李美玉-青光眼药物治疗新概念.ppt

青光眼药物治疗新概念,北京大学第一医院李美玉,青光眼治疗目的,阻止视野丢失保持视功能途径降低眼压增加C值保护视神经,一、眼压与视野丢失的关系,EMGT:眼压下降1mmHg，视野丢失进展下降10%延缓青光眼进展延缓高眼压症发展为青光眼降低眼压是青光眼主要治疗,AGIS:降低眼压的重要性,青光眼术后，随访8年平均眼压：21mmHg均有进展1721mmHg进展,CNTG,NTG230例随访8年眼压下降30%VF稳定88%未治疗组VF稳定65%,OHTS,高眼压症1636例5年目标眼压24mmHg下降20%眼压下降发展为POAG治疗组22.5%4.4%未治疗组4.0%9.5%,AGIS-7,保持持续低眼压的重要性青光眼术后随访6年每次眼压均18mmHg更多视野丢失,二、保持眼压稳定的重要性,64例随访8年眼压波动视野进展11.8mmHg88%30%POAG30mmHg20mmHg或下降20%,五、常用抗青光眼药物的评估,90年代以来新药前列腺素类药物2肾上腺素类药物局部碳酸酐酶抑制剂为具体病人选用最有效副作用又最少药物,1、降眼压作用,（1）-阻断剂非选择性下降46mmHg(20%35%)选择性下降34mmHg(15%25%)夜间作用差漂移现象（20%25%）全身用-阻断剂者，噻吗心安作用下降深色虹膜作用差,（2）前列腺素类药物Latanoprost(拉坦前列素)Travoprost(曲伏前列素)Bimatoprost(lumigan),作用较Timolol强眼压下降68mmHg(25%35%),Bimatoprost较latanoprost作用强3种作用相同，Latanoprost充血少Unoprostone(乌诺前列酮)，作用较前3种差，眼压下降34mmHg深色虹膜作用强,（3）选择性2肾上腺素能激动剂,0.2%brimonidineBid与0.5%timololeBid作用相同0.15%brimonidinepurite副作用减少，作用相同,（4）局部碳酸酐酶抑制剂,Dorzolamide(杜塞酰胺，Trusopt)TidBrinzolamide(派立明，Azopt)Bid眼压下降19%23%降压作用比-阻断剂略差,（5）胆碱能药物,Pilocarpine最常用眼压下降20%30%水溶液4idPilocarpinegelQd缓释剂，长效药物临床已不应用,2安全性与耐受性,（1）-阻断剂全身：严重心肺副作用12%患者不选用10%停药抑郁疲劳健忘局部:角膜知觉,泪膜耐受性好，滴药后无不适,(2)前列腺素类药无全身副作用结膜充血虹膜颜色加深，睫毛多，长Bimatoprost较多见,（3）brimonidine轻度头痛，疲劳，口干充血，眼干，过敏（4）局部CAIS无全身用药副作用口苦，眼烧灼感,（5）胆碱能药物缩瞳，调节痉挛，网脱依从性差,4降眼压机制,药物减少增加增加房水生成小梁网外流葡萄膜巩膜外流-阻断剂LatanoprostTravoprostBimatoprostBrimonidineCAIS,五治疗选择,有效性：一线药以往标准:眼压下降20%目前：一线药可下降30%一些新药更有效，安全-阻断剂不作为一线药作为辅助药,单一药物治疗最简单的方法不联合用多种药前列腺素类药作为一线药,附加药物4类药物均有附加作用作用机制