关键流程患者识别转接与登记制度

文件名称：关键流程的患者识别措施，转移登记系统文件编号：起草部门：护理部拾草人：王莹法官：张华立发布日期：2016/5/23变更原因：版本不。2016年1.目的：确保患者的医疗安全，同时最大限度地保障住院患者的权益和生命安全。2.根据： 二级综合医院评审标准（2012版）实施细则，医疗核心制度3.经营范围：全院所有科室4.责任人：王莹、杜金玉5.规定：3.1.3完善关键流程(急诊科、病房、手术室、重症监护室、产房和新生儿室之间的流程)的患者识别措施，完善转移登记制度。3.1.3.1关键流程患者的识别、转移和登记系统关键部门、关键流程、关键患者识别和交接制度为了确保医疗安全，最大限度地保障住院患者的权益和生命安全，医院制定了本制度。首先，病人识别系统由医务部、护理部和门诊部共同制定。第二，医务人员在给患者用药、使用血液和血液制品、采集血液和其他标本以及为患者提供其他诊断和治疗操作之前，应识别患者的身份。只有准确无误后，他们才能从事诊断和治疗活动。三、同时使用至少两种(或两种以上)患者识别方法。四、我院患者身份识别采用患者姓名、住院号和患者家属及随行亲友的身份识别，不能只以床号作为识别依据。在使用病人的名字进行识别时要特别注意，你不能问病人你是某某吗？相反，问病人，“请问你叫什么名字？”，让病人回答，然后用手里的信息检查病人的回答。五、对于所有需要鉴定的患者，相关工作人员有责任根据患者的身份证、户口簿、医疗保险卡等有效证件，在各种医疗文件、采集依据中准确填写患者的姓名、性别、年龄等。六、没有有效证件证明患者身份的，接收医生要求患者填写姓名、年龄等。对于暂时无法识别的患者，应在病历上注明原因，确认身份后，根据病历书写规范重新书写病历。七、严格执行检查制度，准确识别患者身份。在各种治疗和护理活动中，至少使用三种方法来确认患者的身份，包括姓名、性别和床号。八、在介入或侵入性诊疗前，操作者应亲自与患者(或患者亲属)面对面交流，并将交流内容简要记录在病历中。九、医院要求各部门建立和使用“腕带”标志，用于无法有效沟通(如昏迷、意识不清、缺乏自主能力、新生儿等患者)和需要手术治疗的患者，作为住院患者的识别系统，并在开展各种诊疗操作前仔细核对患者“腕带”上的信息，以准确确认患者身份。十、“腕带”卡记录患者信息，包括：受试者、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等。由病房值班护士填写。十一、要求所有重症监护室、急诊抢救室、产房(新生儿)、新生儿病房、所有进入手术室的病人和所有昏迷的病人佩戴“腕带”牌，以便检查和识别身份。十二、“腕带”卡填写的患者信息在使用前必须由两人核对，如果损坏需要更新同样需要由两人核对。佩戴“腕带”标志应准确，注意佩戴部位的皮肤无划痕，血液循环良好。十三、完善和落实重点护理流程(急诊、病房、手术室、重症医学科、产房)流程之间的患者识别措施、交接程序和记录。十四、注重对关键环节患者的识别，细化识别流程。(1)外科病人的识别：识别“腕带”、“病人”手术患者检查：根据手术通知单和患者病历进行检查：患者姓名、性别、年龄、病历号、诊断、手术名称、手术部位(左右)等。在接收病人之前，手术室护士和病房护士应进行检查。还必须与清醒的病人交谈，以检查和确认“病人的姓名、性别、年龄、手术名称和手术地点”。进入手术室后：麻醉师检查了一下。麻醉前：手术室的手术医生、麻醉师和巡回护士还必须与清醒的病人再次交谈，确认“病人的姓名、性别、年龄、手术名称和手术部位”。昏迷和神志不清的病人：通过“腕带”与随行亲属联系。操作者切皮前：手术室巡回护士应要求操作者执行手术的“暂停”程序，切皮操作必须在操作者和其他参与操作的人员对“患者姓名、性别、年龄、手术名称和手术部位”进行最终确认后才能进行。医务部应设计操作安全检查表，按要求填写并保存在病历中。(2)输血患者的识别：采用“患者家属及随行亲友”、“患者姓名、性别、住院号”的识别方式。根据医嘱和输血及血液制品申请表，病房护士在抽血前应核对患者姓名和病历号。输血科必须检查输血申请表和血液样本，检查采血日期、血凝或溶血情况，并检查血袋是否有破裂，以便交叉配血。病房护士检查输血单是否与血袋标签上献血者的姓名、血型(包括Rh因子)和血量相符，交叉配血报告是否有凝集反应。输血前，需要两个人在输入前检查病人的床号、姓名、住院号和血型(包括Rh因子)。(3)重症监护室患者的识别：使用“腕带”、“身份证”、“患者家属及随行亲友”三种方法中的两种。(4)急诊科、病房、重症监护室和产房之间的患者识别1.病人从急诊部进入病房。急诊科人员、接待室值班人员和病房值班护士共同确认患者身份，并签署科室间患者身份确认表。2.当患者进出病房和重症监护室时，病房护士和重症监护室护士应共同确认患者身份，并在“跨部门患者身份确认表”上签字。3.病人离开产房，进入病房。妇产科将共同确认病人的身份，并在护理记录上签字。4.医务部设计了“科室间患者身份识别表”，按要求填写并保存在病历中。(5)昏迷、无意识、无独立能力的重症患者、手术患者和新生儿在进行各种诊疗操作前，使用“腕带”和“患者家属及随行亲友”作为识别患者的手段，并在医院所有病房、重症监护室和急诊室实施，按要求做好登记记录。当护士为病人使用“腕带”标志时，进行双重检查和签字。(6)门诊患者使用患者姓名识别。患者的出生日期、地址和电话号码被用作患者身份识别的补充信息。当难以使用识别码时，可以选择这些补充信息来确认患者。医院管理信息化后，患者姓名和医疗卡将用于识别。未知患者识别系统和验证流程为确保医疗安全，本制度专为身份不明、无法用鉴定方法和验证程序进行鉴定的患者而制定，同时确保最大限度地保护患者权益和生命安全。(a)识别方法1.接收护士应向患者佩戴腕带，并注明：姓名(不详日期)、性别(注明男女)、年龄(不详)、住院号或门诊号、过敏史(不详)。如果病人住院了2.未住院的不明身份患者离开急诊科时，如其身份已被确认，急诊科医院应将其记录在急诊病历上。3.住院无名病人身份确认后，医务人员应在病历上完整、准确地记录病人信息。(3)匿名患者身份检查流程确认病人身份后，更换腕带，两名护士会检查。使用两种以上的患者识别方法(性别、住院诊所号码)医务人员在各种诊疗、护理活动中，严格体检制度的实施两名护士检查腕带信息患者腕带信息的正确识别未知患者就诊转移登记系统1、对于需要转院治疗的患者，医生必须评估患者的病情；根据医生的建议，护士给科室打了电话。告知病人风险和预防措施。2.转移到其他科室的患者应由护士和/或医生陪同。将患者的病历和未使用的液体带至转移病房，并完成床边交接班。3.确保转移工具运行良好，确保患者在转移过程中的安全，并根据需要携带相应的急救物品和药品。4、转科护士接到病人转科通知后，立即准备好备用床位和必要的物品。5、患者进入科室后，护士应主动迎接并妥善安置患者。6.科室应建立患者从一个科室转到另一个科室的登记簿，对患者进行仔细评估，转出方和转入方必须明确六个项目：治疗、病历、生命体征、导管、器械和皮肤状况。7、接班人和接班人要签署主题和全名。急诊科和病房交接登记系统1.需要在病房住院的急诊病人，应当持有急诊医生出具的入院证明，其家属应当办理入院手续。2.急诊护士给值班病房护士打电话，简单介绍了病人的情况。病房护士准备好病床和相关医疗设备。3.急救护士整理病人的病历和药品，并将病人送到病房。4.急诊护士和病房护士转送患者，包括患者姓名、登记号、诊断、生命体征、病情、治疗和用药等。5.急诊护士详细填写患者转移记录表，并与病房护士签字。6.转移病人交接记录单已在病房中，以供核实。附件：急诊科和病房交接流程病人在急诊室登记和治疗。医生对病人进行诊断、治疗和检查，并根据病人的情况需要签发入院证明。急诊科的护士与病房取得联系，落实床位，并将病人的情况告知病房医务人员。急救护士准备病人的病历和药物，护送病人到病房。病房医务人员接收病人并处理他们。患者家属应办理入院手续。病房护士通知医生，准备床位和相关医疗设备。急诊护士和病房护士交接病人的病情，并做好交接记录。病房到重症监护室交接登记系统1.病房护士应联系经医务人员评估后需要转到重症监护室的危重病人，准备床位和设备。2.病房护士准备病人的病历、药物等。3.病房护士和医生一起将病人转移到重症监护室。4.病房护士和重症监护室护士共同移交患者，包括患者姓名、登记号、诊断、意识、生命体征、腕带、病历、治疗、药物等。5.病房护士详细填写患者转移记录单，并与ICU入院护士签字。6.转移病人交接记录单保存在重症监护室进行验证。附：病房转重症监护室流程被评估的病人需要转移到重症监护室病房护士打电话给重症监护室护士，向他们简要介绍病人的情况。重症监护室护士通知医生准备床位和设备病房护士准备病人资料、药品等病房护士和医生一起将病人转移到重症监护室。病房护士和重症监护室护士共同交接病人，并做好交接记录重症监护室医务人员接收病人并处理4.手术开始前，手术室的护士会把病人带到病房，然后进入手术室。5.根据手术通知单，手术室护士、病房护士和患者核对患者的床号、姓名、登记号、诊断、管道、禁食禁酒、手术地点等。并做好交接记录，准确无误后方可进入手术室，同时携带病历和所需物品。6.手术后，麻醉师、外科医生和巡回护士将把病人送回病房。巡回护士和病房护士移交病人的衣物、病历、皮肤状况、意识等。检查后，在接诊和送诊的检查单上签字。7.运送病人时，注意病人的安全。特别是特殊病人，如昏迷、严重创伤、休克等。任何时候可能有疾病变化的患者都应该由医生护送到手术室，以确保患者的安全。附件：病房和手术室之间的转移流程病房通知手术室做好手术准备手术室护士在手术前探访病人病房护士完善术前准备和护理记录手术开始前，手术室护士在病房会见病人。手术室护士、病房护士、病人三方交接，填写交接记录，无误后可将病历等一起带入手术室。病人接受了手术。手术结束后，手术室医护人员护送患者回病房，由巡回护士和病房护士完成交接，双方记录并签字。病房和产房交接登记系统1.病房医生观察引产和待产的进展。需要转移到产房的应及时联系产房。2.病房医生和护理人员护送孕妇进入产房。3.病房医生、产房助产士和待产母亲应进行交接，包括待产母亲的床号、姓名、登记号、诊断和产程进展情况，并有双方签字。4.助产士接生。5.在候诊室观察2个小时后，助产士和护理人员将护送她带着死胎和附件回到病房。助产士和病房护士将进行床边交接，包括产妇生命体征、子宫收缩、阴道出血、药物治疗等。有双重签名。附件：病房和产房之间的转移流程病房医生观察准妈妈流程的进展，需要转到产房的应联系产房。病房医生和护理人员护送孕妇进入产房病房医生、产房助产士和孕妇将被移交助产士接收分娩产妇在候诊室观察2小时助产士和护理人员护送产妇回到病房。助产士和病房护士有一个有双签名的床边交接。病房和病房交接登记系统1.在接到病人转到另一个科室的医生建议后，转到另一个科室的护士应通知病人及其家属为转到另一个科室做准备。2.转出部门事先通知转入部门，以便转入部门做好接收或救援准备。3.转出前，转出科室的护士应了解患者的基本情况，做好心理咨询，缓解患者的紧张情绪。4.转出科室护士