中枢神经系统解剖及功能-.ppt

中枢神经系统解剖及功能,省中医院内二科,FourMainRegionsoftheBrain,大脑半球间脑脑干中脑桥脑延髓小脑,大脑半球,大脑是中枢神经中最大的结构，是脑的最高级部位,由两侧大脑半球借胼胝体连接而成。上面观略呈卵圆形，在大脑半球的表面，呈现许多深浅不同的沟,或裂。沟、裂之间有隆起的脑回。沟裂的产生可能是因为大脑皮质各部在发生上快慢不均所致，发育快的露在表面而将生长慢的部分挤往深部。脑沟大脑表面的凹槽脑回脑沟之间的皱褶,大脑半球脑沟和脑回,每个半球分为背外侧面、内侧面和底面。大脑半球借大脑外侧沟、中央沟和顶枕沟分为五叶，即额叶、顶叶、枕叶、颞叶和岛叶。大脑外侧沟为背外侧面最明显的沟裂，自前下向后上方斜行，将大脑半球额叶、颞叶分隔，岛叶隐藏于外侧沟深部。中央沟在背外侧面近中间的稍后方，下端接近外侧沟顶端多半越背内侧缘至内侧面，此沟前部为额叶，后部为顶叶顶枕沟位于半球内侧面的后部，略转至背外侧面，在顶叶和枕叶之间。枕叶、顶叶、颞叶之间的分界是假设的，自顶枕沟至枕前切迹（自枕叶后端向前约4cm处）的连线为枕叶的前界，由此线的中点到外侧沟后端的连线是顶、颞二叶的分界。,半球背外侧面的沟与回,半球内侧面的沟和回,自中央前、后回延续到内侧的部分称旁中央小叶。在枕叶有一深沟称距状沟，顶枕沟和距状沟之间为楔叶，距状沟下方为舌回，舌回向前连于颞叶的海马回，后者前端弯成约形海马回钩。环抱胼胝体上方的为扣带回（图1028），在胼胝体背面有胼胝体沟，在胼胝体沟上方有与之平行的扣带沟,半球内侧面的沟和回,半球底面,额叶底面纵行的纤维束为嗅束，其前端膨大称嗅球，嗅球与嗅神经相连。嗅束向后扩大为嗅三角，连于海马回前部和海马回钩等嗅觉高级中枢。,脑叶,额叶frontallobe在中央沟的前方有与其平行的中央前沟，中央沟与中央前沟之间为中央前回。自中央前沟向前走出与半球上缘平行的额上、下沟，此二沟的上方、中间、下方分别为额上回、额中回和额下回。顶叶parietallobe在中央沟的后方有与其平行的中央后沟，中央沟与中央后沟之间为中央后回，自中央后沟向后走出与半球上缘平行的顶间沟，后者上方为顶上小叶，下方为顶下小叶，顶下小叶前部为环曲回，后部为角回。颞叶temporallobe在大脑外侧沟下方有与之平行的颞上沟和颞中沟，在2者上方、中间、下方分别为颞上回、颞中回和颞下回、在颞上回的上面（大脑外侧沟内）有几条短的颞横回。,脑叶,枕叶occipitallobe居小脑幕上，枕叶重要的沟裂为距状沟，距状沟与顶枕沟间为楔叶，与侧副间沟为舌回，楔叶和舌回靠近距状沟区域的皮质，为视觉中枢。岛叶insularlobe隐居于大脑外侧沟深方，被额颞顶叶所掩盖，只有分开额叶、颞叶和顶叶岛盖处才能看到它。机能可能与内脏活动有关。边缘叶limbiclobe由半球内侧面和底面某些脑叶的脑回组成，它呈O形环绕于脑干前端。通常包括胼胝体下回、扣带回、海马回、海马结构。主要功能是调节内脏活动，实现情绪反应以及参与记忆、睡眠、性欲、食欲等的调节。,大脑半球上面观,岛叶,CNS的灰质和白质,通过前脑的额切面（冠切面）大脑皮层大脑深部灰质(基底节)大脑白质,灰质,前脑冠状切面,Figure13.8,大脑皮层,灰质厚度24mm神经元胞体,树突,和短的轴突大脑皮层为皱褶状面积增加三倍接近大脑重量的40Brodmannareas52个结构分区,大脑皮层的功能和结构性分区外侧面,Figure13.11a,大脑皮层的功能和结构性分区内侧面,Figure13.11b,大脑皮层,三种功能区运动区（Motorareas）感觉区（Sensoryareas）联络区（Associationareas）,AssociationAreas-联络区,建立不同感觉信息之间的联系在新的感觉传入和以往的经验记忆之间建立联系联络区高级加工区,语言区（22、39、40、44、45）顶后联络区（5、7、40）体像颞叶联络区（20、21、37、38、22)多种感觉整合,概念构思前额叶联络区（9、10、11、12、46、47、44、45)判断、预见、人格,联络区,运动区PrimaryMotorCortex,控制运动功能初级运动皮层(躯体运动区）中央沟前方锥体细胞,MotorHomunculus,MotorAreasPremotorCortex,中央前回的前方控制更复杂的动作参与动作的计划性,MotorAreasFrontalEyeField,位于前运动皮层前方控制眼球的随意运动尤其与眼球的追随运动有关,MotorAreasBrocasArea,位于左侧大脑半球语言的产生,SensoryAreas,皮层区域与感知觉有关各种主要的感觉有其各自的区域,SensoryAreasPrimarySomatosensoryCortex,位于中央后回或顶叶一般躯体感觉,SensoryAreasPrimarySomatosensoryCortex,对侧投射大脑半球接受对侧肢体的感觉传入感觉模型,SensoryAreasSensoryHomunculus,SensoryAreasSomatosensoryAssociationArea,位于初级躯体感觉皮层后方整合各种感觉传入触压觉、其它感觉利用以往储存的感觉体验,SensoryAreasPrimaryVisualCortex,初级视觉皮层距状沟深部枕叶的后正中接受来自视网膜的视觉信息视觉传入的第一个加工区,SensoryAreasVisualAssociationAreas,视觉联络区初级视觉区周围继续加工视觉信息复杂的视觉信息加工颞叶和顶叶的参与接近30个皮层区域参与两条通路进行视觉信息的加工,SensoryAreasVentralandDorsalStreams,腹侧通路进入颞叶下部负责物体、文字、面孔的识别，即“是什么”背侧通路延伸至中央后回感知空间关系，即“在哪里”,SensoryAreasPrimaryAuditoryCortex,初级听觉皮层功能声音的感知位于颞叶上部的边缘,SensoryAreasAuditoryAssociationAreas,听觉联络区位于初级听觉皮层后方评价不同的声音,SensoryAreasGustatoryCortex,对味觉刺激的感知位于外侧裂的顶点,颞叶海马回和岛叶的前部,SensoryAreasVestibularCortex,位于岛叶的后部外侧裂的深部,SensoryAreasOlfactoryCortex,位于大脑的内侧面-梨状区(海马回的前端和沟回，Brogmann34区)由嗅神经传递冲动到嗅皮层对气味的感知,SensoryAreasOlfactoryCortex,与边缘系统有密切关系气味可以触发情绪眶额叶皮层与特殊气味的有意识的识别和回忆有关,AssociationAreasPrefrontalCortex,额叶运动区之前的广泛的区域,AssociationAreasPrefrontalCortex,执行认知功能思维和知觉的所有方面信息的记忆和回忆解决问题情绪与前脑的边缘部分有密切的联系,AssociationAreasInsula,岛叶的皮层功能尚未清楚某些部分与语言和平衡觉有关其它部分内脏功能可以感知的部分胃部不适膀胱充盈嗅觉的某些方面,失认症（Agnosia）触觉失认Tactileagnosia视觉失认Visualagnosia失读Alexia听觉失认Auditoryagnosia失用症Apraxia失语症AphasiaWernickes(receptive)aphasiaBrocas(Motor)aphasiaconductionaphasiaglobalaphasia,联络区病变,失用症,语言中枢LanguageArea,人类大脑皮质与动物的本质区别是能进行思维、意识等高级神经活动，并用语言进行表达，因此人的大脑皮质还存在特有的语言中枢。一般认为语言中枢在一侧半球发展起来，即善用右手者在左侧半球；善用左手者其语言区也在左侧半球，只有一部分人在右半球。因此、左半球被认为是语言区的”优势半球”，包括说话、听话、书写和阅读4个语言区（图10一41），临床观察证明，90以上的失语症都是左侧大脑半球受伤的结果。,运动性语言中枢位于额下回后部（44，45区）。此区受损，产生运动性失语症，即丧失了讲话能力，但仍能发音。听性语言中枢位于顶上回后部（22区）。此区受损，患者虽听党正常。但听不懂别人讲话的意思，也不能理解自己讲话的意义，称感觉性失语症。书写中枢位于额中回后部（8区），靠近中央前回的上肢代表区。此区受损，虽然手的运动正常，但不能写出正确的文字，称失写症阅读中枢（视性语言中枢）位于角回（39区)人靠近视区。此区受损时，视觉正常，但不能理解文字符号的意义，称失读症。,上述各语言中枢不是彼此孤立存在的，而是互相之间有着密切的联系，语言能力需要大脑皮质几个区的协调配合才能完成。Wernicke提出了在大脑中产生语言的模式，例如听到别人说的话，然后用口语回答，其过程是：首先听觉信息传至听区（颞横回）产生听觉，再传到颞上回后部的听性语言中枢（Wernicke区）理解话的意义，经过分析综合后，再通过弓形束神经纤维将信息传至运动性语言中枢（Broca区），在此激发起一个详细的发音程序，再传到运动皮质的颜面区（中央前回下部），运动皮质控制唇、舌、喉等处的肌肉运动而形成语言。又如看到文字读出声来，其过程是：视觉信息首先传至视区产生视觉，然后传到角回（视性语言中枢）理解文字的意义，再传到Wernicke区，将文字的视觉形式与相应的听觉形式联系起来，以后的过程与上述相同。,LateralizationofCorticalFunctioning,两侧大脑半球分别控制对侧身体两侧半球分别负责不同的认知功能,LateralizationofCorticalFunctioning,左侧大脑半球语言能力、数学和逻辑右侧大脑半球视空间技巧面部表情的理解直觉、情绪、艺术和音乐技巧,语言口语书写数学逻辑,视空间技巧直觉情绪艺术音乐技巧,LateralizationofCorticalFunctioning,CerebralWhiteMatter,连接大脑皮层的不同区域连接脑干和脊髓通常为有髓纤维，聚集成束,CerebralWhiteMatter,纤维束的类型连合纤维（Commissures）连接两侧大脑半球胼胝体最大的联合纤维联络纤维（AssociationFibers）连接同一半球的不同部分,CorpusCallosum,CerebralWhiteMatter,CerebralWhiteMatter,纤维束的类型投射纤维垂直走行下行纤维上行纤维,CerebralWhiteMatter,WhiteMatter:MRI,WhiteMatter:HorizontalSection,DeepGrayMatteroftheCerebrum,包括基底前脑核团（隔核）与记忆有关基底神经节与运动的控制有关屏状核功能不清楚杏仁核位于大脑，但是目前认为是边缘系统的一部分,BasalGanglia-基底节,在大脑白质深部的一组核团尾状核呈拱形越过丘脑豆状核分为苍白球和壳这些核团统称纹状体,BasalGanglia,BasalGanglia,BasalGangliaMRI,BasalGanglia,与大脑皮层共同来控制运动接受多个皮层的传入功能启动、终止和调节随意运动的强度,SYDENHAMSCHOREA小舞蹈病,杂乱的、随机的、无目的的动作，主要累及肢体、面部、舌等部位伴随肌张力地下随意运动时舞蹈样动作增强通常数月内可自行恢复主要的病变部位大脑皮层、基底节、脑干、小脑,主要的病变部位纹状体(尤其尾状核)和大脑皮层,常染色体显性异常慢性致死性疾病中年隐袭起病舞蹈样动作伴随情绪障碍、智能衰退,HuntingtonsChorea,动作迟缓（起动和停止困难）静止性震颤帕金森姿势及步态齿轮样强直,ParkinsonsDisease-ParalysisAgitans,ParkinsonsDisease,主要病变部位病变部位以中脑黑质最为明显黑质多巴胺神经元变性、缺失,PD,normal,Diencephalon间脑,位于脑干和大脑之间周围包绕大脑半球组成丘脑、下丘脑和上丘脑两侧间脑之间是第三脑室主要由灰质构成,DiencephalonSagittalSection,Diencephalon间脑,DiencephalonLateralView,DiencephalonCoronalSection,Thalamus-丘脑,占间脑的80%由多个核团组成发出轴突至大脑皮层这些核团是传入的感觉信息的中继站,Thalamus,传入冲动在丘脑集中，各种感觉的中继站，投射到大脑皮层接受小脑、基底神经节和边缘系统的传入，控制运动维持觉醒状态,Thalamus,Hypothalamus-下丘脑,位于视交叉和乳头体之间,Hypothalamus,功能神经内分泌功能控制自主神经系统控制迷走神经背核和脊髓的交感系调节体温体温调节中枢位于该区域摄食调节进食中枢和饱食中枢水平衡调节抗利尿激素调节睡眠觉醒周期与脑干中缝系统、丘脑和边缘系统共同构成睡眠带记忆的形成、控制行为、控制情绪反应生殖调节,BrainStem,中脑桥脑延髓,VentralViewoftheBrain（BrainStemandDiencephalon）,Figure13.19,BrainStemandDiencephalon,Ventral,Lateral,Dorsal,BrainStemGeneralFunctions,生存所必须的自主行为大脑和脊髓之间所有的传导束的必经之路与头面部的神经支配关系及其密切12对颅神经中的10对由脑干发出,BrainStemMidbrain,间脑和桥脑之间中央腔中脑导水管大脑脚位于腹侧面锥体束小脑上脚连接中脑和小脑,BrainStemMidbrain,四叠体最大的核团分为上丘和下丘上丘皮层下视反射中枢下丘皮层下听反射中枢,BrainStemMidbrain,中脑白质中两个有色核团黑质神经元胞体中包含黑色素功能上与基底核团有关红核位于黑质深部网状结构中最大的核团,Weber综合征同侧动眼神经麻痹对侧偏瘫,中脑红核综合征（Benedikt综合征）同侧动眼神经麻痹对侧偏瘫伴不自主运动,Parinaud综合征上视麻痹会聚障碍瞳孔散大,中脑病变综合征,BrainStemPons,位于中脑和延髓之间包含V,VI,VII对颅神经的核团,Millard-GublerSyndrome同侧眼不能外展同侧面神经麻痹对侧偏瘫,FovilleSyndrome双眼向对侧凝视对侧偏瘫,Raymond-CestanSyndrome双眼向对侧凝视同侧周围性面瘫对侧偏身感觉障碍,桥脑病变综合征,BrainStemMedullaOblongata,脑干最下端向下与脊髓延续,BrainStemMedullaOblongata,脉络膜位于四脑室的顶部延髓的锥体位于腹侧锥体交叉VIIIXII对颅神经,BrainStemMedullaOblongata,延髓包括网状结构影响自主神经功能的核团内脏活动中枢（位于网状结构中）心血管运动中枢延髓呼吸中枢嗝逆、吞咽、咳嗽等中枢,WallenbergSyndrome同侧面部及对侧肢体感觉障碍球麻痹同侧Horners征同侧共小脑性济失调眩晕、呕吐、眼震,延髓病变综合征,Cerebellum,位于桥脑和延髓的背侧使躯体动作流畅协调维持平衡调节肌肉张力,Cerebellum,两个小脑半球每个半球前叶后叶绒球小结叶,CerebellumPosteriorView,CerebellumFrontalSection,三部分组成皮层灰质内部的白质深部小脑核团位于灰质深部,CerebellumSagittalSection,Cerebellum,小脑功能可划分为三个部分.前庭小脑控制躯体的平衡和眼球运动.脊髓小脑控制肌肉张力和运动的执行.大脑小脑参与运动的计划和程序的编制来自大脑皮层的信息.它们分别主要接受前庭系、脊髓和大脑皮质的传入，它们的传出也相应的主要到达前庭、脊髓和大脑皮质，形成三个闭合的神经环路。,CerebellumCerebellarPeduncles,连接小脑和脑干之间的纤维束束小脑上脚小脑中脚小脑下脚进出小脑的纤维束均为同侧来自于或传导至同侧躯体,FunctionalBrainSyst