急性尿潴留1完整PPT课件

急性尿潴留，王镇定义，急性尿潴留(AUR)是指不能排尿的急性膀胱扩张，常伴有明显排尿引起的疼痛和焦虑，严重影响患者的生活质量。急性尿潴留可分为诱发性AUR和自发性AUR。AUR的常见原因包括全身麻醉或局部麻醉、过量液体摄入、膀胱过度充盈、尿路感染、前列腺炎症、过量饮酒、使用拟交感神经药或抗胆碱能药等。自发的AUR通常没有明显的诱因。男性的AUR发病率明显高于女性，可能比女性高10倍以上。在男性中，老年男性的发病率很高，10%的70-79岁男性在5年内患有AUR病，30%的80-89岁男性在5年内患有AUR病，只有1.6%的40-49岁男性在5年内患有AUR病。65%的AUR是由前列腺增生引起的。在PLESS研究中，AUR在前列腺增生患者中的发病率为18/1000人-年。女性AUR通常有潜在的神经因素。AUR很少发生在儿童身上，通常由感染或手术麻醉引起。梗阻因素：由机械性梗阻(如尿道狭窄、血凝块或结石堵塞)或动力性梗阻(如肾上腺素能活性增加和前列腺炎症)引起的尿流阻力增加。2.神经因素：膀胱感觉或运动神经损伤(如骨盆手术、多发性硬化、脊髓损伤、糖尿病等)。)。3.肌源性因素：膀胱过度充盈(如麻醉、过量饮酒)。膀胱排尿达到一定程度，排尿过程正常，排便、肌肉活动、脑干和大脑皮层高级排尿中枢，大脑皮层向骶髓发出冲动，膀胱、尿液进入上尿道，沿骨盆神经，冲动被传递到，冲动刺激沿骨盆神经和尿液的尿道感受器，产生兴奋冲动。驱动尿液排出膀胱和控制阴部活动的病理生理学、病理生理学和AUR目前尚不清楚。据信主要涉及以下因素：前列腺梗塞、肾上腺素能活性、前列腺间质/上皮比率降低、神经递质调节和前列腺炎症。诊断(1)基础检查l、病史询问(1)下尿路症状的存在及其特征、持续时间和伴随症状。(2)手术史和外伤发生前的急性尿潴留，特别是外伤和手术后的小腹、盆腔、会阴、直肠、尿道、脊柱等。已经进行了经尿道导管插入术、膀胱尿道镜检查、尿道扩张和其他侵入性检查和治疗。(3)还应注意询问既往病史：既往尿潴留、尿失禁、血尿、下尿路感染、尿道狭窄和尿路结石。女性患者还应注意产后尿潴留、盆腔炎、盆腔压迫症如子宫肌瘤、卵巢囊肿、盆腔器官脱垂如子宫脱垂、阴道前或后脱垂、痛经、处女膜闭锁、阴道分泌物等病史。(4)询问用药史，了解患者目前或近期是否服用过影响膀胱及其输出功能的药物。常用药物包括肌肉松弛剂，如手术麻醉药物、黄酮哌嗪等。M受体阻滞剂，如阿托品、东莨菪碱、托特罗定等。和受体激动剂如麻黄碱和盐酸米多君。其他药物如抗抑郁药、抗组胺药、解热镇痛药、抗心律失常药、抗高血压药、阿片类镇痛药、水银利尿剂等。也会导致尿潴留。(2)体格检查，(1)一般检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。注意意识、发育、营养状况、步态、姿势、贫血或水肿等。(2)局部和泌尿生殖系统检查：视觉检查：在耻骨上区域可以看到过度膨胀的膀胱；触诊：肿胀的膀胱可以在下腹部的耻骨上区域触及。除了一些神经源性膀胱，它还有疼痛和排尿感。叩诊：在耻骨上区域叩诊时，肿胀的膀胱变得迟钝，有时可能会膨胀至门水平。(3)直肠指检：能了解肛门括约肌的张力、肛管感觉、骨盆肌肉的自主控制(4)神经系统检查：有助于鉴别是否有神经源性膀胱。临床上，经常进行足底反射、踝关节反射、提睾肌反射、球海绵体肌反射、肛门反射、腹壁反射、鞍区和下肢感觉、下肢运动等检查。实验室检查，1。尿常规，2。超声波检查，3。肾功能：因膀胱出口梗阻、肾积水、输尿管扩张反流等。会导致肾功能损害和血清肌酐升高。当怀疑肾功能不全时，建议进行这项检查。4.血糖：糖尿病周围神经病变可导致糖尿病膀胱，而血糖检查，尤其是空腹血糖检查，有助于明确糖尿病的诊断。5.血电解质：低钾血症和低钠血症也会导致尿潴留。建议对那些怀疑电解质紊乱的人进行这项检查。6.血清PSA7。尿流率检查。尿动力学检查：9。尿道造影。CT和MRI:当怀疑为神经源性膀胱时，CT或MRI检查有助于阐明中枢神经系统，如脑或脊髓病变。治疗，(1)病因治疗。AUR需要紧急治疗，尿液引流应该立即解决。2.如果包茎可以在包皮背面切开，包皮嵌塞可以手动减少。3.尿道结石引起AUR，可以通过尿道直接取出或压碎。膀胱镜检查可将后尿道结石推回膀胱，留置尿管后可在第二阶段进行治疗。4.术后AUR可以在导管插入前用新斯的明或针灸治疗。(2)膀胱减压1。导尿：膀胱下尿道梗阻或神经源性膀胱等疾病引起的急性尿潴留患者，可经尿道插入导尿管进行膀胱减压。2.耻骨上膀胱造口术：耻骨上膀胱造口术的适应症包括AUR患者，他们有导尿的禁忌症或未能进行导尿。3.导尿管的试移(TWOC)。1.长期留置导尿可能导致细菌尿、发热、尿败血症等并发症。因此，越来越多的病人正试图拔除导尿管(TWOC)。一般来说，留置导尿管1-3天后，TWOC可以成功取出，约23-40%的患者可以排尿。TWOC可能会推迟前列腺增生患者的手术，有时可能会避免手术。2.年龄较小(65岁)、过去无梗阻症状、有明确诱因(如便秘、近期服用抗胆碱能药物或拟交感神经药、术后出现AUR)、导尿期间1L膀胱引流尿量、导管留置时间延长的患者TWOC成功率较高。3.年龄65岁、膀胱引流尿量1L、以前有下尿路症状、排尿时逼尿肌收缩压为35cmH2O的尿动力学检查的患者更有可能未通过TWOC检查。(3)外科治疗，1。手术切除AUR病因可以从根本上防止AUR复发，并避免长期或反复导管插入术。对于首次TWOC成功的患者，如果前列腺特异性抗原水平高，直肠指诊前列腺体积大，且TWOC后膀胱残余尿量大，AUR易复发。建议在早期对这些患者实施选择性经尿道前列腺电切术。2.对于AUR病发作后的紧急前列腺手术(AUR病发生后几天内)，感染并发症和围手术期出血的发生率增加，输血率增加，死亡率增加3倍。与仅因排尿症状而接受经尿道前列腺电切术的患者相比，AUR患者在经尿道前列腺电切术后不能排尿的概率更高。因此，对于接受AUR治疗的良性前列腺增生患者，建议先应用受体阻滞剂后再应用TWOC，手术将推迟。不建议紧急前列腺手术。(4)前列腺尿道支架植入术。前列腺尿道支架能保持膀胱出口畅通。前列腺尿道支架植入术用于不能耐受手术的高危前列腺增生患者，可恢复患者自主排尿，增加尿流率，减少膀胱残余尿量，提高生活质量，并取得满意的近期疗效。前列腺尿道支架也可能失效、失效或移位，但由于其插入创伤小，操作简单，成功插入后可立即解除AUR，排尿可得到改善，且成本低于TURP手术。即使治疗失败，也可进行留置导尿或耻骨上膀胱造口术，对有手术禁忌症的复发性AUR病患者可试用，(5)药物治疗，1.受体阻滞剂可松弛前列腺和膀胱颈平滑肌，缓解逼尿肌外渗肌协调障碍或尿道外渗肌痉挛引起的尿道梗阻，主要用于缩短急性尿潴留后导尿管留置时间，避免急性尿潴留复发。2