甲状腺次全切除术的手术步骤与手术配合PPT课件

.甲状腺切除术手术程序及手术合作，适应证，1。甲状腺功能亢进(包括第一和第二甲状腺功能亢进)。2.单纯甲状腺肿，肿块大，有压迫症状的人。多发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。术前准备，1。甲状腺机能亢进症患者需要在内科用抗甲状腺药物治疗，基础代谢率下降到正常或几乎正常(15%以下)，脉搏率下降到90次/分钟以下，服用抗甲状腺药物，服用复方碘剂2周左右，甲状腺明显减少，可以减少手术及手术中出血。具体方法为口服复方碘化液(露骨液)，每天3次，每天5次，第二天6次，以后1次增加到15滴，维持3 5天的手术。近几年来，综合症和化合物碘化物的术前准备根据综合症的剂量，每6小时10-40毫克不等。这种术前药物可以缩短准备时间。2.使用镇静剂失眠或睡眠不安时卢米娜0.1g或稳定5mg，每晚口服1次。3.心血管功能和肝脏、肾脏功能检查、基础代谢检查、喉镜检查声带功能检查、x线检查官位置以及血钙、磷的测定等必要的术前检查。手术阶段，1。位置仰卧位，肩膀高度，头部等，使颈部充分显露，头部两侧用小沙袋固定，防止手术中头部左右移动污染切口。2.在胸骨上方两个水平手指上切开，沿毛皮进行弧形切开，两端到达胸锁乳突肌的外侧。汗腺大，切口可以相应向上弯曲。切断皮肤、皮下组织及颈部肌肉，用组织钳夹上、下皮瓣，用刀分隔颈部宽肌肉后的松弛组织，直到上软骨的下缘，进行胸骨柄切割。这个间隙血管少，过于深或浅的分离往往容易出血。用无菌毛巾保护切口，用小环打开切口，用4号线缝合两个颈前静脉。3 .切除甲状腺全肌组，甲状腺两侧露出胸锁乳突肌内肠里。分离胸锁乳突肌和颈前肌组，在颈部中线垂直切开深筋膜，然后用血管钳分离肌组。到映像泉胶囊。手指和刀柄延伸到颈部前根以下，在甲状腺和假包膜之间轻轻分离甲状腺，然后向上提升肌肉，在血管钳之间飞，扩大甲状腺的暴露。肌肉修复部位不在皮肤切口的同一水平，才能防止愈合后瘢痕粘连。4 .甲状腺上极通常从右叶开始手术，上极上极分为内侧，甲状腺上腺悬吊韧带结扎，这个韧带有血管，分离要慎重，结扎要坚实。再次沿着甲状腺侧叶的外侧边缘用手指极度剥开，使右叶相极充分显露出来。将甲状腺的右叶向下拉(或在甲状腺的右上侧通过缝合穿针，将甲状腺的上侧向下拉)，用小环向上拉甲状腺的前根，暴露在上端。用左手拇指、标记、中指抓住极端端，用右手直角钳从甲状腺向内移动，静脉深深包裹外侧，指向左手手指和外侧，将7号名股室引向外侧，在约0.5 1.0厘米处结扎微血管。在结扎线和上极之间重新夹上两个血管钳，在血管钳之间切断血管，重新缝合血管的残端。这里的血管结扎，缝合要结实。否则血管收缩，出血多，难以处理。处理上血管时，尽量接近腺体，损害喉神经外侧分支。甲状腺的背面连续成团分离，如果有血管分支，可以结扎，切断。甲状腺稍微向内拉，在汗腺外缘中央的甲状腺上找到静脉，分离后结扎，切开。5 .处理甲状腺下腔腺，沿甲状腺外边缘向下到极乐，用小环降低甲状腺前肌肉的下叶，显示出下腔，下腔腺下腔静脉浅，一般每侧有3-4个，下侧结扎、切断。这里有甲状腺最低动脉的情况也很少，但如果有的话，必须一起结扎和切断。下甲状腺动脉一般不需要暴露或结扎，以损伤神经系统、缺血甲状腺或引起功能障碍。结扎时，应使用胶囊内结扎代替主干，远离复发性喉神经，在真胶囊和汗腺的甲状腺下动脉分支结扎。一般来说，喉返神经不需要例行暴露。6 .经峡部完全自由的甲状腺下极处理后，将汗腺向外拉，暴露甲状腺峡部，使用血管钳在峡部的气管前将峡部后侧向上分离，然后在峡部上取下钳子。展开血管钳，扩大峡部和气管之间的间隙，引导两根粗线，在峡部左右结扎后在两条结扎线之间切开。如果峡部足够宽，可以重新夹上两排血管钳，切断，结扎，缝合，将阻塞的峡部一直分离到器官的前部。到目前为止，右侧甲状腺基本上分离了大部分。7 .楔形切除甲状腺要从汗腺的外侧角向前展开甲状腺，显示其后面，确定切除腺体的界限，切线下面要保持甲状腺，避免反复的喉神经。沿着外面预定的切断线，用1，2排蚊子直线型血管钳抓住一些汗腺组织。然后从血管钳上方的楔形物中取出甲状腺。根据患者的中毒程度去除汗腺的数量。甲状腺机能亢进的情况下，应切除约90%的腺体。一般来说，每侧剩下的汗腺组织约有一个拇指尖大小，甲状旁腺及喉神经足以维持生理功能，而不会复发。结节性甲状腺肿患者的情况，应多确保适当的量(功能亢进患者的2倍左右)。线后应尽可能多留一层膜，以防止甲状旁腺及喉返神经损伤。为了减少单面出血，切除前的手术者或助手可以用左手在钳子下面推甲状腺下动脉，或在两行血管钳之间止血，从而减少出血。汗腺残余面的出血点应在结扎或缝合后缝合边缘。缝合时注意不要把颈部神经缝合得太深。用生理盐水纱布切除后，堵住甲状腺窝。右叶切除后，用同样的方法切除左叶。8 .引流，缝合切口将双侧甲状腺残余表面彻底缝合止血，然后用热盐水纱布敷在伤口上。此时，为了放松患者的颈部，去除热盐水纱布，提取患者肩膀以下垫；再次检查是否有出血点，确认整个伤口没有出血，在左右汗腺分别放入管状橡胶皮或直径为3 5mm的微引流管，从胸锁乳突肌的内边缘和切口两侧边缘拉出并固定。切口逐层缝合。术中注意事项，1 .要对处于精神紧张状态、汗腺大或气管压力大的患者进行气管内插管麻醉，确保手术中患者的呼吸系统畅通，手术顺利，减少术后并发症。2.切口要有足够的长度，一般应超过肿块的外延1 2cm，必要时切断部分胸锁乳突肌，使汗腺充分显露，安全地在心下处理血管，防止其他组织的损伤。3 .慎重止血；甲状腺血供应丰富。动脉有颈外动脉的甲状腺动脉，锁骨下动脉的甲状腺下动脉，甚至无名动脉或主动脉弓的甲状腺下动脉。在静脉中，甲状腺和中静脉都流入内颈静脉，在甲状腺中，下测量脉流入无名静脉。要注意识别。止血时要定期双结扎大血管，断端留长，防止手术中或术后结滑动或出血，上极血管的处理要特别慎重。汗腺切除术后，用热盐水纱布反复仔细检查，在小出血点也要结扎止血，缝合伤口，直到没有出血为止，关闭切口。4 .保护喉返神经和上喉神经的外侧回神经通常接近甲状腺下动脉，即使不表现出常规的喉返神经。甲状腺切除术也不一定要显露或结扎下甲状腺动脉，要结扎，必须在颈动脉内侧下甲状腺动脉的起点结扎，下甲状腺动脉分支后，在甲状腺上单独结扎和切断。这种方法不会损坏绑错或喉返神经，用楔子去除分泌腺时，可以阻止尽可能多的腺体，防止喉返神经损伤。使用上甲状腺和静脉的喉神经外侧支，结扎上下静脉时必须接近上甲状腺组织。5 .保持甲状腺，去除甲状腺后，立即将甲状腺(黄褐色，长5 6毫米，宽3 4毫米，厚度约2毫米，如果不小心切掉，应立即埋在胸锁乳突肌内)。6.为了预防甲状腺功能亢进的发生，手术中要及时静脉注射复方碘，防止甲状腺危机(500ml10%葡萄糖液包含5ml碘液)。7.注意癌症可能相当于结节性甲状腺肿患者。甲状腺切除术中应检查汗腺周围淋巴结。如果有疑似致癌或甲状腺组织不正常，或怀疑癌症的话，为了及时进行完全标注术，进行冷冻部分活组织检查。术后治疗，1 .加强术后观察和护理，患者的呼吸、体温、脉搏、血压变化，例如体温高、脉搏快、有危机感趋势，需要用肌肉注射冬眠号。2.禁止饮食，静脉补液，抗感染剂及蒸汽吸入。3.术后头部高度30斜坡位置2 3天(全麻患者苏醒后上升)，呼吸及切口引流。4.患者床边要准备气管切开包，以防窒息。5.甲状腺机能亢进症患者术后继续服用复方碘，每天减少1滴，直到1天1次15次，之后5次1次1次下车。术后并发症的治疗，1 .术后呼吸困难及窒息这是术后最重要的并发症，主要发生在术后48小时内。切开内出血，形成血肿，压迫器官是常见的原因。器官崩溃；喉部水肿；双侧喉返神经损伤。进行性呼吸困难，烦躁，蓝色症，甚至窒息等。切口内部出血可能导致颈部水肿，切口出血等。发现此情况后，应立即在患者床边进行抢救，切断缝线，打开切口，清除血肿，清除血肿后呼吸困难没有改善，应立即进行气管切开。气管崩溃往往压迫气管，使其变得柔软，切除腺瘤会减少气管内支持，因此需要在手术中进行气管切开手术。出现喉头水肿，应采取头部高位，充分供氧，如果不能痊愈，应及时进行气管切开术。双侧喉神经损伤会导致双侧声带麻痹，引起严重的呼吸困难。要做气管切开。2.甲状腺疾病的原因还不能确定。胃病的发生大部分是因为术前准备不足，甲状腺机能亢进的症状没有控制好。甲状腺危机主要发生在术后12至36小时内，并伴有高烧、快速、微弱的脉搏(每分钟120次以上)、烦躁、精神错乱、昏迷、呕吐、水样腹泻。治疗不当或不恰当，患者往往会死得很快。治疗包括以下几个综合措施：碘剂：口服化合物碘化钾溶液3 5毫升，紧急情况下1%碘化钠5 10毫升，10%葡萄糖溶液500毫升中静脉点滴。镇静剂：肌肉注射冬眠半，每6 8小时1次，利血平1 2毫克，或综合症5毫克，葡萄糖溶液100毫升静脉点滴。氢化可的松每天200 400毫克，静脉滴注。冷却：应用退烧药、冬眠、物理冷却等，使体温保持在37 左右。静脉输入大量葡萄糖溶液。吸入氧气以减少组织缺氧。3 .手足痉挛手术中，甲状旁腺功能下降症、挫伤或血液供应侵犯会导致甲状旁腺功能下降，血清钙浓度下降到8mg%以下，重症者下降到4 mg% 6 mg%，神经肌肉压力明显增加，可能导致手足痉挛。症状大部分出现在术后1 3天。面部、嘴唇、手脚的唾液、麻木感、姜直觉等症状较轻、较短的大部分患者，由于面部肌肉和手足的持续痉挛，每天可能会发生持续10-20分钟以上的癫痫发作。症状较轻的人可以口服钙，症状较重的人可以立即在静脉注射10%葡萄糖酸钙或3%氯化钙10 20毫升。只是暂时有效，最有效的治疗方法是口服二水合物(a，t，10)油，有提高血液中钙含量，减少神经肌肉压力的特殊效果。4 .声音的嘶嘶声主要是由于切断、缝合、挫伤等手术工作的直接损伤而引起的喉神经；血肿压迫或疤痕组织的牵引导致了少数。前者在手术中或全身麻醉苏醒后立即出现症状，后者在手术后几天内出现了症状。切割、接缝引起的嘶嘶声是永久性损伤；挫夹、拉或血肿压迫引起的嘶嘶声大部分是暂时的，通常可以在经理治疗等3-6个月内慢慢恢复。协助手术，手术器械解剖刀2牙齿镊子3个大镊子1个大镊子1个大镊子1个弯曲组织2个线2个海绵钳2个弯曲血管钳12个中弯曲血管钳4个老虎钳8个直蚊子钳6个钳子6个毛巾钳4个别针。1个钳子2个尖头长缠绕血管钳1个甲状腺钩1个4脚钩1个吸热器1个147号板线1个圆针(820)2个(614)2个曲线三角形针(717)，手术和1个一般消毒手术示例，将长寿术用毛巾做成球形，插入颈部两侧，定期展开刀毛巾和甲状腺孔毛巾。2在胸骨上用两根手指，解剖用刀背轻轻划下所有的嘴标记，切开皮肤，压迫止血，用镊子止血，1号线结扎。3洗手，换刀后，剪下脖子大腿止血，打开1号线结扎，甲状腺钩，用刀柄或剪刀分开一个皮瓣，上演到甲骨，下到胸骨，记住。用弯曲的血管钳分离四颈前根，直接切开颈部前肌肉，通过弯曲的血管钳钳钳卡断，或通过4号线结扎，或717弯曲的圆形针4号线缝合解开甲，分离暴露的甲状腺外囊。5用缠绕组织剪刀尖锐地分离甲状腺周围组织。甲状腺动脉用屈血管钳或米兹钳分开。接近甲