急腹症患者的护理.ppt

对急腹症患者进行护理，目的是了解急腹症的病因和临床表现，可以区分急腹症的内、外、妇科，以及外科急腹症的不同病理变化。本文简要介绍了外科急腹症患者的常见护理诊断，并指出主要的护理措施。急腹症的定义和特点，急腹症的病因概述，急腹症的临床表现和鉴别原则，急腹症患者的管理原则，急腹症患者的护理评价和护理措施，教学内容概述，急腹症是一种以急腹症为主要表现形式，必须早期诊断和治疗的腹部疾病。概述急性腹痛占内科和外科急诊的15-20%。如果加上妇产科急诊人次，急性腹痛的发生率可能达到25%，约占急诊人次的1/4-北京协和医院。请复习一下你所学的属于外科急腹症的疾病。急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻、肠扭转、肠套叠、创伤性肝脾破裂、嵌顿性腹外疝、急性胆囊炎、胆囊结石、急性胆管炎、急性胰腺炎、胆道蛔虫病、绞窄性疝.急腹症的特征，急腹症的快速发作、快速变化、多种疾病的严重程度、延迟诊断、治疗不当、严重后果以及正确诊断是非常重要的，腹痛的类型：内脏痛、躯体痛、涉及疼痛的疼痛，急腹症的特征和病理生理学，由内脏感觉纤维引入中枢神经系统引起的内脏痛。1.疼痛的位置不准确。腹部内脏的痛传入神经在大致相同的节段进入脊髓，所以腹痛的感觉部分也是相似的。2.特殊痛觉：对刺伤、割伤和烧伤反应缓慢，但对压力和紧张刺激极其敏感，如过度牵引、突然扩张、严重收缩和内脏缺血引起的疼痛。3.常伴有消化道症状。当内脏张力冲动经迷走神经传导至迷走神经背核时，可刺激附近的呕吐中枢，引起反射性恶心呕吐。内脏痛及其特征也称为体壁痛。由腹腔中的炎症或化学渗出物刺激的壁层腹膜从体神经传递到脊神经根，并反射到由相应的脊髓节段支配的皮肤表面。(脊神经)特征：急性感觉、准确定位(持续性急性疼痛)、躯体疼痛和特征也称为放射痛。当在急腹症中出现内脏疼痛时，痛觉内脏疼痛信号出现在身体表面的特定部分，并被传输到相应的脊髓节段，导致由该节段支配的身体表面部分疼痛。这是交感神经和脊神经参与疼痛的机制。-分为涉及躯体疼痛和涉及内脏疼痛，涉及疼痛及其特征、急腹症的病因和特征，按病变的性质分类：1。传染性2。穿孔3。出血性4。阻塞性5。缺血性，2020/6/13，16，“急腹症的病因和特点”，感染性疾病：常见急性阑尾炎、急性胆囊炎等。(1)该疾病的发病通常缓慢，腹痛从轻微到严重并持续。(2)体温升高，白细胞和中性粒细胞增多。(3)有固定的压痛点，可能伴有反弹性疼痛和肌肉紧张。根据腹痛的部位和性质，结合病史、其他表现和辅助检查，可以明确诊断。【急腹症的病因和特点】穿孔性病变：内腔器官穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或创伤性肠穿孔。(1)腹痛为突发性，表现为刀形持续性剧痛。(2)腹膜刺激征出现迅速，易扩散至整个腹部，但病变最为明显。(3)气腹：如果肝脏浊音边界缩小或消失，x光可以看到膈下有游离气体。(4)移动性浊音和肠鸣音消失。根据病史，腹部pu，2020/6/13，19，阻塞性病变：内部器官中的中空导管阻塞。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等。(1)发病较急，以阵发性绞痛为主。(2)发病早期未发现腹膜刺激征。(3)伴有其他伴随症状(如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等)。)和标志，以及相关的辅助检查。这将有助于肠绞痛、胆绞痛和肾绞痛的诊断和估计。2020/6/13，20，【急腹症的病因和特征】，缺血性(绞窄性)病变：发生在内脏器官的动脉血供障碍称为绞窄性。例如，肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞(1)该疾病发展迅速，通常表现为持续性腹痛伴阵发性加重或持续性剧烈疼痛。(2)易出现腹膜刺激征或休克。(3)可能有粘液性血便或腹部局限性固定性迟钝等特征性表现。(4)根据病史、腹痛部位、实验室检查及其他辅助检查可确诊。2020/6/13，21，肝脓肿破裂，急性胆囊炎穿孔，胃十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，绞窄性肠梗阻穿孔，小肠炎症，外伤，憩室炎和穿孔，急性阑尾炎，结肠肿瘤，梗阻性穿孔，急性盆腔炎宫外孕破裂和产后感染，如果你是分诊护士，下列腹痛患者应该去哪个科室？2020/6/13，24，1，女性，65岁。两天前开始发烧、咳嗽和咳痰，6小时前突然出现右上腹疼痛，特别是在呼吸和运动期间，并伴有恶心。2.女性，36岁，已婚。小腹剧烈疼痛伴肛门扩张4小时，神志清楚，面色苍白，大量出汗。月经暂停40天，阴道出血不规则2天。小腹有明显的压痛和肌肉紧张。2020/6/13，25，3，男，21岁。饭后打球，肚脐突出持续疼痛，阵发性加重，并辐射至腰部。体检：腹部有一个肿块。(1)腹痛是焦点，根据初始位置、性质、变化等而变化。腹痛(1)腹痛的原因：油腻食物后发作-胆囊炎、胆石症暴饮暴食-急性胰腺炎饮食后-胃十二指肠溃疡穿孔后剧烈运动-肠扭转驱虫不当-胆道蛔虫病，临床表现，(2)腹痛部位：疼痛开始的部位或最突出的部位通常是病变：胆绞痛-右上腹疼痛。 右肩胛区放射性胆绞痛和早期阑尾炎-首先在剑突下发生胃十二指肠穿孔，然后固定在病变部位-剑突下首先轻微向右疼痛，胆囊炎-右肋缘和腹直肌外缘交界处急性胰腺炎-左上腹伴有左肩放射性疼痛，肠绞痛和早期阑尾炎-脐周疼痛，临床表现， 肾和输尿管结石-腰疼和髂窝脓肿放射疼痛至下腹或腹股沟区和会阴-下腹左右髂窝异位妊娠-腹部中部和两侧盆腔炎-下腹可影响整个腹部内脏器官的穿孔或破裂-首先在病灶处，然后扩散至整个腹部，如：胃十二指肠穿孔右下腹整个腹部； 急性阑尾炎-上腹脐周右下腹(数小时)。当阑尾炎穿孔右肺炎或全腹胸膜炎时-可引起右上、下腹疼痛，易误诊为急腹症。临床表现，(3)腹痛优先：起初轻微，后来逐渐加重-突然出现炎症-多为内脏穿孔、破裂或器官扭曲或绞痛。临床表现，(4)腹痛的性质：持续性隐痛或隐痛-炎症或出血性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂及其他阵发性绞痛-腹腔器官痉挛或梗阻，如小肠梗阻、输尿管结石及其他持续性疼痛-阵发性加重-指示梗阻伴感染。例如，梗阻性胆管炎幽门梗阻-呕吐持续食物，无胆汁十二指肠远端梗阻-呕吐含食物和胆汁空回肠-褐色浑浊含残渣呕吐咖啡样物质-上消化道出血呕吐粪便水样物质-低肠梗阻(2)腹胀低肠梗阻或麻痹性肠梗阻，临床表现，(3)排便和肛门停止排便和排气-肠梗阻急性腹膜炎-急性肠胃炎大便闭合-腹泻多，水样腹泻腹痛，急性腹泻和严重腹泻，粘液性大便-盆腔脓肿多无疼痛和急性，血便-结肠直肠肿瘤和大便堵塞-肠套叠“临床表现”、其他伴随症状：发热-主要是腹部炎症、寒战和高烧-主要是贫血如胆管炎或门静脉静脉炎、休克-主要是腹内内脏出血或胃肠出血引起的黄疸-主要常见于肝胆和胰腺疾病、尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难泌尿系统疾病、“体检”、(1)全身温度升高-感染性疾病面色苍白、快速p、血压下降-出血性严重腹膜炎-他的脸(冷漠、面色苍白、额上冷汗、颧骨高、鼻尖陡峭他的脸，身体检查，(2)腹部检查视觉检查：有无切口疤痕，腹部类型是否对称，有无腹胀，有无腹部呼吸，有无肠型和蠕动波，腹部呼吸浅且快，表明有腹膜刺激，应注意腹股沟区有无肿块，脐周静脉曲张，皮肤有无出血点或瘀斑等。 【体格检查】、听诊：主要检查胃肠蠕动，肠鸣声活跃，声音高亢，强有力，换气过度伴有腹痛-机械性肠梗阻肠鸣音消失-提示肠麻痹，多为腹膜炎、肠缺血、晚期绞窄性肠梗阻或上腹部积水-幽门梗阻或低钾血症引起的胃扩张。【体检】、触诊：最重要的检查是检查部位、范围和程度是否有压痛、反弹痛和肌肉紧张。轻度肌肉紧张-大部分血性腹膜炎伴有明显的肌肉紧张-细菌性腹膜炎伴有高肌肉紧张-为“板状”，大部分结核性腹膜炎伴有胃肠道或胆道穿孔-触诊的特点是反应缓慢，严重腹膜炎，但轻度体征见于儿童、老年人、经产妇、肥胖和有揉捏感的休克患者。【体检】，触诊肝肿大-肝脾肿大如肝肿瘤或肝脓肿-门静脉高压或疟疾等。触摸肿胀的肠管-急性肠梗阻肿块样肿块-蛔虫性肠梗阻香肠样肿块肠套叠变形肿块-大部分是粪便肿块，体格检查，体格检查，叩诊：从无痛区开始，用力要均匀，以消除肝脏钝性边界-消化道穿孔移动性钝性-是腹腔积液征(渗出物或出血)，体格检查，(2)直肠指诊(常规)注意肛门是否松动，直肠温度，直肠是否有肿块盆腔阑尾炎-右侧盆腔压痛、盆腔脓肿或便血-直肠腔内凹陷、压痛或波浪感，辅助检查，(1)实验室检查：红细胞、血红蛋白、白细胞和中性粒细胞的变化-对脱水和腹部炎症的理解-尿中大量红细胞-提示泌尿系统损伤或结石中胆红素阳性-梗阻性黄疸穿刺液或血和尿淀粉酶升高-胰腺炎中腹部穿刺液-提示病理变化中尿妊娠试验阳性-对异位妊娠有价值，辅助检查，(2)影像检查1，x光检查2，b超CT检查4例，内镜检查5例，动脉造影检查6例，诊断性腹腔穿刺或灌洗7例，腹腔镜检查，急腹症治疗程序，2020/6/13，47、治疗原则，1、严格观察，确诊前无镇痛应用2、取半仰卧位3、早期禁食、胃肠减压4、补液纠正水和电解质紊乱。 5、抗休克6、全身应用抗生素7、及时剖腹手术，根据病理其他伴有胃肠道症状的既往腹痛、“详细”病史询问、“详细”体检、疼痛评估主诉疼痛评分法(VDS法：0 3级)、数字评分法(NRS: 0 10级)、视觉模糊法(VRS评分法)疼痛强度评分王-贝克脸。急腹症的护理评价。身体和精神状况及辅助检查区域：腹痛部位/腹部形态/腹膜刺激程度其他：肠鸣音变化、肝脏浊音边界变化、阴道出血的存在或不存在等。全身：心理和社会支持状况的辅助检查，如生命体征、巩膜皮肤、“详细”病史询问、“详细”体格检查，2020/6/13，53，普通护理诊断，1、焦虑或恐惧2、疼痛3、高热4、体液不足的危险5、潜在并发症：腹腔脓肿、低血容量性休克或脓毒性休克。护理措施，1。身体姿势：半躺姿势2。胃肠减压引起的饮食诊断不清，胃肠减压或病情严重，术前患者诊断严格禁食，非手术患者出现半流质或流质饮食梗阻或穿孔3。密切观察病情变化、生命体征和精神变化；腹部症状和体征的变化；动态实验室检查结果和专项检查结果；记录进出的液体量；2020/6/13，55。在病情观察和非手术治疗过程中，如发现以下情况，应及时联系医生考虑紧急手术治疗。(1)全身不适或休克；(2)腹膜刺激征明显；(3)明显内出血；(4)患者的病情在短期(6-8小时)非手术治疗后没有改善或恶化。2020/6/13，56，【护理措施】，4。输注或输血：预防和治疗休克，维持体液平衡和纠正营养障碍。5.抗感染：6。疼痛护理：7。心理护理：8。应急准备：9。急诊后护理：9。护理记录：体位。禁食和胃肠减压；如果诊断明确，可以给予解痉和止痛药物。其他非药物治疗、病情观察和并发症预防、良好的引流管护理、外科急腹症护理。在明确诊断之前，外科急腹症患者禁止服用吗啡镇痛药(以避免隐瞒病情)2、饮食3、止泻药物4、灌肠剂(以避免增加消化道负担或引起炎症扩散)4、抗1、抗休克2、抗感染3、抗水电解质紊乱4、抗腹胀、并发症观察、预防和护理、腹部残余脓肿和瘘管体位：腹部或盆腔疾病患者采取倾斜卧位以促进渗出物的限制、减少全身中毒症状和促进引流；有效引流：引流管置入腹腔时，保持引流管通畅，观察引流材料的颜色、质量和数量；加强观察：如引流液混浊或呈絮状，伴有腹痛、发热和白细胞计数增加，应警惕感染和瘘管，并及时报告；并发症的观察、预防及护理。1.腹腔残余脓肿和瘘管能有效控制感染：应根据医嘱合理正确使用抗生素；发烧治疗：对于高烧患者，使用物理或药物方法来降低患者的体温和不适。2.出血加强对生命体征的观察并做记录：注意血压、尿量和皮肤的变化；根据医生的建议，输血、补充血容量和应用止血药物。加强基础护理的其他护理措施：对自我护理能力降低或缺失的患者加强基础护理和生活护理；对于那些神志不清或焦躁不安的人，做出保护性的限制；对于长期卧床的患者，防止压疮的发生。营养支持护理：根据医生的建议提供肠内和肠外营养支持，观察和预防与营养支持相关的并发症，提高抗病能力。养成良好的饮食和卫生习惯。2.保持干净和可消化的平衡饮食。3.积极控制急腹症的各种诱发因素，如有溃疡，根据病情服药其他检查未发现明显异常。我可以问一下吗？如果你是急诊部的护士，目前的情况如何？2.你认为目前还应该做什么检查？3.目前应该做什么紧急护理？2020/6/13，64，参考答案，1，胃和十二指肠溃疡穿孔，急性弥漫性腹膜炎。2.胸腹透视观察膈下游离气体的有无，必要时进行腹部穿刺。血液、尿常规等。3.轻微地，腹腔内出现移动性暗沉表明腹部积血为甲、200毫升或以上、3