心搏骤停与心肺脑复苏.ppt

第八章心搏骤停与心肺脑复苏,急危重症教学组张豪杰,思考？,某日郊游，一老年人突然手捂左前胸倒地，呼之不应，如果你在现场，将如何应对？,学习目标,识记能准确识别引起成人心博骤停的常见心律失常能简述心博骤停的临床表现和高质量心肺复苏要点理解能解释高级心肺复苏的关键要点能归纳心博骤停后自主循环恢复患者的护理要点运用能演示成人心肺复苏的基本步骤具有时间就是生命的急救意识,第一节心博骤停,心博骤停概述心博骤停常见原因心博骤停的临床表现与判断,心搏骤停概述,心搏骤停（suddencardiacarrest，SCA）是指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧临床中最危重的急症，迅速导致死亡,10秒,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,10秒,30秒,60秒,3分钟,4-6分钟,8-10分钟,晕厥，即意识丧失，突然倒地,瞳孔散大,无效性呼吸，伴颜面苍白或发绀,开始出现脑水肿,脑组织不可逆损害,“脑死亡”“植物状态”,时间与生命：黄金4分钟！白金10分钟！,心搏骤停常见原因,心源性心博骤停冠状动脉粥样硬化性心脏病是成人猝死的主要原因，约占80%急性病毒性心肌炎、原发性心肌病、先天性心脏病、风湿性心脏病、危险性心律失常非心源性心博骤停各种原因导致呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失调突然意外事件其他,心搏骤停的临床表现,临床表现,心搏骤停的判断,最可靠的征象是意识丧失伴大动脉搏动消失,引起心搏骤停的四种常见心律失常,心室颤动（ventricularfibrillation,VF）是指心室肌发生快速、不规律、不协调的颤动，心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率可为200400次/分,引起心搏骤停的常见心律失常,无脉性室性心动过速因室颤猝死的患者，常先有室性心动过速。无脉性电活动(ventricularelectricalactivity,PEA)心脏有持续的电活动，但失去有效的机械收缩功能。心室停搏（ventricularasystole）心肌完全失去机械收缩功能。心电图往往呈一条直线，或偶有P波。,第二节心肺脑复苏,基础生命支持（basiclifesupport,BLS）高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport,ACLS)心博骤停后的治疗,心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）,心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)是针对心搏、呼吸停止所采取的抢救措施，已达到恢复苏醒和挽救生命的目的脑复苏(cerebralresuscitation)是在心肺复苏的基础上，加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复，此过程决定患者的生存质量,成人生存链,基础生命支持（basiclifesupport,BLS）,基础生命支持（BLS）又称初期复苏处理或现场CPR目标迅速准确判断心、肺功能衰竭或停止立即实施现场心肺复苏术通过BLS，至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应,心肺复苏的基本程序,儿童心肺复苏基本程序为A-B-C,成人BLS流程,安全情况下快速识别和判断心搏骤停,判断患者意识，检查有无颈动脉搏动与呼吸（10秒内完成）,启动急救反应系统,迅速置患者于复苏体位，保持头、颈部与躯干同一轴面上,C-胸外心脏按压,要领：有力、连续、快速按压部位：两乳头连线中点胸骨中下1/3交界处按压深度：5-6cm按压的频率：100-120次/分按压/放松：1:1,C-胸外心脏按压,按压方法：左手的掌根部放在按压区，左手指翘起，右手重叠在左手背上，右手指扣于左手。双肩正对人胸骨上方，两肩、肘、腕保持在一条直线上，垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不可离开胸壁，始终保持按压位置不变,垂直下压56cm,放松,垂直下压深度5-6cm,双手呈倒三角形,高质量心肺复苏：快速按压，用力按压，尽量减少中断按压时间，使胸廓充分回弹，避免过度通气,十指相扣掌跟相叠指尖翘起,垂直下压,按压频率100-120次/分比例为30:2,C-胸外心脏按压-全图,肘关节不可弯曲,按压部位：两乳头连线中点,背部为力臂,以髋关节为支点,左腿平肩,小儿胸外心脏按压,部位：两乳头连线中点下一指处深度：8岁以下达胸廓前后径的1/3婴儿大约4cm，儿童大约5cm儿童用单手按压，婴儿用两个手指按压,A-开放气道(airway),清除口腔异物检查口腔，如有异物、分泌物、呕吐物或其他异物（包括假牙），立即让病人头转向一侧（有颈椎损伤者例外），用手指或纱块清除干净,A-开放气道(airway),开放气道的手法仰头抬颌法（效果最好）仰面抬颈法托下颌法（颈椎损伤病人）仰面抬颈法：头颈外伤禁用抬举下颌法：开放效果差,仰面抬颈法,托下颌法,仰头抬颌法,B-人工呼吸(breathing),口对口(鼻)人工呼吸,余光观察胸廓起伏,经口咽通气管或面罩通气,B-人工呼吸(breathing),球囊-面罩通气采用一手“E-C”手法固定、扣紧面罩，另一手捏球囊通气，只要一看见胸廓抬起，便可停止吹气，连续通气两次，用时5秒钟；通气两次后，将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势,通气频率:成人10-12次/分，儿童12-20次/分,简易呼吸气囊,球囊挤压程度：1L球囊-2/3量2L球囊-1/3量,胸外心脏按压与人工呼吸的比例是30:2。对于儿童和婴儿，有2名医护人员配合抢救时比例为15:2,除颤仪（AED）的使用：尽快使用！,心肺复苏效果的判断,颈动脉搏动、自主呼吸恢复神志恢复瞳孔由散大开始回缩，对光反射恢复面色及口唇由发绀转为红润,注意事项,按压者的更换：有两个复苏者时，每两分钟改变一下按压和通气的角色，换人操作时间在5秒内完成，以减少胸部按压间断的时间预防胃胀气：吹气时间要长，气流速度要慢，从而降低最大吸气压。如已发生胃胀气，可轻压上腹部，也可放置鼻胃管抽出胃内气体。,院前心肺复苏的终止,恢复有效的自主循环高级心血管生命支持抢救小组接手施救者由于筋疲力尽不能继续复苏、处于对自身产生危险的环境中或继续施救将置他人于危险境地时发现提示不可逆死亡的可靠和有效的标准、确定为明显死亡的标准或符合复苏终止的规则,临床死亡判断标准,患者对任何刺激无反应无自主呼吸无循环特征，无脉搏，血压测不出心肺复苏30分钟后心脏自主循环仍不恢复，心电图为一条直线,高级心血管生命支持(advancedcardiovascularlifesupport,ACLS),高级心血管生命支持是以基础生命支持为前提，应用医疗仪器设备及特殊技术，建立和维持更为有效的通气和循环功能，识别及治疗心律失常，建立静脉通路并应用药物，改善并维持心肺功能及治疗原发疾病的一系列救治措施循环支持控制气道氧疗和人工气道,循环支持,明确病因循环支持建立给药途径静脉通路:首选，有条件建立中心静脉通道骨髓腔给药气管内给药,循环支持,常用药物肾上腺素(epinephrine)首选，3-5分钟给药一次，每次1mg血管加压素(vasopressin)胺碘酮(amiodarone)利多卡因(lidocaine)硫酸镁(magnesiumsulfate)阿托品(atropine)碳酸氢钠(sodiumbicarbonate),控制气道,口咽气道(oropharynegealairway,OPA)鼻咽气道(nasopharynegealairway,NPA)气管插管(endotrachealintubation)其他可选择的声门上部高级气道(supraglotticairways)环甲膜穿刺(cricothyroidmembranepuncture)或气管切开(tracheostomy),氧疗和人工气道,心肺复苏时，可选择的人工通气方法有球囊-面罩通气法、机械通气法。机械通气可以辅助或代替患者自主通气，保证足够通气，改善气体交换，呼吸过程易于控制，是目前临床上最有效的人工通气方法,心搏骤停后治疗,脑复苏心博骤停后治疗的其他措施复苏后的监测,脑复苏,脑复苏的主要措施维持合适的血压低温治疗:冰帽、冰袋、冰毯，体温降至32-34呼吸管理和高压氧治疗脑复苏药物的使用脱水剂激素:首选地塞米松促进脑细胞代谢的药物,脑复苏,脑复苏的结果意识、自主活动完全恢复意识恢复，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍等去大脑