肾病综合征护理查房37262.ppt

儿童肾病综合征护理检查室七病区2015.10，概况，肾病综合征(nephroticsyndrome，NS )即肾病综合征，不仅是独立性疾病，而且各种原因导致肾小球毛细血管透过性高，引起大量蛋白尿的临床综合征。 四个特征(三高一低)大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、高度浮肿。 临床表现1，浮肿(面部、四肢、全身) 2，大量蛋白尿(每天3.5g/1.73m2体表面积)。 3、低白蛋白血症(血浆白蛋白5.7mol/L )，现在请护士报告病史。 报告病史，患儿王一南，女，1岁9个月。 因“咳嗽4天，浮肿3天，发现了半天蛋白尿”入院。 患儿入院前4天无明显诱因出现咳嗽，呈发作性非痉挛性单声咳嗽，伴发热，热峰38.0，热型不规则，到当地诊所就诊，未进行特殊检查，未进行口服药物治疗(具体不明)，发烧退烧，还出现轻微咳嗽，3天前出现浮肿波及躯干，呈凹陷性浮肿，尿量减少(具体不详)，无呕吐，未测定具体血压，尿呈茶色，含多泡，无明显肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛。 的双曲正切值。 体检、体检： T:36.6P:118次/分钟R:25次/分钟W:11kgBP:86/54mmHg。 意识清醒，精神好，嘴唇红红，反应好，面部、双眼睑和双下肢中度浮肿，腹胀，触诊软，无压痛、反跳痛。 在实验室检查中，在生化上，k4.4mmol/lna 36 mmol/LCL 104 mmol/LCA1. 87 mmol/LTP (总蛋白) 35.4g/LALB (白蛋白) 12.0g/LCHO (总胆固醇)9. 42 mmol 凝血功能显示FIB4.6g/L尿常规为PROC (尿蛋白) 3、BLDC (尿隐血) 1。 住院诊断：1 .上呼吸道感染2 .浮肿，蛋白尿检查：原发性肾病综合征3 .心肌障碍。 住院后的处理、内科护理例行程序、低盐优质蛋白食物、24小时出入量、血压测定2/日2确诊后，应用激素中、长期治疗法改善3感染的预防和治疗4利尿、微循环、抗凝固等对症治疗。 5在完善有关辅助检查的护理诊断中，1、体液过多与低蛋白血症引起的水、钠的积存有关。 2、营养不良低于机体需要量：大量蛋白质从尿中流失，与低蛋白血症和肠道吸收障碍有关。 3 .感染的危险与免疫力降低有关。 4、潜在并发症药物的副作用：与糖皮质激素的长期应用有关。 5、有损害皮肤完整性的危险与高度水肿、机体营养状况差有关。 6、焦虑与病情反复、病程长短有关。 期待目标、患儿浮肿程度减轻或消退，尿量增加，体液分布正常。 患儿营养状况改善，尿中蛋白质流失量减少，低蛋白血症得到纠正。 患儿不发生皮肤损伤、感染及并发症。 患儿活泼，精神好。 护理措施、病情观察、用药药物疗效和副作用的护理、皮肤损伤和感染的预防、饮食护理、心理护理、出院健康教育、病情观察、患儿年龄小，难以正确地用语言表达自己的感觉和不舒服感。 另外，因为患有肾病综合征的患儿容易并发各种各样的病，所以有必要密切注意患者的生命体征。 有必要注意患者是否发生低钠血症、低渗透性脑病、心力衰竭等。 病情观察、低钠血症临床症状：恶心、厌食、脸色苍白、无力、精神不振、双脚浮肿、脉搏差减少等低渗透性脑病症状：神智不明、困倦和头痛等。 心力衰竭症状：全身浮肿、咳嗽哮喘、口唇发绀等。 出现以上症状时，应立即向主治医生报告。 用药护理、肾病综合征的治疗药物需要激素治疗，但长期服用激素会产生有毒副作用。 特别是外观上的变化，会给患儿带来对服药的抵抗性。 因此，护理人员必须耐心地向患儿说明服药的重要性。另外，长期服药会出现失眠、消化道溃疡、骨质疏松症等症状，护理人员必须首先向患儿及其家属说明，以避免引起患者恐慌。 用药护理、肾病综合征患儿需要长期静脉滴注，要注意保护血管。 特别是使用环磷酰胺时，需要注意防止药物外部渗透、组织坏死等。 护士每天都要评价患儿留置针的使用情况。 在激素治疗期间，要注意每天的尿量、尿蛋白的变化、血浆蛋白的恢复等。 利尿和消肿一般不使用利尿剂，服用激素后710d天会自发利尿消肿。 浮肿严重或伴有严重腹水时，影响心肺功能时使用利尿剂。 如果白蛋白20g/l，利尿剂无效，选择血浆静滴，在1h内滴注速尿。 增加血浆胶质渗透压，减轻浮肿。利尿和消肿、利尿时观察病情，患儿出现食欲减退、精神萎缩、全身肌肉无力、腹部膨胀、肠鸣音减弱、心音迟钝等低钾表现时报告医生。 定期采血分解质，按照医生的指示正确补充钾。 大量利尿可能加重血容量不足，有低血容量休克和静脉血栓形成的危险。 预防皮肤损伤和感染，保持皮肤清洁，穿着柔软棉制品，防止皮肤过度压迫，防止压疮。 把床单位弄平，清洁，使之干燥，每2h翻一次身，防止骨突起部的皮肤受到压迫，翻过来时的动作柔软，抓，拉，推，防止皮肤擦伤。 阴囊浮肿的患儿，卧床限制活动量，离床活动时用丁宇带包着阴囊，防止阴囊落下引起的浮肿，保持周围的皮肤清洁。 在病情允许的情况下，配合患儿下床进行适当的活动，促进血液循环和水肿的消除。 高度浮肿患儿应尽量避免肌肉注射，皮肤组织浮肿导致药液吸收不良，局部滞留形成脓肿，药液从针孔渗出，引起局部糜烂和感染。 肌内及静脉注射时，必须严格无菌操作。 穿刺前要根据解剖学血管分布情况选择血管，用双手大拇指按压局部水肿组织，清除血管周围渗出液，明确血管露出后进行穿刺，确保穿刺成功率，穿刺后不要用无菌干燥棉球排出渗透液。 饮食护理在患儿生病初期，水肿和肾功能受损，患儿饮食应以低盐或无盐饮食为主，不要加重患儿的病情。 对限制钠盐的患儿，加入无盐酱油、调味料，提高食欲，保证进口量和营养供给。 患儿出现蛋白尿，大量蛋白质流失，因此饮食中有必要适当地给患儿补充蛋白质。 虽然适当地加入了很多生物价值高的蛋白质，但是不要吃太多的蛋白质，每天摄取2g/kg的蛋白质比较好。 尿量正常后可进入低盐食物，不要过度限制食盐。 服用荷尔蒙会增加食欲，为了防止体重急剧增加和肝脏增大，必须适当地限制卡路里的摄取。 应该补充钙和维生素d防止骨质疏松。 服用环磷酰胺会减少食欲，为了增进食欲必须调整饮食。 饮食护理，优质蛋白质：通常指动物蛋白质，例如瘦身、牛奶、蛋白、鱼等，每天约100g-150g。 低脂肪：例如，摄取肥肉、动物器官、海产品等富含胆固醇和脂肪的食品。 的双曲馀弦值。 清淡的饭菜，吃新鲜的蔬菜和适量的水果。 病情稳定者为正常食盐，有水肿和高血压患儿，必须控制水和盐的摄取。 (盐3g/kg/d，日水量=尿量500ml-输液量)。 高血钾者吃香蕉、柑橘、马铃薯、西红柿、南瓜等高钾食品。 讨厌牛肉、羊肉、辣刺激性食品、酒和所有发物：五香大料、咖啡、香菜等。 心理护理、儿童肾病综合征容易复发和迁延，病程长。 患儿刚进医院，由于身体不适和陌生医院环境等不良刺激引起不愉快的情绪反应，经常表现为急躁、恐惧、胆小怕人等，治疗和护理工作出现不合作。 常见的是患儿哭喊。与措施、监护人合作安抚患儿的感情，接触患儿时要以亲切的态度接待患儿。 创造良好的住院环境，在康复期间可以组织同室患儿的故事、读书、活动运动量小的游戏和一定的学习。 指导患儿活动时要注意安全，避免跑步，避免打架，以免摔倒受伤，骨折。 护士要详细说明患儿与药物副作用的利害关系，患儿外观变化只是暂时的，病情好转停药后，必须通知患者激素引起的副作用也将消失。 消除患者的忧虑，提高治疗依从性，确立战胜疾病的自信，以讲道理为主，同时鼓励患儿，积极协助治疗。 出院健康教育，定期访问肾病专业门诊，复查。 按照医生的指示减量用药，指导监护人明确地坚持长期正确药物治疗对疾病恢复的重要性和药物知识，不可轻易中止或泄露服用。 激素治疗引起的肥胖随着药物量的减少而恢复，患儿和监护人积极合作按计划用药。 注意居室空气流通，阳光充足，在传染病流行