失血性休克抢救VIP

。失血性休克的抢救过程1.评估患者休克和出血的程度，监测生命体征，并立即通知医生。2.同时快速建立至少两条静脉通路(大留置针)。快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，并在45分钟内输入1000-2000毫升。如果患者的血压恢复正常并可以维持，调整滴速(必要时咨询医生)；否则，听从医生的建议，继续快速滴下胶体溶液或血液制品。3.保持呼吸道通畅，充分吸收氧气。4、给予休克卧位(凹位)。5、根据医生的建议积极做好手术准备。包括血样提取、血液准备、导管插入、皮肤准备等。休克指数：脉率/收缩压(mmHg)。指数大于0.5表示无休克，大于1.0-1.5表示休克，大于2.0表示严重休克。震惊休克是一种以神经体液因素失衡为特征的临床综合征，是由各种严重致病因素引起的急性有效循环血容量不足而引起的急性循环障碍。这些致病因素包括大量出血、外伤、中毒、烧伤、窒息、感染、过敏、心脏泵衰竭等。发病机理休克是一种临床综合征，具有复杂的病理生理过程。虽然休克的原因、类型和临床表现各不相同，但其本质是相同的，即休克发生后，机体重要器官的微循环处于低灌注流状态，导致细胞缺血缺氧和细胞代谢异常。持续发展会导致细胞损伤、代谢紊乱、组织结构损伤、重要器官功能障碍，最终导致多器官功能障碍综合征。根据微循环的变化，休克可分为三个阶段。1.休克一期(早期休克、代偿期、缺血缺氧期)由于有效循环血容量显著减少，循环容量和动脉血压降低。此时，身体通过一系列的补偿机制来调节和纠正病理变化，导致心跳加速和心输出量增加，以维持相对稳定的循环，并通过选择性收缩周围和内脏中的小血管来重新分配循环血容量，以确保重要器官如心脏和大脑的有效灌注。此时，微循环中的小动脉和静脉之间的短路打开，前括约肌收缩，表现为“只出而不入”。血容量减少，组织仍处于低灌注和缺氧状态。如果此时病因已消除，且患者已积极复苏，休克通常更容易纠正。2.休克二期(休克进展期、失代偿期、充血缺氧期)当休克继续发展时，动静脉短路和大量直接通道的开放将进一步加重微循环，这将进一步加重原有组织的灌注不足。毛细血管中的血流停滞，一些血管失去代偿性张力。此时，微循环“只能进出”。临床表现为血压逐渐下降、意识不清、紫绀和酸中毒。病程从代偿期发展到失代偿期。3.休克三期(不应期、微循环衰竭期)当休克第二阶段持续很长时间时，休克进入难治或不可逆阶段。失代偿期部分器官微循环淤滞更为严重。由于组织缺乏血液灌注，细胞处于严重缺氧和缺乏能量的状态，导致细胞自溶并损伤周围的其他细胞。最后，大面积的组织、整个器官甚至多个器官都受到损害。临床观察指数(1)精神状态：意识反映病人的脑灌注。如果脑灌注不足，就会发生意识改变。此时，患者的心率和血压可能正常。在治疗过程中，如果患者有意识并且能够对外部刺激做出正常反应，则表明患者的循环血量基本充足。相反，如果患者的表情冷漠、不安、谵妄或昏睡、昏迷，则表明脑灌注不足和休克。(2)皮肤温度和颜色：反映患者体表的血液灌注。如果病人的四肢是温暖的，皮肤是干燥的，指甲或嘴唇被轻轻按压，局部缺血会变得苍白，颜色会很快消失(3)脉率：脉率的增加发生在血压下降之前；这是休克的早期诊断指标。休克病人治疗后，虽然血压仍然很低，但如果脉率下降到接近正常，四肢温暖，通常表明休克有改善的趋势。(4)血压：血压是人体维持稳定循环状态的三大因素之一。与其他两个因素(心输出量和外周阻力)相比，血压相对容易获得。因此，血压是休克疗法中最常用的监测指标。然而，休克时血压的变化不是很敏感，这主要是由于机体的代偿机制。因此，在判断病情时，还应考虑其他参数进行综合分析。动态观察血压变化显然比单一测量更有临床意义。一般认为收缩压90毫汞柱和脉压差20毫汞柱是休克的表现。血压上升和脉压差增加是休克改善的迹象。5)尿量：尿量是反映肾血流灌注的指标。对于严重休克或昏迷的患者，应留置导尿管观察排尿量，以评估血容量是否得到补充及心肾功能。应在休克基本得到控制或昏迷患者清醒并能自动排尿后立即进行清除。如果导管放置时间较长，应定期采集尿样并进行培养，以检查是否存在复杂的尿路感染。尿量也是反映内部器官的血液灌注指数。如果每小时尿量少于20毫升，应注意以下情况：血容量未补充；心功能不全导致肾血流量减少；血管收缩剂应用不当引起的肾血管痉挛；肾功能不全，最初存在或继发于休克。如果患者的尿比重大于1.018，尿蛋白为阴性，且显微镜检查下的尿沉渣无异常成分，则可能因血容量不足而导致少尿。当需要引导输入液体量时，需要测量中心静脉压。早期诊断当有交感-肾上腺功能亢进的迹象时，应考虑休克的可能性。症状的早期诊断包括：血压升高，脉压差减小；心率增加；口渴；皮肤湿润，粘膜白色，肢端凉爽；皮肤静脉塌陷；尿量减少(25 30毫升/升)诊断标准在临床上已持续多年的休克诊断标准是：休克是有原因的。意识障碍。(3)脉搏细，每分钟100次以上或不可触及。四肢湿冷，胸骨处皮肤指压阳性(压迫后再充盈时间超过2秒)，皮肤有图案，粘膜苍白或发绀，尿量少于30毫升/小时或闭尿。收缩压低于10.7千帕(80毫微克)。脉冲压差小于2.7千帕(20兆欧)。对于高血压患者，收缩压比原水平下降30%以上。符合第项和第、两项以及第、一项的要求，即可诊断休克。抢救失血性休克患者的输液原则应是先结晶后胶合，先输入大量平衡液，可扩张细胞外液，补充血容量和电解质，显示出节约血液、降低肾功能衰竭发生率等优点。维持胶体渗透压，扩大血容量，改善微循环，防止弥漫性血管内凝血。输血用于纠正低血容量时，应注意纠正体内水电解质的酸碱平衡，并给予营养支持，如等渗盐水。为了补充失血，应该注入一定量的新鲜血液。病例1轻度至中度失血性休克的液体输入病例1，男，57岁，胸腹挤压伤，休克，诊断：升结肠破裂，肾破裂，失血约1500毫升，面色苍白，皮肤湿冷，进入手术室时表情淡漠，脉搏微弱。血压50/36毫米汞柱。鉴于患者血压持续下降，我们分别选择18根静脉留置针和9根头皮针穿刺上肢两根静脉，以80滴/分钟的速度注射液体，但血压没有明显上升。我们还将空气注入液体瓶以增加压力，这样液体以每小时2000毫升的速度注入病人体内。适当使用血管活性药物会使血压稳步上升。手术过程中，血压稳定，并保持在100/70毫米汞柱左右。手术3小时后，液体总量为6400毫升，包括3000毫升平衡液、600毫升等渗血、2300毫升等渗盐水和500毫升5%葡萄糖注射液。通过术中及时补液和止血，肾功能良好，尿量1800毫升，休克可及时纠正，手术顺利完成。病人康复了，出院了。病例2严重失血性休克的液体输入病例2，男性，34岁，腹部刺伤，小肠暴露，全身性腹膜炎和失血性休克。诊断：9例小肠破裂外翻，大破裂口为肠管半径，小破裂口为2 cm。其中2例横结肠肝曲和升结肠起始部破裂约2 cm，乙状结肠系膜有贯通伤。盆腔中的血凝块和血液约为2700毫升。患者口、唇、皮肤发绀，全身湿冷，神志不清，谵妄不安，脉弱摸不清，血压无法测量。快速选择患者上肢的两根静脉，分别用18号和16号静脉留置针穿刺，建立两根静脉通道，在下肢做静脉切口，建立静脉通道。快速注入液体，分别对液体瓶内的液体加压，每小时注入2800毫升液体，使血压升至70/40毫米汞柱。同时，手术开始止血。由于病人的多处肠管破裂，暂时无法完全止血。加压输液和输血保持血压波动小，从而保证手术顺利进行。手术结束时，血压相对稳定，维持在100/70毫米汞柱左右。手术期间注射的液体总量为950毫升，包括1 050毫升同种型血液、4 500毫升平衡液、2 000毫升等渗盐水、500毫升替代物和1 000毫升5%葡萄糖。病人的尿量是2 400毫升。手术进行得很顺利。病人康复了，出院了。加压输液和输血的注意事项(1)最好选择有效的上肢血管进行穿刺和输注，因为选择下肢静脉不仅增加了静脉血栓形成的风险，而且在心肺复苏过程中，大部分血液不能顺畅循环，导致各种药物不能到达心脏。(2)静脉输液应选择较粗的静脉留置针。(3)对于有潜在心肺功能不全的患者，应适当控制滴注速率或预防性给予强心药物。在休克初步纠正后的继续治疗阶段，也应适当控制输注速度。(4)输注的选择顺序应为先结晶后胶、先盐后糖、先血浆后新血。(5)大量输液时必须观察尿量和颜色并记录在手术护理记录单上。摘要失血性休克是危重疾病之一。如果不及时给予抢救治疗和护理，各种器官如心脏、肺和肾将很快因失血而衰竭而死亡。失血性休克不仅要密切观察病情和生命体征、患者意识、瞳孔、外周循环和中心静脉压的变化，还要准确记录进出量，严格执行无菌技术。吸氧和吸痰。注意保持呼吸道通畅。然而，失血性休克的主要原因是有效循环血容量急剧减少，微循环不足1.先有晶体后有胶，先有盐后有糖。2.先快后慢。在前4-8小时内输入输