结核病患者健康管理.pptx

结核病患者健康管理，塔山医院基本公共卫生办公室，2018年8月，(1)服务对象辖区内确诊的永久性结核病患者注意事项：无论患者是新治疗、再治疗还是多重耐药，只要是在辖区内，都需要进行管理；户籍在本辖区，不在本辖区居住的患者不在管理范围内。管理患者迁出本区域，及时向上级专业机构报告，并做好随访工作。(1)结核耐药/耐多药患者的健康管理，(2)服务内容，结核/耐多药患者的健康管理，1)筛查和转诊，2)首次家庭随访，3)药物治疗和随访管理的监督，4)最终评估，结核可疑症状的识别；初次鉴别诊断后，填写“双向转诊表”，并推荐患者到指定的结核病医疗机构进行结核病检查；电话随访应在一周内进行，看是否就医，并督促其及时就医。疑似肺结核症状1。咳嗽、咳痰2周、咯血和血痰是肺结核的主要症状。有上述任何症状的人都是肺结核的疑似症状。2.胸闷、胸痛、低烧、盗汗、疲劳、厌食和体重减轻是肺结核患者的其他常见症状。3.注意区分慢性支气管炎、肺气肿和其他疾病。1。筛查转诊、乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)应当在接到上级专业机构管理肺结核病人的通知后72小时内对病人进行访视。具体内容如下：确定主管人员，谁优先考虑医务人员或患者家属；评估病人的生活环境，保护他们的家人。宣传教育患者及其家属结核病防治知识；当出现病情加重和不良反应等异常情况时，告诉患者及时就医。如果患者在72小时内两次就诊都没有出现，就诊结果将报告给上级专业机构。原则上，首次家庭随访应由医务人员监督，多药耐药患者必须由医务人员监督。如果患者居住地距离监督管理点超过1.5公里，或者乡村医生不能承担监督任务，可以实施家庭成员监督或志愿者监督。家庭成员监督管理条件：15岁以上；具有小学以上文化程度；经过医生的培训，他们可以履行督促和管理病人服药和提醒他们复习的职责。志愿者监督管理经理的条件：18岁以上；具有初中以上文化程度；经过医生的培训，他们可以履行督促和管理病人服药和提醒他们复习的职责。(1)对服药的医务人员的监督：在给病人服药的当天，医务人员将直接监督病人在直视下服药。家庭成员的监督：病人应该在家人面前服药。(2)随访评估频率：对于医务人员监护的患者，医务人员每月至少记录一次患者的随访评估结果；对于由家庭成员监护的患者，基层医疗卫生机构应在强化期或注射期每10天对患者进行一次随访，在持续期或非注射期每1个月随访一次。内容：(1)评估是否有危急情况，如有，进行紧急转诊，并在两周内自愿随访转诊情况。(2)对于不需要紧急转诊的患者，了解患者的用药情况(包括用药是否规律以及是否有不良反应)，并询问从上次随访到本次随访的症状。询问其他疾病、用药史和生活方式。3。对肺结核患者的用药及随访管理、治疗过程进行监督-(初始治疗)，(3)分类干预对能按时服药且无不良反应的患者，继续治疗，3。监督用药和后续管理。当患者停止抗结核治疗时，应关闭病例进行评估，包括记录患者停止治疗的时间和原因；对服药的全过程管理进行评价；收集并上报患者的“结核病患者治疗记录卡”或“耐多药结核病患者用药卡”，并将患者转诊至指定的结核病医疗机构进行治疗效果评估。2周内进行电话随访，观察是否就医及诊断结果。(3)服务流程，结核病患者督导用药和随访管理流程图，(3)服务流程，在农村地区，结核病患者的健康管理服务主要由乡村医生进行，结核病患者的健康管理医务人员需要在服药后接受上级专业机构的培训和技术指导。根据上级专业机构的要求，患者服药后，主管应在“结核病患者治疗记录卡”/“耐多药结核病患者用药卡”中记录用药情况。患者完成疗程后，应将“结核病患者治疗记录卡”/“耐多药结核病患者用药卡”交给上级专业机构留存。提供服务后，相关信息应及时记录在“结核病患者随访服务记录表”中，每月一次，保存在患者健康档案中，并与上级专业机构共享。如果发现患者在管理期间已搬出其在本区域的住所，应及时向上级专业机构报告。(4)服务要求。1.肺结核病人管理率。肺结核病人管理率=本地区同期经上级指定医疗机构诊断并通知基层医疗卫生机构的肺结核病人管理数/肺结核病人数的100%。在该地区诊断并有首次家庭随访记录的患者人数的分母：当前地址在该地区内，是上级通知的患者数据来源：在该地区诊断和管理的肺结核患者人数；患者健康管理“随访记录表”。(5)工作指标，2。肺结核病人常规服药率=按规定服药的肺结核病人数/同期完成辖区内治疗的肺结核病人数的100%注：常规服药是指病人在规定服药时间内实际服药数占整个治疗过程所需服药数的90%以上；常规吸毒者人数应计入完成治疗的人数(首次患者的疗程为6个月，第