骨关节系统介入放射学.ppt

第六节骨关节系统介入放射学,一、经皮穿刺椎间盘切吸术PLD,APLD,一.PLD治疗机理：是将部分髓核切割吸出降低椎间盘内压力，从而减轻对神经根及椎间盘痛觉感受器的刺激，达到消除或缓解临床症状的目的。虽然并未直接切除椎间盘突出部分，但由于后纵韧带及纤维环的反压力作用，能减少突出物的数量或使突出物还纳,一、经皮穿刺椎间盘切吸术PLD,APLD,二.适应症：正确的病例选择是重要前提。比较一致公认的适应症为:有明确的椎间盘突出的临床表现，尤其是骨科医生应对此做出明确判断CT、MR确诊为椎间盘突出，并与临床表现相符，而没有椎间盘组织脱落于椎管内两条缺一不可。,一、经皮穿刺椎间盘切吸术PLD,APLD,三.禁忌症：有其他引起腰腿痛的疾病，如各种类型的椎管狭窄，严重的椎间小关节退变椎管内有椎间盘游离块，突出的髓核钙化，病变椎间隙明显狭窄等椎间盘坏死、感染及穿刺部位感染等椎间盘术后复发者,一、经皮穿刺椎间盘切吸术PLD,APLD,四.设备：椎间盘切吸器械：现有切割仪器大致分两类:手动切割，然后接上通常用的吸引器将碎片吸出电动式切割，可经生理盐水负压抽吸其共同点：都由穿刺引导系统，切割器等组成，引导系统直径1.2-3.6mmX线监视系统：C型臂专用血管造影机或遥控胃肠机,一、经皮穿刺椎间盘切吸术PLD,APLD,五.疗效：PLD有效率89.6-98%症状完全消失57-84.6%手术有效率85%,二.经皮椎体成形术PercutaneousVertebralPlasty（PVP）,PVP手术是在DSA设备的透视引导下，用1013G（3.32.4mm）的骨穿刺针，经皮肤穿刺椎体后注射骨水泥，主要起到止痛和加固椎体防止椎体进一步压缩的目的。,二.经皮椎体成形术PercutaneousVertebralPlasty（PVP）,一.骨水泥的临床作用机理:骨水泥的止痛与抗肿瘤作用与以下因素有关：骨水泥注入后，因其机械作用使局部血管的截断，其化学毒性作用与其聚合时产生的热效应均可使肿瘤组织及其周围组织的神经末梢坏死；骨水泥的注入加强了椎体强度，减轻了骨折区对椎体神经的刺激。,二.经皮椎体成形术PercutaneousVertebralPlasty（PVP）,二.适应症：对药物治疗难以控制的疼痛性骨质疏松压缩骨折。内科治疗失败的定义是：止痛药不缓解或很少缓解，或麻醉量才有效，这种剂量常导致不可忍受的镇静、混乱、便秘。良性肿瘤或恶性肿瘤伴发的疼痛性椎体骨折或严重的骨质溶解将要发生骨折，如椎体血管瘤、骨髓瘤、转移瘤（溶骨性）。由骨质疏松椎体塌陷引起的多发性椎体变形，进一步塌陷可造成肺部变形和胃肠道功能丧失，以及重心移位易于摔倒。正常骨的慢性骨折，有骨折片不能再结合（骨不连），或有内在的囊性变。,二.经皮椎体成形术PercutaneousVertebralPlasty（PVP）,PVP应用于脊椎恶性肿瘤的主要目的有三个增加椎体的稳定性；止痛；防止局部病变进一步发展。溶骨性破坏压缩性骨折的椎体至少保持正常高度的1/3以上，并且无椎管内硬膜结构受侵，椎体后部的皮质不必完好无损。由于椎体恶性肿瘤有发生压缩性骨折的倾向，即使患者无症状，PVP仍是一个较好的方法。80%以上的病人经PVP治疗后，症状明显缓解，生活质量提高。,二.经皮椎体成形术PercutaneousVertebralPlasty（PVP）,三.绝对禁忌症：无症状性的稳定性骨折。对内科治疗有明显疗效的病人。没有急性骨折的骨质减少病人的预防。成骨性转移无骨质疏松椎体的急性外伤性骨折不能纠正的凝血障碍或出血性素质。,二.经皮椎体成形术PercutaneousVertebralPlasty（PVP）,四.相对禁忌症：根性痛明显超过椎体痛。肿瘤侵犯硬膜间隙伴明显的椎管变形严重的椎体塌陷无痛性稳定性骨折（2年一次治疗超过3个椎体弥漫性（非局限性）背痛,二.经皮椎体成形术PercutaneousVertebralPlasty（PVP）,五.并发症：骨水泥外漏：20%67%。椎旁、椎间隙、硬膜外、椎间孔、椎体静脉。多无临床症状，4%可出现神经根症状，仅0.4%需手术减压。神经根或周围组织热损伤：疼痛一过性加重，药物对症处理可缓解。肺栓塞：少见，多无临床症状。感染：少见。肋骨骨折：见于重度骨质疏松症患者，操作用力过大所致。,二.经皮椎体成形术Percuta