脑卒中178747VIP

.,1,脑卒中基础知识简介,.,2,脑血管基本生理结构,颈动脉系椎-基底动脉系,分类,.,3,颈动脉：大脑前动脉，大脑中动脉，眼动脉，后交通动脉，脉络膜前动脉椎基地动脉：椎动脉，基地动脉，小脑后动脉，小脑下前动脉，小脑上动脉，大脑后动脉，大脑动脉环,返回,.,4,脑血管病分类,60-70%,30-40%,脑出血,蛛网膜下腔出血,出血性,脑血栓,脑栓塞,短暂型缺血性脑卒中,脑梗塞,缺血性,VS,.,5,短暂性缺血性脑卒中（TIA）,由一过性脑供血不足导致以反复发作的局灶性和短暂性神经功能缺失为特点的一种脑血管病。约占同期缺血性脑血管病7%-45%，有20%-40%的病人在数年内发展成脑梗死。,.,6,TIA治疗,西医治疗：1脑血管扩张剂，降低血液粘滞度（右旋糖苷）2抗血小板聚集剂（阿司匹林，潘生丁）3抗凝治疗（肝素，双香豆素等）4维持心功能，加强心肌收缩和改善心急能量代谢的药物（西地兰，ATP，CoA等）5其它如体外反博、紫外线光量子疗法和血液稀释方法中医药：辩证施治用药，常用川芎、丹参，当归，地龙，黄芪，白术等活血化瘀、通经活络，补气理气中药选用。,.,7,TIA预后及预防,一次TIA而言，可完全恢复正常；但对频繁的TIA如不积极适当治疗而任其自然发展，约1/3病人在数年内将发展为完全性脑梗死（颈动脉系统TIA的发作频率比椎-基底动脉系统TIA低，但发生脑梗死的机会却较高）。1/3病人经历长期、反复发作后可导致严重的脑功能损害，另1/3病人可能出现自然缓解。,分类,.,8,脑血栓,指在颅内、外脑动脉管壁上发生病理改变的基础上，由于血流缓慢、血液成份异常或血液粘度增加等情况的作用下所形成的血栓，导致血管发生闭塞的一种脑血管病。分期：急性期（15天），恢复期（半年），后遗症期（半年后）,.,9,脑血栓,脑血栓病因：动脉粥样硬化，（血小板，在血压下降，血流缓慢，血流量减少，血管痉挛等）；非特异性动脉炎，钩端螺旋体病，动脉瘤，胶原性病，震后细胞增多症和头颈部外伤等,.,10,颈内动脉系统梗塞症状,视觉障碍，病变对侧半身肌力减退或偏瘫，同时还有感觉障碍（形体觉），对侧偏盲，失语，抽搐，痴呆，精神症状大脑前动脉：对侧中枢性偏瘫，对侧下肢感觉障碍，精神症状（额叶），失用证大脑中动脉：三偏综合症，完全性失语大脑后动脉闭塞：偏盲，丘脑综合征，轻偏瘫，失语，失读症,.,11,椎-基底动脉栓塞症状,多累积脑干，小脑，出现交叉性瘫痪，交叉性感觉障碍和共济失调大脑后动脉：偏盲（枕叶），短暂性记忆力缺失（额叶），对侧深浅感觉丧失，自发性疼痛，偏盲，一时性轻偏瘫，小脑共济失调等（丘脑）,.,12,脑血栓治疗,急性期：尽早改善脑缺血区的血液循环（右旋糖苷），促进神经功能恢复。缓解脑水肿，改善微循环，稀释血液，溶栓（链激酶），抗凝（肝素，双香豆素等），扩血管药（己酮可可碱，尼莫地平）中药以醒脑开窍，补气活血通络为治则恢复期和后遗症期：活血化淤，息风通络等中药药物配合使用理疗体疗针灸等以达肢体和言语功能的恢复。可长期服用抗聚药阿司匹林等。防止复发。,分类,.,13,脑栓塞,定义：脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。这种病可发生于任何年龄，但以40岁以下的青壮年多见。起病急骤，常于数秒钟至23分钟达到高峰。,.,14,脑栓塞病程与预后,与病人年龄栓子大小和数量及心血管系统功能状况有关。轻者几天后症状减轻并逐渐恢复，如起病后症状继续发展瘫痪加重或昏迷较深者预后不良多死于脑疝心肺梗塞或心力衰竭治疗：治疗原发病，防止再发生栓塞，其他治疗基本同脑血栓,分类,.,15,脑出血,脑溢血，是指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有脑中风病人的10%20%。脑出血与高血压病的密切关系在于：高血压病人约有1/3的机会发生脑出血，而脑出血的病人有高血压的约占95%。分期：急性期：一周左右；恢复期：第二周起-半年；后遗症期：半年后,.,16,脑出血症状,70%,10%,脑叶出血：症状较轻，死亡较少，较轻的意识障碍，偏瘫，失语,壳核出血：很快进入深昏迷，鼾性呼吸反复呕吐，面部潮红，大汗淋漓，脉搏洪大缓慢，大小便失禁，两侧瞳孔不等大，三篇症（对侧偏瘫，偏身感觉障碍，病变对侧通向偏盲）丘脑出血：不同程度意识障碍，及感觉障碍,.,17,脑出血症状,10%,10%,脑干出血：剧烈的头痛，头晕，呕吐，复视，言语不清，迅速进入昏迷且较深，交叉性瘫痪；对侧肢体偏瘫，动眼神经瘫痪,小脑出血脑室出血,.,18,脑出血治疗,急性期：(1)安静卧床，尽量减少搬动。(2)保证呼吸道通畅一旦窒息，进行人工呼吸。(3)调整血压(4)用止血药，常用止血敏、抗纤溶芳酸、维生素K。(5)防治肺部感染和褥疮。(6)外科手术治疗，可做血肿穿刺抽吸术或开颅手术清除血肿。恢复期及后遗症期：恢复期可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼语言训练，控制血压治疗,分类,.,19,蛛网膜下腔出血,出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。继发性蛛网膜下腔出血是因脑实质出血，血液穿破脑组织进入到蛛网膜下腔或脑室引起。,.,20,蛛网膜下腔出血治疗,(1)绝对卧床休息时间一般不少于1个月(2)控制血压但不能降得太低，以防脑供血不足，选用钙拮抗剂，如心痛定、尼莫地平、尼卡地平等药物。(3)减轻脑水肿：一般应用20%甘露醇2