气胸的护理查房

。气胸护理查房2015-2-15气胸气胸：胸膜腔内空气积聚。一.分类自发性气胸创伤性气胸医源性气胸装货.自发性气胸定义：指肺组织和脏层胸膜的自发性破裂，或肺大泡和肺表面附近的微细肺气肿的自发性破裂，导致空气从肺和支气管逸出进入胸膜腔。分类：初级和次级病因和发病机制首先，原发性自发性气胸是指健康人发生的气胸，其肺部常规x光检查未能发现明显的病理变化，且更有可能发生在年轻人，尤其是又瘦又高的中青年男性。它可能与吸烟、苗条体型、非特异性炎症性瘢痕或先天性弹性纤维发育不良有关。自发性气胸继发性自发性气胸的机制是基于其他肺部疾病，导致细支气管不完全阻塞，形成肺大泡破裂。通常，毛细支气管炎是在慢性阻塞性肺病或炎症后纤维病变(如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等)的基础上狭窄和扭曲的。)，导致瓣膜机制形成肺大泡。肺气肿扩大是由于营养和循环障碍引起的退化。装货.特殊类型气胸(1)月经性气胸是与月经周期有关的复发性气胸(2)妊娠期气胸在育龄期年轻女性中较为常见。由于每次怀孕，这种疾病的患者都会发生气胸。(3)老年人自发性气胸60岁以上的老年人有自发性气胸，称为老年人自发性气胸(4)创伤性气胸多由肋骨骨折断端刺穿肺部所致，也可由支气管或肺组织因暴力作用造成的挫裂伤所致。自发性气胸的临床类型根据内脏胸膜撕裂伤的情况和气胸后胸膜腔内的压力，可分为三种类型：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸(1)概念：空气通过肺或胸壁的伤口进入胸膜腔。伤口很快愈合，不再有气体进入胸膜腔。胸膜腔内的压力仍然低于大气压。(2)病因：多发性肋骨骨折(3)特点：没有进一步发展一、闭合性气胸(4)临床表现(轻度：胸闷、胸痛，重度：呼吸困难)1.小气胸：无明显症状。2.大量气胸：胸闷、胸痛、气短、气管移位、伤侧叩诊鼓声、听诊呼吸音减弱。3.胸部x光检查：肺萎陷和胸腔积液。一、闭合性气胸一、闭合性气胸气胸分级与肺压缩程度的关系；少量气胸导致30%的肺压缩中度气胸肺压缩30-50%巨大气胸肺压缩50%装货.一、闭合性气胸(4)处理原则1.小气胸：不需要治疗。2.胸腔穿刺和胸腔闭式引流。3.抗感染。二。开放性气胸)(1)概念：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通。在呼吸过程中，空气可以通过伤口自由进出胸膜腔，导致纵隔振荡，甚至严重的呼吸和循环功能障碍。(胸膜腔压力=大气压)(2)病因：锋利的刀片或弹片火器造成的胸部穿透伤。(3)特点：持续漏气横膈膜拍动：吸入时纵隔向健康一侧移动，吸入时向受影响一侧移动。导致纵膈随着呼吸左右摆动。二。开放性气胸)(4)临床表现1.症状：胸闷、气短、呼吸困难、缺氧和休克2.体征：胸壁上可见吮吸伤口，在呼吸时出现发出“嘶嘶”的声音。气管可以移位，击鼓声，呼吸声减弱虚弱消失3.x线检查：气管和纵隔移位，肺萎缩气影二。开放性气胸)(4)搬运1.紧急治疗伤口紧急闭合抽吸减压2.专业化治疗(1)清创缝合(2)胸腔闭式引流(3)开胸探查(4)并发症的预防和治疗：氧气、输血、输液、抗休克、抗生素三、张力性气胸(张力性气胸)(1)概念：单向阀裂隙与胸膜腔相通。吸气时空气可以通过裂隙进入胸膜腔，呼气时不能排出。胸膜腔室压力继续增加。患者出现进行性呼吸困难和出汗浑身湿透、休克等。也称为高压气胸(2)病因：肺大疱破裂或较大和较深的肺撕裂伤或支气管破裂。(3)特点：空气只能进出，胸膜腔压力是大气压张力性气胸的临床表现1.症状：极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、刺激、昏迷2.体征：伤侧胸部充盈，肋间间隙增宽，身高增大，呼吸声消失，皮下气肿发生。3.x线检查：胸膜腔有大量空气积聚，气管和纵隔移位。4.胸腔穿刺：高压气体向外喷射-症状改善并恶化。三、张力性气胸(张力性气胸)四.处理原则1.紧急处理：立即排气和减压。2.专业治疗：(1)胸腔闭式引流(2)开胸探查(3)抗生素的应用处理原则不同类型气胸的治疗闭合性气胸小气胸中度或大量气胸开放性气胸伤口紧急闭合安全运输；住院治疗并发症的预防和处理外科疗法张力性气胸快速排气减压胸腔闭式引流胸部检查案例介绍一般项目：床号：18姓名：性别：男，年龄：岁，主诉：因“重物撞击胸部造成8小时疼痛和呼吸困难”，于2015年2月至2015年2月05日15:33600入院。当前病史：工作中因木材不慎造成的胸部损伤会立即导致严重的胸痛、明显的右胸和右背、呼吸困难和气短。体格检查：36.0. P:88次/分，R: 20次/分，血压：135/80 mmHg，神志清楚，急性疼痛和疾病，专科情况：右前肋2-6肋压痛，可触知骨摩擦感，右肺下呼吸音较左肺低，双肺下呼吸音较低，有少量湿罗音。案例介绍：辅助考试急腹症1.右侧血气胸(少量积血，大量积气，右侧肺压缩约60%)。2.右肺各叶的肺挫伤。3.右侧第2-6肋骨骨折，骨折端部分脱位，右侧胸壁软组织肿胀。4.右腋窝和胸壁皮下气肿。5.两肺上叶和左肺下叶背侧段的三型肺结核(病灶基本上是纤维增生性病灶)。6.左肺上叶肺大泡的形成。7.双肺慢性支气管炎。案例介绍诊断： 1。闭合性右胸部损伤右第2-6肋骨骨折右气胸右肺挫伤2.慢性支气管炎3.双肺三型结核病诊断和治疗计划：1、完善相关检查；2、以抗感染、止咳化痰、止痛对症治疗。吸氧以纠正低氧血症和心电图监测；3.进行胸腔闭式引流。案例介绍：住院治疗第一天：2015年2月5日：20:00医生在床边局部麻醉下进行右胸穿刺。引流通畅，病人咳嗽后被告知有气泡。在12小时内排出20毫升血液，并在导管插入当天分别于16: 30和20: 30肌肉注射曲马多100毫克。第二天：在2336030处肌肉注射50毫克度冷丁以减轻疼痛。病人抱怨痰多，痰少。抽血报告显示：血常规血型RH血型CRP: *白细胞13.93 * 109/升；*红细胞3.83 * 10 12/升；* 129克/升血红蛋白；*血小板181 * 109/升。其他项目未发现异常。在24小时内，排出了10毫升的血腥液体，在咳嗽和深呼吸时仍有一些气泡溢出。案例介绍：住院治疗第3天：患者仍有胸痛、无法忍受、痰多、咳嗽困难、痰黄、畏寒发热、气短、无痰第7天：骨科副主任医师董世春咨询患者诊断：腰椎间盘突出症伴椎管狭窄。患者于13日拔管出院气胸病人的护理护理评估护理诊断护理措施健康教育护理评估(a)健康史1.总说明2.伤害史(2)身体状况：1。地点；2.全身(三)心理和社会支持装货.主要护理诊断1.气体交换受损与胸部损伤、疼痛、胸部运动受限或肺萎陷有关2.疼痛与组织损伤有关3.清除呼吸道的无效与疼痛和浓痰有关。4.心输出量的减少与纵膈扑动引起的循环功能障碍有关。5.肺不张、肺部或胸部感染的潜在并发症其他护理诊断/问题焦虑与呼吸困难、胸痛、胸腔穿刺或胸腔闭式引流或气胸复发有关。运动不耐受与日常生活中氧气供应不足有关。缺乏预防气胸复发的知识护理措施保持有效的气体交换保持正常的心输出量减轻疼痛和不适预防感染做好胸腔闭式引流的护理一、保持有效的气体交换(a)现场急救1.开放性气胸：立即闭合伤口。2.大量闭合性气胸或张力性气胸：立即穿刺抽吸或胸腔闭式引流。(2)维持呼吸功能1.保持呼吸道通畅，防止窒息2.氧气吸入3.病情稳定的病人应处于半躺状态4.鼓励患者进行深呼吸练习(2h/次)，协助患者翻身2h/次，帮助患者坐下、轻拍背部、咳嗽、祛痰、吹气球(带呼吸训练器)，减少肺部并发症，避免剧烈咳嗽5.根据医生的建议雾化吸入，并使用祛痰剂。6.必要时吸痰7.必要时应进行气管切开术和呼吸机辅助呼吸(三)病情观察1.密切观察生命体征的变化。2.观察是否有气短、发绀、呼吸困难、血压下降和循环衰竭的迹象，以及呼吸频率、节律和幅度。3.是否有气管移位或皮下气肿。第二，保持正常的心输出量1.快速建立静脉通路。2.合理的补液以保持水和电解质的酸碱平衡。3.开胸止血出血量为200毫升/小时，持续3小时以上，并积极做好开胸手术准备。三、减轻疼痛和不适1.非药物：咳嗽时用双手按压患侧胸壁，选择体位2.根据医生的建议使用止痛剂四.预防感染1.密切观察体温变化2.严格的无菌操作3.鼓励患者深呼吸，有效咳嗽和祛痰。4.保持胸腔闭式引流通畅5.根据医生的建议使用抗生素6.开放性伤口，注射破伤风抗毒素五、胸腔闭式引流护理一.目的：胸腔内积聚气体、积液和血液的排出平衡压力并保持纵隔的正常位置(全肺切除术)重建负压以促进肺复张二。适应症：气胸、血胸、脓胸和胸膜腔切开三、胸腔闭式引流装置无菌引流瓶(也称为水封瓶)，含有无菌水；一根长管和一根短管。长管应该在水面以下3-4厘米。另一端与病人相连胸腔引流管相互连接，短管由是一条空气通道胸腔引流管插入的位置插入引流管并缝合切口。术后病人通常处于半卧状态。如果病人躺在插管一侧，注意不要按压胸腔引流管。病人