言语治疗与失语症的分类.ppt

04-2，1，语言治疗和失语症分类，首都医科大学宣武医院康复医学科汪洁，04-2，2，语言治疗的定义和内容，语言治疗是语言治疗专家评价、诊断、治疗和研究各种语言障碍的学科。 主要语言障碍有失语症、构音障碍、儿童语言发育迟缓、发音障碍、口吃等。 语言治疗有50多年的历史，形成了完整的教育体系，员工(语言病理学家)需要硕士学位。 04-2，3，3，语言和语言的定义，语言：人类社会中约定俗成的符号系统。 人们通过使用这些符号来达到交流的目的。 包括符号的活用(说话、写)和接收(听、读)、姿势语言和手语。 语言：语言传递的媒体，即语言的口头媒体或语音实体(与标记媒体对立)。04-2，4，4，4，视图-命名(语言发生)的语言加工和损害，语义认知系统2，声音输出辞典3，声音输出缓冲器4，语言运动编程5，运动实现6，狗1，04-2，5，失语症的定义，失语症根据与语言功能相关的脑组织的病变由于失语症是符号系统的理解和表现障碍，因此也包括了与符号系统相关的其他交际障碍。 04-2，6，6，1861年法国神经解剖学家，外科医生Broca收治1例51岁患者。 他21年来什么都不说，只能说“谭”，但是能理解别人的话。 患者死后，尸解证明了左额叶病变。 1865年，他发表了着名论文“我们在左半球说话”。 04-2，7，7，运动性失语症(Brocasap Asia，motoraphiaexpressiveapasia )理解比较好，能理解简单的对话，复杂的语言难以理解。 语言不流利，发音和节奏受影响，语言速度慢，很辛苦，语调无变化，停顿时间长，或语言声音长的措辞语法结构简单，被限定为实义词，虚言的使用有明显的障碍，使用电报式的语言(“星期天问)。 a :“电视”。 失语症的分类和临床表现，04-2，8，复述虽然不好，但比自发的语言好，复述句子时虚词经常省略写得很慢很辛苦，缺乏语法词(词组、虚语)、形容词、句法。 阅读理解就像听理解，很难阅读长的没有抽象的画的材料，复杂的句法结构的材料。 病灶：左半球额的下一个后部影响布罗德莫区和/或皮质下结构。04-2，9，9，9，04-2，10，04-2，11，运动性失语症的病理和机制，Broca发现该例病灶破坏了额中次、额次后部、颞上次、岛叶和线条体。 病灶中心位于额叶，额次实质丧失最重。 他的结论是病灶从额下后部逐渐扩展到其他区。 “Tan”的最初症状是丧失发音能力，推测该症状会继续发生在左前额下一个早期病灶。 04-2，12，运动性失语症的病理和机制，Broca区相当于44区，Wernicke向该区传递感觉，认为其功能是记忆语言运动的印迹(记忆)。 这些印记和其他皮质联系起来，激活了语言。 玛丽1915 :该区的作用是运动功能，该区的病变是不会语言的Liepmann，1915 :语言运动编程的作用，其缺陷是语言失用Benson，Geschwind :该区在激活语言反应机制中起着主要作用，该区的04-2，13，04-2，14，1874年德国神经病华尼克表示，1例患者能积极说话，听觉正常，但听不清别人的话，也听不清自己的话。 死后，患者的脑左侧头发现了病变。 之后的研究显示，韦尼克区包括颞叶、顶叶广泛的地区。04-2，15，感觉性失语症Wernickesap Asia，sensororyapasia，receptiveaphasia，听力正常，但不理解词语的意思，不听答案。 重症者只能理解简单的日常用语。 语言流利，滔滔不绝，但无法表达自己的意思。 语言中混杂着数量不同的自造语新词、意思上的错误语、音素上的错误语等。发音很好，语言保持着正常的长度和节奏。 复述错误多，流利。 04-2，16，很多时候不能复述，患者一听到一个词，就抓住它们稀疏地听到的词，用多馀的词和新词复述(吃葡萄不吐葡萄皮吃豆腐，吃一片)。 标记类似语言输出，语言性错误。 名词和动词的查找很难，内容空洞。 能用惯用手写，保持原来的笔体。 阅读理解有时比听理解更好. 偏瘫少。 病灶：左颞上回后部，04-2，17，04-2，18，病理和机制，典型的Wernicke失语症病变部位为优势半球颞上回后部，即Wernicke区。 该区是听联皮质，与一次听皮质的颞相邻。 听觉障碍的严重程度与Wernicke区受灾范围的大小显着相关。 Wernicke认为，颞回是听语言印象的中枢。 该地区受损时，虽然一次听觉皮质和知觉音能力完全，但听到的语言是无意义的声音。 研究表明，wernicke失语症有两种情况： (1)主要是音位的区别障碍音位的区别有缺陷(2)主要是语义理解障碍。 听词和图时，词义的错误很多。04-2，19，近年来的研究显示，左侧头叶(21，20，38区)引起严重的纯命名缺陷即词提取障碍，无语法、语音障碍。 受灾仅限于左侧头极(38区)的情况下，虽然很难记住特定的场所名、人物名，但是一般命名的名称不会受损。 左侧头下次的后部障碍，虽然会引起特定种类的词汇回忆的缺陷，即工具和家庭用品，但是自然的事物和其他特定种类的词汇不被损害的动作和空间关系的词汇回忆没有被损害。 04-2，20，04-2，21，传导性失语症Conductiveaphasia，特征：复述比听自发的语言、写、理解更难。 自发的语言很流利，会话中加上很多像“这个”“那个”这样的插入词，有语言和音素的代替，找语言困难的是理解比较好，执行命令是否有问题的是50%左右。 理解比较句等复杂的语法构造句很难，在单词层面上的理解也很困难。 复述显然很困难，特别是短语和语句的复述，重要者只复述辅音也很困难。 但是，自发的语言可以说由这些辅音组成的词汇。 明显的偏瘫很少，但缺乏偏瘫感。 04-2，22，病理和机制，Wernicke-Geschwind联系中断说： 1874年Wernicke :语言运动印影仓库-左额次后部； 倾听了语言印影保存所颞回后部。 两区之间有两种联系，即直接联系和间接联系。 直接成为单词的听话痕迹a和运动发音痕迹m的联系。 间接联系通过与物体和事件相关的感觉印象(视、听、接触)间接地连接a和m，即词语的声音经过与词语相关的概念，与词语的发音相关。 Wernicke推测直接路径中断会引起传导性失语症。 Geschwind支持这一观点，认为弓状束损伤导致Wernicke和Broca区的联系中断，发生了传导性失语症。04-2、23、04-2、24、m .运动性语言中枢； a .听语言中枢3 .运动性语言中枢和听言中枢的连接，04-2，26，04-2，27，04-2，28，经皮质运动性失语症Transcorticalmotoraphasia，特征：复述文，朗读，命名良好。 自发的语言量减少，语言变得简单。 对话和记述性的词语显然仅限于一两个词。 听听理解和理解比较好。 复述能力与发音比较优秀，这些和运动性失语症不同。 04-2，29，病理和机制，病变部位：多位于布罗德莫区的前部和上部，少数病变额叶深部的口语表达特征是启动困难和自发扩张语言障碍Luria是大脑皮质前部语言区的损伤引起自发扩张语言障碍，即程序活动的组合能力被破坏04-2，30，经皮质感觉性失语症transcocalsensoryaphasia，特征：复述好，语言流利，但难以理解，是否回答问题，是否听话，是否执行命令有明显障碍。患者还可以思考，但是语言和记忆中所记忆的有意义的信息不能联系起来。 虽然语言很流利，但是用自发的语言很难找到语言，所以语言会中断，有时音素和语言会被替换。 系列语言很好，有完成现象。 模仿的语言是主要的特征。 经常用错误的语言朗读，或者不能朗读。 阅读能力相对差。 写比自发的语言更差，弄错了语言，是流利类型的听写可以改善。 几乎看不到偏瘫和明显的感觉异常。 04-2，31，病理和机制，病变部：韦尼克氏区后部，37和39区。 39区是角回，37区很难命名。 布罗德莫区、弓状束、韦尼克区通常没有损伤(复述)，但损伤的组织与其他脑组织分割。 04-2，32，命名性失语症anomicsasia，特征：自发的语言和命名时很难找到明显的语言，但语言比较流利。 信息传达经常有麻烦的词语(迂回语)，太过表达一个物品，说不出物品的名称。 语法没有受损，错字很少。 意识到自己需要的语言，虽然知道意思，但是找不到语言。 你最好听听理解和复述。 读，写的程度不同，有的正常，有的不好。 感觉性失语症的恢复期也可以表现为这种失语症的特征，04-2、33，病理和机制，病变部：颞中回后部、颞枕结合区或颞顶结合区常见，角回也受损，发生失读和失字。 机制：命名的第一条件是需要清晰的知觉，如果知觉失去了精度或某种程度上变弱，就很难以直观的视觉为基础命名对象，发现在颞枕部的病变中。 第二个条件是语言语音结构完整，左侧头区语言听觉系统功能正常。 第三个条件是，为了找到必要的词，要抑制所有能想到的词，即语义相近的词。 左上枕部病变时语义相关的词均匀浮现，不能选择正确的词。 04-2，34，完整性失语症Globalaphasia，特征：语言功能各方面都受到严重损害。 在自然环境中，虽然能理解关于个人状况的语言信息，但没有交际性的语言。 可以留下几个连续的词语和刻板的词语。 多伴有失用症、偏瘫、偏瘫。 脸部的表情和声调能传递感情信息，但失去了采用手势、点头、摇头等模式动作进行交流的能力。 病变部：皮质大面积损伤波及前后语言区、深部白质损伤。 04-2，35，皮质下失语症subcorticalaphasia，视床性失语症：声音低，音量小，发音清晰，语量少，不积极说话。 语言还很流利，有时不流利的频繁语言代替新词，语言接二连三。 理解和阅读能力受损，单词、短语、单句的理解良好，相对于比较句，表示时间、空间关系的句子很难理解。 有明显的命名困难，常有意义上的错语，颜色命名反应命名重复正常，类似于经皮质感觉性失语症，04-2，36，病理机制，丘脑腹外侧核腹前核的发出纤维分布在运动区辅助运动区块区中央上次下1/3，前头叶前部有来自块区的纤维腹前核与椎体外系有关。 丘脑对输入信号发挥调节作用，此作用还由中脑网状结构丘脑内侧额叶皮质系统调节。 丘脑病变时，丘脑与额叶的联系中断，额叶形成语言动机、初期意向或思考过程而受到损害，因此出现额叶受损时的非特异性语言特征，无法积极说话。 04-2，37，丘脑枕和颞叶和大脑后部皮质之间有输入输出的纤维关系，与颞顶枕联合区的皮质关系最密切，在传递信息的过程中进行合作。 在丘脑病变的情况下，颞顶枕皮质拍摄图像，影响图像的形成能力，从而失去从连续观察转移到同时观察的能力。 因此，丘脑病变时理解复杂的语法结构，显示两个物体关系结构和各种比较结构的句子很困难，计算障碍很严重。04-2，38，基础结节部失语症，特征：自发语言限制，如经皮质运动性失语症； 复述较好的词语命名、颜色命名、反应命名虽然好，但列名有明显障碍，这是患者不视觉提示，可能与从记忆中提取词汇的能力下降有关的听者认识到，是否有问题的理解比较好。 复杂命令的执行有明显的障碍。 根据损伤范围和部位的不同症状也不同：前部：发音差，理解障碍轻，口吃或出现短沉默。 后部：发音好，听觉障碍重(流利型)。 大面积：类似于完整性失语症。04-2，39，病理和机制，新线条体区(尾状核，壳状核)不仅能接受单纯的运动结构，还能接受感觉性和大脑边缘区的输入，是一个高度的综合机构。 尾状核接受视听视觉的传递，壳核接受感觉运动的传递。 线条体区送出的纤维投影在苍白球上，然后向视床放出纤维，再次投影到运动前区、中央沟区及身体感觉区皮质上，构成皮质线条体苍白球视床皮质环。 病变伤害了这个循环的任何部分都是失语症。 04-2，40，对古典失语症观点的挑战Dronkersetal2000，根据传统理论：-JC和MC应该有失语症-JH和OB没有失语症事实上：JC和MC在失语症JH没有Broca失语症，OB没有Wernicke失语症根据大脑不同而不同的发育(个体差异)，04-2，42，对运动性失语症的理解：-正常：个女孩打男孩-困难：个男孩在女孩运动性失语症(语言发生和听觉理解障碍)中反映的是功能区域还是分离的功能区域？ 04-2，43，Dronkers(1994 )是检查过失语症患者100例以上的理解缺陷的患者，