培训17寄生虫病.ppt

（Parasitosis）,第十七章寄生虫病,第一节概述,寄生虫病是由感染寄生虫所引起的一类疾病。基本病理变化均为炎症性病变致病机制：掠夺营养；机械和化学作用破坏器官结构；阻塞和挤压；过敏反应和免疫复合物的作用等。,阿米巴病（amoebiasis）血吸虫病（schistosomiasis）,第二节阿米巴病（amoebiasis）,由溶组织内阿米巴原虫感染引起的传染病，以局部组织液化性坏死为特点的变质性炎症。主要侵犯结直肠，又称肠阿米巴病，由于以腹泻、腹痛为主要症状，又称阿米巴痢疾（amoebicdysentery）。,一、病因和感染途径,病因：溶组织内阿米巴（entamoebahistolytica）生活史：两个时期包囊（传染阶段）滋养体（致病阶段）感染途径：消化道,溶组织内阿米巴生活史基本过程:包囊-滋养体,二、发病机制和病变特点,发病机制：虫体与宿主相互作用的结果虫体1）接触溶解：凝集素、蛋白酶2）机械性损伤与吞噬3）细胞毒作用：穿孔素宿主：肠道内菌丛、免疫状态、易感性病变特点：灶性坏死性结肠炎烧瓶状溃疡,三、肠阿米巴病(intestinalamoebiasis)1.急性期病变,发生部位：盲肠、升结肠,病变早期：纽扣状小溃疡,烧瓶状溃疡（flaskshapedulcer）,溃疡底部可见坏死组织、浆细胞、淋巴细胞浸润；坏死组织与正常组织交界处可见滋养体,阿米巴滋养体圆形，核小，细胞浆内可见糖原空泡及红细胞病灶无中性粒细胞,2.慢性期病变,多见于盲肠新旧病变交替，坏死、溃疡、修复交错肉芽组织增生、瘢痕形成，肠腔狭窄阿米巴肿（盲肠、结肠弯曲处，肠壁大量肉芽组织形成局限性包块）肠梗阻,并发症：肠穿孔、肠出血,临床：急性期：腹痛、腹泻，大便次数多，红色糊样（果酱样）大便，腥臭味，滋养体(+)慢性期：腹部不适、肠梗阻,四、肠外阿米巴病（extraintestinalamoebiasis）,阿米巴肝脓肿（amoebicliverabscess）阿米巴肺脓肿（amoebicpulmonary）阿米巴脑脓肿（amoebiccerebral）,阿米巴肝脓肿,来源：肠壁小V肠系膜V门V肝部位：右叶多于左叶大体：多单发，大小不一，呈破絮状外观,镜下：液化性坏死形成小脓肿，交界处见滋养体；慢性脓肿周围有肉芽组织及纤维组织包绕临床：发热、右上腹痛，肝大、压痛阿米巴肝脓肿继续扩大，可向周围组织破溃，引起膈下脓肿、肺脓肿等,阿米巴肺脓肿,来源：肝脓肿穿过横膈直接蔓延而来病变：单发，右肺下叶可形成空洞临床：咳褐色脓样痰似结核中毒症状,阿米巴脑脓肿,来源：滋养体经血流入脑部位：大脑半球病变：脓腔内为咖啡色坏死物，由慢性炎细胞和增生的胶质细胞构成脓肿壁发病后大多在1-2周内死亡,区别？,脓肿？阿米巴肿？阿米巴脓肿？,第三节血吸虫病(Schistosomiasis),是由血吸虫引起的人畜共患传染病。病变主要累及大肠和肝脏:虫卵结节血吸虫病分布于长江中下游及其以南的12个省、市、自治区，属五大寄生虫病之一。,被毛泽东诗称“瘟神”的血吸虫病：居民成批死亡，罗汉村，寡妇村，无人村我国血吸虫病流行:湖南、湖北、江西、安徽、江苏、四川、云南等7省。近几年来，7省血吸虫病人在80万人以上且呈逐年上升趋势。,血吸虫再逞凶顽,日本血吸虫是如何致病的呢？,一、病因和感染途径,血吸虫生活史：虫卵、毛蚴、母胞蚴、子胞蚴、尾蚴、童虫、成虫等阶段,1.接触疫水，尾蚴经皮肤感染人或动物。2.成虫寄生于人或动物的肝门脉-肠系膜静脉系统。3.虫卵随粪便排出体外。4.中间宿主：钉螺。5.虫卵是主要致病虫期。,中间宿主钉螺,血吸虫的抗原成分诱发机体的超敏反应1.尾蚴引起的损害尾蚴性皮炎2.童虫引起的损害血管炎和血管周围炎3.成虫引起的损害静脉内膜炎、静脉周围炎、贫血、嗜酸性脓肿4.虫卵引起的损害虫卵结节（血吸虫性肉芽肿）的形成（主要病变）,二、发病机制及基本病理变化,肉眼：局部瘙痒的红色小丘疹镜下：尾蚴分泌物引起真皮毛细血管充血、点状出血、炎细胞浸润,1、尾蚴性皮炎,2.童虫引起的病变（轻微而短暂）,部位：主要要肺部机制：机械作用及变态反应病变：血管炎、血管周围炎；肺组织充血、水肿、点状出血病灶内大量嗜酸性粒细胞聚集临床表现：发热、一过性咳嗽、痰中带血,3.成虫引起的病变（较轻微）,部位：肠系膜静脉及肝门静脉系统机制：变态反应病变：静脉内膜炎、静脉周围炎；死亡虫体周围形成嗜酸性脓肿,4.虫卵引起的病变（最主要病变）,部位：乙状结肠、直肠、肝脏机制：变态反应病变：形成虫卵结节成熟虫卵（毛蚴）可溶性抗原迟发型超敏反应巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、成纤维细胞聚集肉芽肿,病灶中心由坏死的嗜酸性粒细胞聚集形成红染无结构的颗粒状物、巨噬细胞、成纤维细胞汇集包绕虫卵（嗜酸性脓肿）,急性虫卵结节：,Charcot-Leyden结晶,（10天左右，虫卵崩解或钙化、巨噬细胞衍化为上皮样细胞、异物巨细胞替代坏死物质及嗜酸性粒细胞，淋巴细胞和成纤维细胞增生）慢性虫卵结节瘢痕,慢性虫卵结节,1.结直肠感染后1个月，形成急性虫卵结节。肉眼：肠粘膜充血水肿，散在分布点状出血和表浅小溃疡。腹痛、腹泻等痢疾样症状，便检可见虫卵。,三、主要脏器的病理变化和临床病理联系,慢性期主要是粘膜和粘膜下层出现大量慢性虫卵结节及肠壁纤维化。临床表现为间歇性慢性腹泻或腹泻与便秘交替出现，肠腔狭窄或梗阻；便检虫卵常为阴性。,2.肝,虫卵随血流抵达汇管区，左叶明显急性期：嗜酸性脓肿慢性期：血吸虫性肝硬化（干线型纤维化）较早出现显著的门脉高压现象,3.脾,早期：肿大不明显，主要是成虫代谢产物引起脾内单核巨噬细胞增生后期：脾淤血及结缔组织增生，脾显著增大，临床上出现脾功能亢进。,4.肺虫卵栓塞于肺动