急性髌骨脱位.ppt

治疗方法：系统性视野和定量综合，临床报告(2017.11)，髌骨，位于膝关节前方和股骨下端前方，是人体内最大的种籽骨，嵌于股四头肌肌腱内，为三角形扁平骨。底部向上，顶端向下，前部粗糙，后部为光滑的关节面，股骨的髌关节参与膝关节的形成。可以在身体表面感觉到。髌骨的解剖和功能。髌骨具有保护膝关节和避免股四头肌腱与股骨髁软骨表面摩擦的作用。它具有传输股四头肌的能力，并参与形成膝关节伸展装置。它具有保持半蹲位膝关节的稳定性，防止膝关节过度内收、外展和屈伸活动的功能，并具有车链和增加膝关节旋转能力的功能。髌骨的解剖和功能以及膝关节囊的弱松弛不足以稳定股骨上的髌骨。髌骨的稳定性主要通过肌肉、肌膜、韧带和筋膜等动静态装置来提高。列表如下：1 .髌底：股四头肌肌腱以三层独立的结构支撑在髌底上。1)髌骨基部的前部和前表面的上1/3被股直肌阻挡。其最浅的纤维笔直或倾斜地穿过髌骨的前表面，形成一个连续的纤维组织桥，到达髌骨韧带。2)内侧股肌和外侧股肌肌膜在髌底中部形成一个扁平腱膜带，与股直肌的后部邻接。3)在髌骨基部的后面，有股内侧肌腱的纤维邻接，关节囊的滑膜沿着关节面的边缘粘附。2.髌尖：髌韧带从髌骨的下缘和后下部开始，内侧起点比外侧起点低约1cm。髌内侧缘：髌股内侧韧带始于髌内侧缘，止于股骨内侧髁，可被动限制髌骨的侧向位移。内侧半月板的髌韧带从内侧半月板的前内侧边缘开始，在髌骨内侧边缘的下1/3处停止向前。膝关节固有筋膜薄，附着于髌骨内侧边缘的前方。髌股内侧韧带复合体(MPFL)包括髌股内侧韧带和胫股内侧韧带，它们是髌股关节的主要被动稳定结构。4.髌骨外侧缘：髂胫带和一些阔筋膜纤维在髌骨外侧缘前停止。外侧髌股韧带从髌骨的外边缘向后延伸到股骨的外侧髁。它不如髌股内侧韧带明显，但与外侧半月板髌股韧带和髂胫束融合，形成比内侧韧带更强的纤维组织带，这可以在表面上得到证实。外侧半月板的髌韧带从外侧半月板的前外侧边缘开始，止于髌骨外侧边缘下部的1/3处，比内侧边缘更发达。在上述结构中，股四头肌是稳定髌骨的动力部件，其中股内侧肌更为重要。因为它连接到髌骨的上边缘和内边缘的2/3(股外侧肌仅连接到髌骨的上边缘)，所以当髌骨收缩时，它具有向上和向内拉动髌骨的功能。它可视为髌骨的内收肌，在预防髌骨脱位中起重要作用。髌骨关节面的纵向峰度对应于股骨的凹形滑车面，可防止髌骨左右滑动。髌股韧带复合体是髌骨从完全伸展到近20膝的主要稳定结构。此时，没有骨阻塞，内侧髌股韧带复合体主要用于限制股四头肌的向外部分。髌骨在膝关节屈曲20时进入滑车沟，此时，外侧滑车沟成为防止髌骨偏移的静态稳定结构。当髌骨进入股骨髁间窝时，滑车在60-70屈曲附近提供稳定性。在滑车发育不良的情况下，髌骨不能进入近年来，MPFL重建医疗中心的数量翻了一番，报告了良好的功能结果，并改善了并发症和失败。然而，手术对原发性急性髌骨脱位的影响仍有争议。目的：评价原发性急性髌骨脱位保守治疗和手术治疗后的临床效果、半脱位比例和并发症。人口学，共2086例患者，共2134膝，平均年龄为20.3岁(874岁)。随访期间评估患者的平均时间为69.9个月(026年)。软骨缺损和软组织损伤。软骨损伤描述了1014个膝关节。髌骨关节面软骨缺损：226膝(22.2%)，股骨关节面软骨缺损：103膝(10.1%)，软组织损伤：481膝。髌股韧带损伤111例(23%)，膝关节半月板撕裂5例(0.1%)，前交叉韧带撕裂3例(0.06%)。结果测量：24项研究中11项采用Kujulascore保守治疗组82.4分VS手术治疗组87.9分，A组中短期(小于5年)保守治疗组82.4分VS手术治疗组87.9分，B组长期(大于5年)保守治疗组87.5分VS手术治疗组86.6分。Lysholm评分(4项研究)保守治疗组为86.2分，手术治疗组为85.8分，Hughston视觉模拟评分(3项研究)辛辛那提膝关节评分(1项研究)，复发性不稳定，总半脱位率为32.2% (492/1524)，保守治疗半脱位率为39.5% (349/883)，手术治疗半脱位率为22.3% (143/641)，手术治疗组复发率(25%)明显低于保守治疗组(36.4%)P 20 mm的不稳定、坚固的可修复内侧结构的愈合时间和胫骨近端应力或接触性骨折的风险远低于富尔克逊手术、富尔克逊远端力线重建。适用于症状性外侧或下极关节炎TT-TG 20 mm，胫骨结节通过截骨术前后移位，近端/内侧关节炎禁忌，愈合时间长，运动时胫骨近端骨折的风险增加，胫骨高位旋转截骨术适用于不稳定的严重旋转畸形，与远端力线重建、滑车成形术相比可获得更正常的步态，适用于滑车发育不良。低复发率骨坏死、退行