手卫生是标准预防基础措施2010

手卫生是标准预防的基础措施龙海市第一医院角美分院游福容，一、目的： 1、提高医务人员手卫生依从性，实施标准预防措施2 .掌握手的卫生知识、正确方法，有效控制医院感染，提高医疗质量3 .提高患者的安全和医务人员的职业安全二、名词解释：手卫生、洗手、卫生手消毒、外科手消毒、常住菌、暂住菌、手消毒剂、速干手消毒剂、无洗手消毒剂、标准预防。 (1)手卫生(handhygiene):是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 (二)洗手(handwashing ) :指用肥皂、肥皂液和流水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和病原菌的一部分的过程。 (3)卫生手消毒(handantisepsis ) :用手消毒剂擦手的过程。 (四)外科手消毒(surgicalhandantisepsis ) :指用手消毒剂去除或杀死手的临时居住菌，减少常住菌的过程。 (5)常住菌(residentflora ) :也称为固有细菌，能从大多数人的皮肤中分离出来的微生物。 这种微生物是皮肤持续固有的寄生菌，很难通过机器的摩擦去除。 例如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。 (6)临时居住菌(transientflora ) :又称污染菌和过客菌丛，靠近皮肤表层，用通常的洗手就能容易地除去的微生物。 接触患者和被污染物体的表面就能得到，随时都可以用手传达。 (7)手消毒剂(handantisepticagent ) :指用于手皮肤以减少手皮肤细菌，包括临时居住菌和部分常住菌数量的抗菌物质，如乙醇、氯己定、碘伏等。 (8)速干手消毒剂(alcohol-basedhandrub ) :含有乙醇和护肤成分，适用于手减少手细菌消毒剂。 (9)无洗手消毒剂(waterlessantisepticagent):是在手心取适量消毒液，两手互相揉干前不用水的消毒剂。 (10 )标准预防：定义：患者的血液、体液、分泌物、排泄物认为是有传染性的，需要隔离，有无明显的血迹，是否污染，是否接触不完整的皮肤和粘膜，接触这些物质的人应采取预防措施。 标准预防的基本特征是？ (1)在防止血源性疾病的传播的同时，也防止非血源性疾病的传播。 (2)强调双向防护，防止病人向医疗人员传播，防止病人从医疗人员向患者传播。 (3)根据疾病的主要方法，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。 三、意义：一个人身体的细菌数超过了全中国的人口数。 使用水龙头后，接触部的皮肤每厘米有35，000个细菌。 办公室桌面上每平方英寸有超过3,000个细菌。 过去的资料显示，大多数传染病都是通过适当的手卫生来预防的。 抗生素抗药性越来越受到关注。 洗手可以抑制抗药性菌的传播。 有些病毒能在干燥光滑的物体表面生存20分钟以上。 有些病毒可以以飞沫的形式在空气中传播。 大肠菌和沙门氏菌等可以在门把手和电脑键盘和桌子表面等上生存2小时以上，每20分钟就能繁殖很多细菌。 微生物具有天然的抗菌药机制。 卫生部2007年的数据显示，中国每年约有400万住院患者发生院内感染，直接经济损失从160亿元到240亿元。 医院感染不是小事，任何小事的错误都有可能导致重大医疗事件。 请记住细节，决定成败。 根据PS的要求，医生每天至少洗30次手，护士至少洗35次手。 上海瑞金医院感染管理事务所提供的数据显示，根据国内8家三级甲等医院500多名医疗人员的调查，41%的护士和16%的医生可以每天按规定洗手，34%的医生和20%的护士洗手后，用白衣习惯性地洗手。请注意。 不要把手作为细菌传播的载体。 洗手前后细菌数量比较，今年7月卫生部发表关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知，医务人员直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、触摸患者体液和分泌物后，摘下手套后，接触患者使用过的物品后，从患者的污染部位转移到清洁部位实施操作时，不实施手卫生可以看出，作为医疗行为的实施者，在防止医院感染方面，医务人员承担着重要的责任。 搞好医务人员的手卫生，实际上是有效预防医院感染最重要、最基本、最简便、最容易执行的手段，也是标准预防的基本措施之一。 手卫生遵从性、规范性、可持续性高。 病原通过手传播的过程传染病的传播途径如下：接触传播(直接、间接、飞沫)、媒介传播(食物、水源、药物、血液)、空气传播、虫(动物)媒介传播等。 手在大多数传播方式中发挥着重要的作用！ 1 .手接触存在于患者表皮或接近患者的无生命物体表面的病原体2 .病原体在手上生存数分钟以上3 .不进行手的消毒或不彻底或不恰当地使用消毒产品4 .被污染的手接触接近其他患者或患者的物体， 影响洗手效果的因素是珠宝、手表、戴塑料指甲的指甲很长，涂了指甲油，指甲缝隙有污垢的袖口太长，超过前臂外的1/3。 根据卫生部医疗机构手卫生规范第六条，医疗机构在不同环境下工作的医务人员，(一) I类和ii类区域医务人员的手卫生要求为5cfu/cm2。 类和类区域有层流清洁手术室、层流清洁病房、普通手术室、产房、普通保护隔离室、供应室清洁区域、烧伤病房、集中治疗室等。 (二)类区域医务人员的手卫生要求必须是10cfu/cm2。 类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洗区、急诊室、检查室、各种普通病房和房间等。 (三)类区域医务人员手卫生要求必须为15cfu/cm2。 类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。 在各地区工作的医务人员的手，不能检测病原微生物。 了解一些原则： 1、洗手和卫生手消毒原则2、一般手卫生设施原则3、外科手卫生设施原则4、手消毒剂选择原则、洗手和卫生手消毒原则：一般手卫生设施应采用流动洗手，医院手术室、产房、 重症监护室等重点部门必须采用非手触式水龙头开关(二)洗手用的肥皂和肥皂液应放入清洁的容器内，容器定期清洁消毒，使用的固体肥皂应保持干燥(三)洗手后的干手物品或设施， 干手物品或设施不得成为二次污染的原因(四)手卫生设施的位置必须便于医务人员。 外科手卫生设施应遵循以下原则： (1)外科洗手池设置在手术室附近，大小合适，容易清洁；(2)外科脸盆水龙头的数量应根据手术台的数量来设置，必须少于手术室的数量；(3)外科洗手可以使用肥皂、肥皂液， 有条件的医疗机构必须使用抗菌肥皂或肥皂液(4)装肥皂或肥皂液的容器每周进行清洁消毒，清洁消毒容器时，必须扔掉容器内多馀的肥皂液，使用固体肥皂保持干燥状态(5)用于洗手的海绵、毛刷脸盆每天要清洁(6)外科手消毒剂要符合国家有关规定。 手消毒剂出液器为非接触式，放手消毒剂的地方要方便医疗人员(7)洗手后用无菌毛巾擦手，装无菌毛巾的容器要干燥、灭菌(8)洗手区域要安装表。手消毒剂的选择应遵循以下原则： (1)选择的手消毒剂应符合国家有关规定；(2)手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小，无伤害，有良好的护肤性能；(3)手消毒剂的包装应避免二次污染引起的病原微生物的传播。 一般洗手：一般洗手方法： (1)用流水洗手，两手充分湿润(二)取适量的肥皂或肥皂液，均匀地涂在手掌、手背、手指和手指之间(3)认真揉两手至少15秒，洗手皮肤，洗手指背、指尖和手指的具体揉的顺序是：1、手掌心相对，手指一起揉2 .手掌对方的背沿着手指之间揉，交换进行3 .手掌心相对，双手交叉手指的缝合相互揉4 .弯曲手指，用另一只手掌旋转关节右手握住左手大拇指按摩，将交换的6.5根指尖一起放入手掌中旋转，交换的7 .根据需要增加手腕的清洗。 第一步骤：手掌相对，手指合在一起，相互揉搓的第二步骤：手掌对方的背部沿着手指的间隙揉搓，交换进行的第三步骤：手掌相对，在两手交叉的手指间揉搓的第四步骤：弯曲手指，把关节另一方第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，更换。第六步：把5根指尖一起放在手掌上旋转揉搓，在更换揉搓的(4)流水中完全洗净双手，擦拭，取适量的手膏进行护肤。 洗手时，必须彻底清洗指甲、指尖、指甲缝合、手指关节、装饰部位等容易污染微生物的部位。 洗手使用肥皂液的情况下，更换肥皂液的情况下，清洁除液器后，更换肥皂液或者使用一次性肥皂液是最好的。 禁止将肥皂液直接添加到未使用的除液器中。 用快速消毒剂代替洗手消毒双手。 具体方法为： (1)将适量的快速消毒剂放在手掌上；(2)严格按照洗手揉顺序进行揉；(3)保证揉时手消毒剂完全复盖手的皮肤，直到手干燥，双手达到消毒目的，医务人员应在以下情况下进行手消毒： (1)检查护理免疫功能下降的患者前(二)出入隔离病房、重症监护室、烧伤病房、新生儿重症监护室和传染病病房等医院感染重点部门前后(三)接触被传染性血液、体液和分泌物以及传染性微生物污染的物品后(四)为传染病患者用双手直接检查、治疗、护理或传染病患者的污垢医务人员的手被感染性物质污染，为传染病患者处理检查、治疗、护理或传染病患者的污染物后，必须先用流动水冲洗，用手消毒剂对双手进行消毒。 医务人员进行入侵操作时要戴无菌手套，戴手套前后要洗手。 一次性无菌手套不能再使用。 外科手的消毒方法医务人员进行外科手的消毒必须达到以下目的： (1)去除指甲、手、前臂的污垢和暂时性的菌；(2)将常住菌减少到最小限度；(3)抑制微生物的快速再生。 外科手消毒剂的选择应遵循以下原则： (1)能显着减少完全皮肤上的菌落数；(2)含有不刺激皮肤的广泛光谱抗菌成分，在手术期间能连续发挥杀菌作用；(3)作用快(4)与其他无拮抗作用。 医务人员外科手消毒应遵循以下方法： (1)清洗双手、前臂及上臂下1/3。具体的步骤是，1 .洗手前取下手的装饰，根据需要剪下指甲。2 .取适量的肥皂和肥皂液，刷牙双手、前臂和上臂下的1/3，清洗双手时，要清洗指甲下的污垢。3 .用水冲洗双手、前臂和上臂下(二)进行外科手消毒时，要把适量的手消毒剂好好揉到两手的各部位、前臂和上臂的下1/3，好好揉26分钟，用干净的流水洗两手，前臂和上臂的下1/3，用无菌毛巾完全擦净，使用无洗手消毒剂时，消毒剂会干燥可以戴手套代替洗手吗？有人觉得洗手不方便，可以用手套代替洗手：根据美国感染控制和流行病协会(APIC )的调查，塑料手套(薄膜手套)有4%63%，橡胶手套有3%-52%的渗透也就是说，戴上手套也无法完全遮蔽病原微生物，因此无法充分保护工作人员，也无法充分防止交叉感染，所以在摘下手套后要洗手或用消毒液擦手。 现有的快速手消毒剂异丙醇(健之素)手消毒剂1，成分：异丙醇等复合醇，乳化剂、护肤剂等2，原理：用含有护肤品因子的醇系凝胶型消毒剂，能迅速杀死细菌繁殖体、念珠菌等微生物。 其护肤品因子对皮肤有很好的滋润养生作用，能防止酒精对皮肤的干燥作用。 氯己定(洁肤软件)快速消毒剂1，成分：氯己定粉，70%乙醇，护肤剂。 2、原理：氯己定是一种高效消毒剂，可以通过破坏细菌细胞膜抑制脱氢酶活性来杀死细菌繁殖体和限制性真菌。 有效时间稍慢，但残留活性强。 乙醇属有效杀菌剂是通过使菌体细胞的蛋白质凝固、变性来杀菌的。 效果很快，有很宽的光谱。 两者合二具有互补优势，既能迅速产生效果，又能长时间维持消毒效果，我院手术室很活跃。 使用健康徒手消毒剂的注