糖皮质激素在慢阻肺治疗中的应用

糖皮质激素在AECOPD治疗中的应用，慢性阻塞性肺疾病(COPD)激素治疗，适应症：1，FEV150%，临床症状和反复严重的COPD；2、需要住院COPD急性加重(AECOPD)严重疾病患者。呼吸系统疾病激素治疗剂，吸入法：高剂量肺部吸入，快速启动，低全身副作用。主要用于哮喘和严重的COPD。口服：为了减少副作用，调节炎症和免疫过程，应使用对水和盐代谢效果较小的药物。口服激素4小时后才有效果。静脉注射：静脉药可以快速而准确地获得疗效，常用于重症患者。AECOPD，急性恶化期：疾病中短期咳嗽、痰、呼吸短、呼吸急促、痰量增加，可能伴有脓性或粘液脓性、发烧等。COPD激素治疗的理论基础在2013年的金牌上通过COPD的定义可以看出，持续性炎症伴随着疾病的整个过程。镇流器以中性粒细胞和巨噬细胞为主，急性恶化期嗜酸细胞参与炎症反应。其中气道粘膜水肿、呼吸道分泌物保留及平滑肌痉挛都形成了上升气流有限可逆部分的病理基础。与此同时，在AECOPD气道粘膜活检或肺泡灌洗液中，许多炎症因子大幅增加，而激素干预能抑制这些炎症介质。AECOPD包括由感染引起的急性炎症和非特异性炎症介入的炎症反应过程，尤其是重复千人癫痫发作的患者。因此，理论上很多AECOPD患者需要适当的激素治疗。对COPD患者应用糖皮质激素的作用机制和气道粘膜的炎症、水肿和分泌敏感缓解2肾上腺素受体激动剂的敏感度增加气道过敏反应减少气流限制延期并发症发生时，患者生命延长COPD患者急性加重期应用糖皮质激素缩短恢复时间，改善肺功能(FEV1)和动脉氧分压(PaO2)(A级证据)，为什么AECOPD使用全身激素？AECOPD住院初期推荐全身激素治疗剂的原因最重要的是，当患者因重病难以保证人的激素肺内沉着量时，患者经常伴随全身炎症反应。激素选择原则：AECOPD患者经常伴有感染、高龄，为避免激素异常反应，应限制使用。异常条件：快速作用、低全身副作用、气管-支气管沉积量和长期保留时间、局部抗炎效果、方便经济的全身激素：强的松龙、丁二酸氢化可的松、甲基强的松雾化吸入剂：布德索宁雾化液体(pulmic ling Shu)同时，上皮细胞内可以发生酯化，储存，延长作用时间。另外，budesonide可以通过非经典途径通过膜受体直接进入细胞。因此，具有快速持续的强局部抗炎作用。二氯米松丙酸、曲安奈德没有喷雾溶液，不适合AECOPD患者。地塞米松：合成水溶性肾上腺皮质激素。地塞米松在结构上没有亲支组，接受性大，很难通过细胞膜与糖皮质激素受体结合发挥治疗效果。吸入的地塞米松与气道粘膜组织结合度小，肺沉积率低，气道内停留时间短，难以通过吸入起到局部抗炎作用。此外，生物的半衰期长，体内容易积累，因此对下丘脑垂体-肾上腺轴的抑制效果也很强，最好不要使用。，给药途径如何选择？口服激素：患者意识明确，可进食，没有明显的胃肠反应，千人症状明显，但一般情况下，有二氧化碳储备，但没有酸血症(pH的正常范围)，呼吸困难呼吸不与雾化吸入一起作用，或者不耐受吸入静脉：肾病障碍，胃肠反应明显到急性胃粘膜病变，双肺清音很重要哮喘很明显，而且持续，例如40mg1/d或2/d。轻度、中度患者首选口服给药，剂量为强的松片30-40mg/d，治疗过程最高10-14d；可以用布地奈德代替口服激素，减少患者的副作用。推荐重症监护室患者，特别是40毫克，1-2次/d等静脉给药或布德奈德雾化液2毫克salbutamol雾化喷雾液2.5-5.0毫克异丙基溴化剂1毫克，3-4次/d等吸入激素。全身药物时间经验表明，只有呼吸声几乎消失了，可以切换到雾化吸入。激素是如何使用的？糖尿病、高血压、活动性消化管溃疡病、癫痫等全身使用激素比较忌讳，雾化诱导的人荷尔蒙比较适合；情况严重的时候(例如肺性脑病)，激素吸入受限，需要全身注射。气喘症状好转后，加入吸入激素。另外，只要掌握激素使用原则，短期内全身使用激素导致真菌感染的可能性也很小。长期吸入激素改善全身状态后，及时刷牙3次，大部分可以避免局部真菌感染、人头痛、嗓子哑等并发症，但要通过随访和快速