眼部肿瘤的CT诊断.ppt

眼部肿瘤的CT诊断，眼眶解剖分区，眼眶隔膜是一个硬筋膜过程，从眼眶边缘的骨膜延伸到睑板，并粘附到睑板。它是包括感染扩散在内的各种眶内病理过程的屏障。眶隔分为前眶隔区和后眶隔区。后眶隔区分为骨膜下区、外肌锥间隙、肌锥、内肌锥间隙，泪腺、眼球和视神经分别分为各自的区域。视网膜母细胞瘤是临床上婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。它是遗传性和家族性的。大多数发现于3岁以下(70%)，85%在7岁以下。这种疾病大多是单眼或双眼的。它也同时或相继涉及。生长模式：内源性、外源性、混合性、弥漫性浸润和自发性萎缩。不同的增长模式有不同的表现。内源性患者向玻璃体内发展，而外源性患者向视网膜下发展。典型的CT表现为球内软组织肿块影，密度高，边缘清晰。病灶钙化率高。一些文献报道了45% 95%。因此，钙化是这种疾病的特征性表现。根据CT表现确定视网膜母细胞瘤的生长方式具有重要意义：(1)内源性：CT表现为玻璃体密度增加，可见不同大小和形状的软组织影悬浮在玻璃体中，无视网膜脱离迹象。(2)外源性：CT显示眼球软组织肿块和视网膜脱离，但玻璃体密度无异常变化。(3)如果CT同时显示上述两种征象，这种肿瘤是混合性的，预后可能比前两种更差。(4)Rb可侵犯眼球突出和视神经。进一步的发展可能涉及视交叉、视神经束、颅内脑实质甚至对侧视神经。(5)扩散相对较少。其CT表现为弥漫性视网膜脱离，肿块内一般无钙化。内、外、混合、鉴别诊断。1.渗出性视网膜炎(Coats disease) :与白瞳症有相似的临床表现，其通常表现为在具有后环形突起的人玻璃体的边界处的清晰且均匀的高密度病变，但没有钙化，并且可以被识别。2.持续性原始玻璃体增生性疾病(PHPV):通常是一种小眼球，其整个玻璃体的密度增加。玻璃体异常组织增强后明显强化。钙化很少见。3.脉络膜骨瘤：常见于成人。钙化通常位于脉络膜。色素膜黑色素瘤是成人眼球最常见的恶性肿瘤，多发生在40-50岁的成人眼球后极部，最常见于脉络膜，易发生全身转移。病理上，黑色素瘤发生在黑色素细胞或色素膜色素痣的恶性转化中。大多数黑色素瘤内部结构一致，较大的黑色素瘤可能伴有出血、坏死性囊性变或钙化。这种类型的肿瘤通常会引起广泛的视网膜脱离，并且容易侵犯视神经和巩膜。临床表现与肿瘤的位置和体积密切相关。CT发现是：虹膜和睫状体的黑色素瘤通常很小，很难在CT上显示。脉络膜黑色素瘤是一种高密度的实性肿块，增强后肿块轻度或中度增强。典型的病例呈蘑菇状，基部宽，颈部细。继发性视网膜脱离通常表现为稍高密度的半月形阴影，增强后无增强。鉴别诊断：血管瘤：CT表现为眼壁局限性增厚，过小不易发现，CT增强时常明显强化。黑色素细胞痣：一般来说，很少见，CT检查很难显示。需要结合其他检查如眼球超声、磁共振成像和患者的综合临床资料进行诊断。视网膜下或脉络膜出血：CT表现因出血时间而异。早期出血呈新月形高密度影。随着时间的推移，出血密度逐渐降低，而造影剂注射没有出现增强。脉络膜骨瘤，最常见于20-30岁的女性，是单眼和罕见的双目病例。临床上，那里双侧高密度钙化肿块，伴有眼球后壁轻微突出，继发性左球形视网膜脱离，眼内转移瘤，最常累及色素膜，尤其是脉络膜。女性患者的原发癌主要是乳腺癌和肺癌，而男性患者主要是肺癌、肾癌或前列腺癌。CT表现：多见于眼睛的后极部，尤其是靠近黄斑的颞侧。它在早期沿脉络膜面浸润生长，不穿透玻璃膜。它的特征是眼睛后极部基底的大面积扁平隆起，厚度不同。脉络膜血管瘤属于良性和血管平滑肌脂肪瘤性病变，大多数为海绵状血管瘤。临床和病理上可分为孤立型和弥漫型：孤立型多发生在后极，边界清楚，多发生于20-50岁之间，常伴有视网膜脱离。(2)弥漫性，无明显边界，表现为后极部脉络膜弥漫性增厚。这种血管瘤容易引起广泛的视网膜脱离，罕见，最常见于10岁以下儿童，通常伴有脑面部血管瘤。CT表现：局限性或弥漫性脉络膜增厚，增强后肿瘤明显增强。肿瘤的高度通常很小，在CT上很难显示。目前首选b超和磁共振成像。视神经鞘脑膜瘤是起源于硬脑膜内表面蛛网膜成纤维细胞或内皮细胞的中胚层肿瘤。这是一个良性肿瘤，但有几个是可恶的。大多数发生在中年，大多数是女性。年龄越小，恶性程度越高。其组织学特征与颅内脑膜瘤相似，可分为4种类型：上皮型、砂体型、纤维细胞型和血管型。“眼眶征”的CT表现非常特殊。视神经鞘脑膜瘤仍保留普通脑膜瘤的CT特征，如斑片状钙化。在冠状面上，它显示为围绕视神经的环状增强袖套征。与其他眼眶占位性病变相比，增强强度更明显。肿块也可沿视神经管扩散至颅内，导致视神经管扩大、骨质增生和眶尖硬化。鉴别诊断，1。视神经胶质瘤：胶质瘤中的钙化少于脑膜瘤；在CT平扫上，视神经胶质瘤的密度低于脑膜瘤。增强不如脑膜瘤明显，增强后忽略了神经鞘强化和“眶征”。2.视神经炎：主要见于年轻人。大约15%-20%的患者患有多发性硬化症。通常，视神经增厚，没有明显的肿块迹象。增强后，视神经明显增强。它通常发生得更快，消失得更快。3.视神经转移：根据患者是否患有原发性恶性肿瘤进行鉴别。视神经胶质瘤起源于视神经的神经胶质细胞，星形胶质细胞是最常见的肿瘤细胞。大多数发生在10岁以下的儿童身上。大多数是单侧的，发展缓慢，不会引起血液循环和淋巴转移。其中许多从视神经孔附近开始，然后发展成眼眶和颅内。这种疾病的临床表现是视力下降通常发生在眼球突出之前，眼球突出是视神经胶质瘤不同于其他肌锥肿瘤的特征。根据肿瘤的位置，可分为球内型、眶内型和颅内型。视神经胶质瘤的CT表现为视神经梭形增厚和扭曲，密度与脑白质密度相等。增强扫描显示轻度至中度增强，但少数胶质瘤可能未增强。视神经胶质瘤发生于视神经管内的视神经时，表现为视神经管内的视神经增厚和视神经管扩大。视神经管可以稍微扩大或明显扩大。球后锥体内肿块，眼球前突，视神经管扩大。左侧视神经梭增厚，密度不均。增强质量明显不均匀增强。鉴别诊断，视神经胶质瘤主要与视神经鞘脑膜瘤、视神经炎、视神经转移瘤等相鉴别。眼眶淋巴瘤，其中大部分是非霍奇金淋巴瘤，主要来源于b淋巴细胞，可单侧或双侧发生(2)涉及单侧或双侧眼眶的病变更常见于一侧，并且通常沿着肌锥的外部空间向后延伸。肿块的后缘呈锐角，即“铸”状生长。弥漫性淋巴瘤更常见。(3)肿瘤与周围组织的关系：由于肿瘤无包膜，主要为浸润性生长，常累及肌锥内外间隙，与眼环、眼外肌和视神经界限不清，但眼壁与肿瘤的接触面无压痕或凹陷，眼环无明显增厚。通常没有眼眶骨质破坏，除了眼眶周围的恶性淋巴瘤侵入眼眶。少数淋巴瘤可通过眶下裂扩散至翼腭窝或颞下窝，或通过眶上裂扩散至海绵窦。鉴别诊断，血管瘤：通常位于肌锥内，圆形或椭圆形，边界清楚，周围组织移动无侵犯。增强扫描为中度至明显增强，并以“渐进”增强为特征。(2)泪腺上皮性肿瘤：外形较圆，易压迫骨产生凹陷或骨质破坏，淋巴瘤外形呈椭圆形或扁平状，随着眼球或眼眶骨的形成，骨侵犯较少。眼眶转移瘤：50%的转移瘤有明确的原发性恶性肿瘤史。CT表现为软组织肿块伴局部眼眶骨质破坏。眼眶海绵状血管瘤是成人眼眶最常见的良性肿瘤，发展缓慢，大多发生在20-40岁。其临床表现为缓慢进行性突眼。CT表现：大多数(约83%)位于肌锥内，其次是肌锥外。一般来说，这是一个单一的肿瘤，少数可能有多个病变。肿瘤呈圆形或椭圆形，有些肿瘤有分叶。边界清晰，密度与眼外肌相同。在一些肿瘤中可以发现钙化。增强扫描显示肿瘤呈缓慢进行性增强，这是一种特征性表现。一般来说，眼球和视神经不涉及。炎性假瘤：CT表现为眶内肿块和球后脂肪浸润，以及眼部肌肉受累和增厚。在CT增强扫描的早期阶段，出现不规则的中度增强，并有向中心扩散的趋势，但最终不能变得等密度。2.神经鞘瘤：典型的神经鞘瘤密度不均匀，有囊性变或坏死的低密度区。增强后，肿瘤立即增强，增强不均匀，低密度区未增强。核磁共振成像更有助于区分两者。淋巴管瘤常见于儿童和青少年，由不同大小的淋巴管组成。病理上分为3种类型：单纯性(毛细血管)、海绵状和囊性淋巴管瘤，其中囊性淋巴管瘤最为常见。淋巴管瘤通常具有广泛的纤维血管增生，并易于反复出血。其生长缓慢，大部分无包膜，呈不规则肿块，弥漫浸润性生长，少数为局限性肿块。CT表现分为两种类型：局限性和弥漫性，弥漫性是最常见的。局限性肿块多位于肌锥的外部空间，呈椭圆形，少数位于肌锥的内部空间。(2)弥漫性肿块通常表现为边界不清的弥漫浸润性不规则肿块，累及肌锥和眼睑的内外间隙。大多数病灶表现为高密度、等密度或混合密度肿块，大多数病灶增强后表现为不同程度的不均匀强化。加固方法有点状和斑状快速加固。由于肿瘤对眼眶壁的长期压迫，眼眶腔可以扩大，眼眶壁骨变薄，但没有骨破坏。受影响一侧的眼球通常会有不同程度的突出。图4和图5显示了右眼眶的弥漫性肿块，包括肌锥和眼睑的内部和外部空间，边界不清，密度混杂。图6对比增强扫描显示斑片状不均匀强化。毛细血管瘤：一般为先天性，随年龄增长会自动消退，皮肤颜色改变，多位于眼睑或眼眶周围软组织，累及眼眶较少，密度较均匀，增强后明显均匀强化。2.海绵状血管瘤：通常发生在CT表现：肿瘤通常位于眼睑深层或眶前隔，常累及眶周结构，如颞肌等。一些肿瘤可能会累及眼眶。肿瘤的形状不规则，边界不清楚。大多数肿瘤和眼外肌具有相同的密度和不均匀的密度，通常是低密度区，少数是高密度区。很少有肿瘤有钙化。增强扫描显示肿瘤轻微至明显增强。增强不均匀，增强后可以更准确地显示肿瘤的真实范围。静脉曲张是常见的眼眶血管畸形，是先天性血管发育异常。症状通常发生在青春期，主要涉及眼眶的一侧。典型的临床表现是体位性突眼。颈内静脉压力增加会导致患侧眼球突出。CT:表现为软组织影不规则，边缘清晰，密度与眼外肌相等，密度不均匀。增强扫描后，病灶明显增强，增强不均匀。当颈内静脉压正常时，病变很小甚至不清楚。当颈内静脉压增加时，病灶明显增大，呈边界清晰的椭圆形肿块。这是一场更有特色的表演。CT平扫，未见明确病变，增强，颈静脉压迫后右眶尖三角区肿块，明显增强，右侧直肌增厚，明显增强。头部过伸，仰卧位冠状强化，右肌锥体外部椭圆形肿块。颈动脉海绵窦瘘(CCF)一般指海绵窦的颈内动脉或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦形成异常的动静脉交通。超过75%的慢性肾衰竭是由外伤引起的。其临床表现与海绵窦充血、压力增加和静脉回流方向有关。CT表现：突眼。(2)眼上静脉扩张是典型的CT表现。增厚扩张的眼上静脉是一个从前向后延伸的弧形血管影，中间稍厚。在严重的情况下，眼上静脉是庞大和扭曲的，增强扫描明显增强到海绵窦。海绵窦扩张。在增强扫描过程中，病变侧扩大的海绵窦和静脉曲张的眼上静脉可在同一水平观察到，并在动脉期同时显著增强。这个迹象是诊断这种疾病的关键。眼外肌增厚，通常是多个眼外肌的弥漫性增厚。眼眶软组织肿胀，眼眶结构模糊肿胀，眶尖明显，伴有眼球突出和眼肌肥大。上眼静脉曲张、同侧海绵窦扩大和变形、眼眶皮样囊肿和表皮样囊肿大多发生在眼眶的上颞象限。CT表现：典型表现为圆形或椭圆形肿块，伴有脂肪密度影、囊壁和眼外肌密度。少数郫县囊肿内容物为固体，密度可与眼外肌相等。增强扫描显示囊肿壁轻度至中度增强，但中心无增强。部分病例发现囊壁钙化。皮样囊肿和表皮样囊肿常位于眼眶缝线处，可引起眼眶骨缺损，周围骨常有硬化边缘。冠状左眶上骨缺损伴脂肪密度。对比增强扫描的大部分肿块仍为低密度，且周边壁增强。神经鞘瘤，发病年龄在20-40岁较为常见，没有明显的性别差异。大多数是无痛性眼球突出。囊性变或出血见于典型的肿瘤。CT表现：为边界清晰的椭圆形或梭形肿块，密度与眼外肌相同。由于肿瘤内的囊性变或出血，CT上可见散在的圆形或椭圆形低密度区。增强后，肿瘤的实性区明显增强，而低密度区没有增强。这是神经鞘瘤的典型表现，具有相关特征。神经鞘瘤通常起源于外周感觉神经，不累及视神经。如果肿瘤位于视神经附近，视神经可以在压力下移位。很少肿瘤能覆盖视神经生长，这很难与视神经鞘脑膜瘤区分开来。神经鞘瘤大多为局部性肿瘤生长迅速，可迅速影响整个眼眶和眼眶骨，然后侵入周边结构，如副鼻窦、颞下窝、海绵窦和其他结构。眼眶转移大多发生在老年患者。它们可以出现在任何一侧，在两侧都很少见。原发性癌症可以来自身体的任何部位，但更常见的是乳腺癌和肺癌。CT表现：60%位于肌锥外，20%位于肌锥内，20%为弥漫性，约2/3的患者伴有眼眶骨改变，其中大部分为溶骨性改变，表现为骨质破坏，少数(如前列腺癌)可发生骨转移。转移性肿瘤可以是多灶性局限性肿块、单个圆形或椭圆形肿块或弥漫性眼眶肿块。肿块的密度可以是均匀的或不均匀的，与眼外肌的密度相等，增强后有轻度至中度增强。泪腺良性混合瘤，大部分起源于泪腺眶部。典型症状是泪腺区无痛性肿块，生长缓慢，病程长。CT表现：它是一个位于眼眶外上象限的椭圆形或圆形肿块。界限很清楚。大多数肿块密度均匀，与眼外肌的密度相等。囊性变或坏死在较大的肿瘤中很常见