甲状腺癌临床路径

.甲状腺癌临床路径(2009年版)一、甲状腺癌临床路径标准住院过程(a)适用对象。第一次诊断是甲状腺癌(ICD-10: c73，d09.301)腺叶和峡部切除术或甲状腺全切除术，同期颈淋巴结清扫(ICD-9-cm-3: 06.2-06.4)(b)诊断标准。根据UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版，AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版，NCCN甲状腺癌临床实践指南(中国版，2008年第一版)1.症状和体征：声音嘶哑，体检甲状腺结节，颈部肿大淋巴结有或无；2.影像：主要依赖彩色多普勒超声诊断，其他参考资料如CT、MRI、SPECT等：3.病理：组织病理学诊断或手术中冷冻活检诊断，条件者提倡针吸细胞学(滤泡癌除外)。(c)选择治疗方案。根据UICC甲状腺癌诊疗规范2008年版，AJCC甲状腺癌诊疗规范2008年版，NCCN甲状腺癌临床实践指南(中国版，2008年第一版)甲状腺癌分为乳头状癌(PTC)、滤泡癌(FTC)、骨髓癌(MTC)和未分化癌(ATC)，根据不同的类型，可以运行以下治疗方案：1.原生炉子处理：(1)侧线叶和峡部切除和同侧V1区探查，转移淋巴结切除；(2)甲状腺全切除术及双侧V1区清洁(双侧癌症或高危病例)。2.颈部淋巴结处理：颈淋巴结有转移者进行同侧或双侧颈淋巴结清扫(ii-v1区)，N0人可以观察到。3.缓和手术和/或气管切开：适用于晚期肿瘤不能切除的情况。4.其他手术式：有手术条件的话，包括周围组织、器官在内的患者的扩大切除和修复。其他治疗：(1)131I治疗：适用于前甲状腺切除术后的PTC和FTC，大部分用于肺前或骨转移。(2)TSH抑制疗法：TSH应控制在0.1Iu/L以下。(3)骨转移剂可用：双磷酸盐。(d)标准住院日为15-20天。(e)进入路径标准。1.第一次诊断应符合ICD-10: c73，d09.301甲状腺癌疾病代码。2.患者还具有其他疾病诊断，但在住院期间不影响特殊处理或初次诊断的临床路径过程实施时，可以进入途径。(VI)术前准备(术前评估)4-5天。1.必需的检查项目：(1)血液实践、尿常规、大便常规；(2)检查肝和肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血清钙、血人、甲状腺功能、感染性疾病(乙型肝炎、丙型肝炎、爱滋病、梅毒等)；(3)甲状腺和颈部彩色多普勒超声、颈部和胸部x线、喉镜检查；(4)针吸病理或咨询病理。2.可以根据患者的状态进行选择：甲状腺和颈部CT或MRI、胸部CT、PET-CT、上消化道血管造影、肺功能、超声心动图等。(7)预防性抗菌药物的选择和使用时机。根据抗菌药物临床应用指导原则(健康检查2004 285号)运行，并与患者状态结合，决定抗菌药物的选择和使用时间。(8)手术日期为住院5-6天。1.麻醉方法：全身麻醉。术中药物：麻醉剂。术中病理：冻结(必要时)。术后病理：病理检查和诊断包括(1)切片诊断(分类、分类、分期)。(2)免疫组织化学(如有必要)；(3)分子生物学指标(如有必要)。(9)术后住院恢复10-14天。1.必须探讨的检查项目：血气、甲状腺功能。2.根据需要，可以复查颈部彩色多普勒超声和CT、x线胸部放射照片。3.术后用药：按抗菌药物临床应用指导原则(健康检查2004，285)执行，并与患者状态结合，决定抗菌药物的选择和使用时间。(10)出院标准。1.伤口愈合得很好。没有需要住院的并发症。(11)变异及原因分析。1.有影响手术的并发症，需要相关的诊断和治疗。2.不能忍受规范的根治手术的患者，在适当的情况下，要适当地缩小手术范围。3.晚期已远处转移的PTC及FTC患者在全甲状腺切除术后接受了131I治疗。甲状腺癌一般对外部放射治疗不敏感。但是，如果在手术中有不能完全去除的残留癌症电饭锅，如果有不能通过手术或131I治疗的局部末期患者，以及骨骼和肺转移，可以考虑进行外部放射治疗。二、甲状腺癌临床路径表应用：第一次诊断甲状腺癌(ICD-10: c73，d09.301)部分腺体和峡谷叶切除术或甲状腺全切除术，同期淋巴结清扫(ICD-9-cm-3: 06.2-06.4)患者姓名：性别：年龄：门诊号码：住院号码：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日期：15-20日时间住院第一天住院2-3天住院4-5天(手术准备日)州是诊疗治疗一公作作询问病史和体检情况完成病历书写开花检查处，检查处高级医生病房和术前评估早期决定手术的方法和日期高级医生会诊，改善诊疗计划术前分期，根据体检、检查等完成必要的相关部门咨询住院医生填写高级医生病房记录等医疗记录资料术前讨论，决定手术计划医疗记录完成向患者及其家属说明围手术期注意事项，并签署根据每个信息的同意书完成“术前准备”沉重的点医生吩咐长期医生的建议：外科护理例行程序第二次医疗食物临时医生的建议：血液、尿液、粪便检查肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、钙、磷、甲状腺功能、感染性疾病甲状腺、颈部彩色多普勒超声、颈部和胸部x线、喉镜检查针吸病理学或咨询病理学甲状腺和颈部CT或MRI、胸部CT、上消化道钡餐、肺功能、超声心动图等(如果需要)长期医生的建议：同时代患者过去的基本药物临时医生的建议：必要时进行PET-CT检查其他特别医生的建议长期医生的建议：同时代患者过去的基本药物临时医生的建议：术前医生的建议明天全身麻醉中甲状腺叶加峡切除术或甲状腺总切除术、淋巴结清扫明天早上禁食明天早上留置尿管手术部位皮肤准备抗菌药物皮肤测试，术前30分钟静脉注射抗菌药物准备血液(如果需要)其他特别医生的建议主要护理工作介绍环境、设施和相关系统住院护理评估，实施适当水平的护理告知相关检查项目和注意事项带病人到有关部门做检查从早晨开始在空腹上留下检查实行适当级别的管理带病人到有关部门做检查特别检查时要注意事项做心理咨询术前心理咨询和手术相关知识指导告诉病人注意事项指导患者有效的痰习得方法病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医生签名时间住院5-6天(手术日)住院6-7天(术后1天)住院7-8天(术后2天)州是诊疗治疗一公作作手术手术记录完成了完成术后经历记录和高级医生病房记录检查是否有手术并发症向患者和家人说明手术过程中的情况和术后注意事项检查高级医生会诊、手术和切口诊断、手术并发症和手术切口感染完成病历书写仔细察看排水液的量、颜色和形状仔细观察体温和血压等生命体征高级医生会诊、手术和伤口评估、决定措施完成病历书写注意颈部排水液的数量、颜色和特性仔细观察体温和血压等生命体征沉重的点医生吩咐长期医生的建议：外科全身麻醉后护理例行程序一级管理禁食颈部排水采袋小便池捡拾袋记录出入量临时医生的建议：术后半小时卧床心电图监控吸氧减少疼痛(如果需要)补液抗菌药物，手术时间超过2小时，术中追加使用1次长期医生的建议：外科全身麻醉后护理例行程序一级管理半流动食物颈部排水采袋临时医生的建议：r ECG监控(如果需要)减少疼痛(如果需要)补液补钙(必要时)抗菌药物拔掉尿管，停止出入根据情况，决定是否需要检讨血液、肝肾功能、电解质、血糖、甲状腺功能、血清钙、血磷、甲状旁腺激素长期医生的建议：第二次医疗捕食颈部排水采袋临时医生的建议：人力资源测量，BP补液补钙(必要时)是否需要检查血气、肝肾功能、电解质、血糖、胸片、超声波、CT等，要视情况而定主是保护多莉一公作作从早上开始，做术前随时准备准备全身麻醉恢复项目医生和术后患者转移做初级保健和麻醉后管理工作，禁食观察患者的病情变化，预防并发症编写重症监护室的记录负压引流管的观察与护理执行级管理半躺着观察患者的病情变化，预防并发症写护理记录负压引流管的观察与护理鼓励病人早期卧床活动术后心理护理和生活护理指导患者术后功能锻炼执行级管理食物地图观察患者的病情变化，预防并发症写护理记录负压引流管的观察与护理药物和相关治疗指南指导患者术后功能锻炼病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医生签名精选的文件时间住院8-9天(手术后第三天)住院9-14天(术后4-9天)住院15-20天(出院日)主是诊疗治疗一公作作在高级医生会诊中，确认手术并发症或切口是否愈合，决定采取措施完成病历书写仔细察看排水液的量、颜色和形状仔细观察体温和血压等生命体征在高级医生会诊中，确认手术并发症或切口是否愈合，决定采取措施住院医生完成日常医疗记录的填写根据颈部引流液的情况，切除引流管高级医生会诊、手术和伤口评估、决定是否出院根据术后病理学确定最终病理分期，制定进一步的治疗计划填写出院记录、医疗记录主页、出院证明等出院后告诉患者注意事项沉重的点医生吩咐长期医生的建议：第二次医疗捕食颈部排水采袋临时医生的建议：人力资源测量，BP适当的时候补充根据情况，决定是否需要检讨根据情况，做胸部放射、颈部超声、CT检查适当的时候更换抗菌药物治疗，对血液、引流、痰等细菌培养的药敏长期医生的建议：第二次医疗捕食临时医生的建议：检查血液、肝肾功能、电解质、血糖(如有必要)伤口丸引流管分离(24小时流量50毫升)临时医生的建议：拉线出院医生的建议：出院后拿药探望门诊