状软骨外侧，外侧横置探针，识别位于前、中斜角肌之间的臂丛神经。 在超声波下很难显示肌间沟臂丛时，将探针放在锁骨上窝底部，臂丛位于锁骨下动脉的外上方，从锁骨到头侧将臂丛追溯到理想水平。 16、超声波诱导下肌间沟臂丛神经阻滞，进针的方法采用平面内法，建议从外向内进针。 直接观察C6神经根近端药物注射，局部麻醉药沿肌间沟扩散，浸润C5-C6和C7神经根。 如果局部麻醉药对某些神经根的浸润不理想的话，可以调整针的位置进行注射。 17、超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞，18、超声引导下腋窝臂丛神经阻滞，适应症：肘、前臂、腕部和手的麻醉和镇痛。 患者体位：半座位，上肢外展，肘弯曲。 探针型：高频线传感器相机。 19、超声引导下腋路臂丛神经阻滞，探针位置：探针垂直于神经血管束的长轴。 神经血管束在这个地方非常浅，包围着腋动脉的周围：正中神经通常位于腋动脉的浅部(前面)，尺神经位于中间稍靠后，桡神经位于后方。 20、超声引导下腋窝臂丛神经阻滞，入路方法：平面内法，外向内(自上而下)入路。 这些分支都表面浅，以小角度插入针很好，针也看得很清楚。、21、超声引导下腋窝路臂丛神经阻滞，多点法超声引导腋窝路臂丛阻滞，22、超声引导下股神经阻滞，股神经既是运动神经又是感觉神经，鼠径韧带下股神经位于股动脉外侧，股静脉位于最内侧。 股神经在腹股沟韧带下处理了3-4cm前支和后支。23、超声引导下股神经阻滞、适应症：股前面、股骨、膝关节手术探针位置：横置、接近腹股沟的目标：局部麻醉药在股神经周围扩散： 20-30ml、24，超声引导下股神经阻滞、超声图像上股静脉位于最内侧，压迫探针股动脉在股静脉的外侧，股神经在股动脉的外侧。 提示：轻轻地向尾侧倾斜探针，经常容易显示大腿神经，与背景的区别变得更明确。 25、用超声波引导大腿神经阻滞，将探针横放在大腿根部，获得大腿神经和血管的短轴切面。 建议在腹股沟折痕1cm处放置探针，这里的神经组织更致密，26、超声波引导下大腿外侧皮神经块、大腿外侧皮神经(LFCN )约有25条分支支配大腿外侧上部皮肤。 大腿外侧皮肤神经通常位于阔筋膜张肌(TFLM )和缝匠肌(SaM )之间，位于髂前上棘(ASIS )内下1-2cm，皮下0.5-1.0cm。 27、超声引导下股外侧皮神经阻滞、阻滞范围股外侧皮神经阻滞提供股前外侧麻醉和镇痛。 触诊、髂骨前上棘探针初始放置在髂骨前上棘内下2cm处，适当调整。28、超声引导下股外侧皮神经阻滞、股外侧皮神经(LFCN )阻滞时探针位置和针点为成人，5-10ml局部麻醉药阻滞成功，29、超声引导下股外侧皮神经阻滞、股外侧皮神经阻滞、30、超声引导下TAP阻滞、腹横平面(t 这些神经的末枝都在腹内斜肌和腹横肌之间穿过至外侧腹壁。 31、超声引导下TAP阻滞，适应症：开腹手术、阑尾切除术、腹腔镜手术、腹壁形成术、剖腹产术后镇痛探针位置：横置在肋缘与髂骨棘之间的腋前线的腹壁目标：