新生儿肺出血

.新生儿肺出血肺出血是新生儿的主要死亡原因之一，是多种疾病引起的临床重病的征兆。早期诊断很困难，从嘴和鼻子涌出血性泡沫液体，已经末期，死亡率很高。发病时间和原发出生后一周内发病的情况约为95%，出生后12小时内发病的情况约为一半。睡一周以上的人很少。早产、低体重儿、感染性肺炎、严重窒息、先天性心脏病、硬皮病、颅内出血、羊水吸入肺炎、多器官出血、败血症等原病会导致新生儿肺出血。临床特征1.有肺出血的原因和危险因素：窒息缺氧、早产和(或)体重低、体温过低和(或)感冒损伤、严重的原发性疾病(败血症、心肺疾病)。2.症状和体征：除了原发症状和体征外，肺出血还可能出现以下症状：(1)全身症状：体温过低，皮肤苍白，发蓝，活动力低，出现休克，皮肤出血斑，穿刺部位出血不畅。(。(2)呼吸暂停：根据呼吸暂停、呼吸困难、呼吸困难、呼吸抑郁、呻吟、发绀、发绀、呼吸加快或原发症状，临床方面突然恶化。(。(3)出血：从鼻腔、口腔流出或喷出血液性液体，或气管插管后输出或吸出泡沫等血液液。(4)肺听诊：呼吸音减少或有湿罗。检查x射线典型肺出血胸部x线表现：摘录：医学教育网络(1)大斑点阴影，不同大小，密度均匀，有时会有支气管扩张的迹象。(2)肺血管淤血：两个肺门血管阴影增加，或两个肺较厚的网状阴影。(3)心灵变得轻，变得中等。扩大到左心房更明显，严重的人是 0.6。(4)大量出血时，两肺的渗透性明显降低，或出现“白肺”症状。(5)或到原发性肺部病变。与呼吸困难综合征及肺炎鉴别：呼吸困难综合征：肺亮度下降，玻璃等变化，心脏阴影模糊，肋间隙缩小；肺出血增加心脏阴影，肋间距扩大。肺炎：可见肺纹理增加，主要以肺野为中心，心脏阴影不大。肺出血可以看到炎症更高，包括两个肺叶的大面积或斑点阴影。识别困难的时候，最好结合临床进行x线动态观察。实验室检查1.血气分析表明，PaO2减少，PaCO2增加。产毒大部分是代谢性的，少数是呼吸性或混合性的。周围红细胞和血小板减少症。进行治疗1.原发疗法。2.一般治疗：注意保暖，保持呼吸系统畅通，输氧，纠正产毒，输液量限制为80ml/(kgd)，滴速为3 4ml/(kgh)。3.补充血液量：因肺出血而贫血的儿童可以输血新血液，每10毫升/公斤的红细胞维持在0.45以上的积累。4.保持正常的心脏功能：使用多巴胺5 10ug/(KGM in)，可以保持50mhg以上的收缩气压(1mhg=0.133kpa)。如果发生心脏功能不全，可以用快速数码药物控制心力衰竭。5.机械通风：间歇正压通气(ippv)/呼气末正压(PEEP)。对于肺出血危险较高的儿童，可观察评分标准(表1)、3 5分钟应使用机械通风。6分，使用效果也不理想。呼吸机参数选择：吸入氧浓度(fio 2) 0.6至0.8，peep 6至8cm h20 (1cm H2O=0.098kpa)，呼吸次数(RR) 35至45次/min早期以30min到60分钟的间隔测量血液，作为调整人工呼吸系统参数的依据。在肺出血发生之前，如果发现肺顺应性不良，平均气道压力(指导)到15cmH20为止，要注意肺出血。在肺出血治疗中，PIP20cmH20，map 40cmH20继续出现青色症，则意味着肺出血严重，儿童经常死亡。人工呼吸系统撤离时间要根据肺出血情况及原病对呼吸的影响进行综合考虑。表1使用持续正压通气的评分标准分数体重(g)体温(t)血pH呼吸衰竭类型0 2449 36 7.25无1 2449 36 7.25 2 1449 30 7.15 应用止血剂：气道引诱分泌物后，注入1毫升止血0.2U注射液，注入复苏囊加压供氧，注入30s，使药物在肺泡内分散，促进出血部位血小板聚集。立止血0.5U注射水2毫升静脉注射，约10分钟减少气管内血液性液体，10min后以相同方法及剂量服用2 3次。1:000肾上腺素0.1 0.3ml/kg气管内注射，重复2 3次，注意心率监测。7.更正凝血障碍：血小板低于80x109/l，为防止弥漫性血管内凝血，微量肝素1u/(kg.h)或6u/kg静脉注射，每6小时防止微血栓1次，新生儿弥漫性血管内凝血发生，高凝期为肝素31.2 62.5u (0.25)主动预防主要预防早产和低体温症，窒息缺氧，感染，高粘度血液综合症，酸中毒，急性心力衰竭，呼吸衰竭等原因，避免注射过量或使用人工呼吸系统不当。新生儿窒息和恢复胡安辉一、定义：新生儿窒息是指胎儿因缺氧而在子宫内遇难或分娩过程中发生的呼吸、循环障碍。由于产前、产前、产后的各种原因，未能在出生后1分钟内自主呼吸，也未能进行有规律的呼吸，伴随缺氧血症、高脂血症、产毒。二、病因产前因素孕妇、胎儿和新生儿分娩因素膀胱，胎盘因素，脐带因素产后因素新生儿的部分病理状况引起呼吸系统功能障碍或肺通气障碍三、病理生理学呼吸变了第一次呼吸(primary apnea)第二次呼吸(secondary apnea)各器官缺氧缺血性变化血液生化和代谢变化四、临床症状子宫内胎儿窒息：缺氧初期胎动增加，胎心迅速160次/分钟，后期胎动减弱或消失，胎心减慢100次/分钟；新生儿窒息：Apgar评分判断新生儿窒息的严重性，分娩后1分钟内Apgar评分0 3分钟严重窒息，4 7分为轻微窒息，8 10分为基本正常。窒息新生儿性能蓝症，心动过速，低血压，呼吸抑制，肌肉紧张低新生儿Apgar评分标准征象评分标准总分012一分钟5min肤色蓝色或苍白躯干是红色的，四肢是蓝色的全身红心率(2次/分钟)无-100-100呼吸无弱势有声音肌肉紧张松弛四肢有点弯曲四肢活动好刺激反应无什么活动反应好窒息后并发症中枢神经系统循环系统呼吸系统泌尿外科灭火器身体代谢方面字典之后新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时和恰当有关窒息的预后应根据以下因素判断：Apgar分数，3分5min以上脐血pH7出现两个以上器官的功能损伤出现刺激/抑制变化等中枢神经系统症状如果有这两种情况，则预后不好，影响围产儿的生存和排出本地故障进行治疗恢复前准备恢复计划和恢复过程评估恢复前准备预测恢复的必要性准备复苏器具设备复苏剂的准备复苏后转运预测恢复的必要性可以知道产前产妇的围产史和胎儿状况，也可以知道高风险怀孕马克住院或胎儿遇难时，立即通知儿科或新生儿专科医生，与全体复苏人员提前准备复苏准备复苏器具设备敞开的温暖的床正压通气安全气囊和口罩氧气供应装置、气管插管装置、进气装置(进气孔或低压进气装置)脐血管导管和插管套件胃管药物(1/10000肾上腺素、多巴胺、盐酸纳洛酮、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖、食盐水、5%白蛋白、注射水等)其他(注射器、针、手套、胶带、剪刀、听诊器等)复苏剂的准备儿科、妇产科医生、助产士、护士都应该通过恢复训练，有效率、有秩序地进行复苏活动复苏后转运窒息的新生儿在复苏好转后，需要转移到新生儿重症监护室。监护或治疗需要有温热、吸氧、正压通气、注氧等运输车恢复计划和恢复过程评估恢复程序包括ABCDE 5阶段air way尽量吸入呼吸道粘液，制造出痛快的呼吸道b(清创)建立呼吸，增加通风，供给氧气c(计算)创建确保足够核心表面处理的正常循环D (drug)药物治疗，酸中毒矫正评估、监控、保暖性、减少氧气消耗清洁呼吸系统和触觉刺激清洁呼吸系统触觉刺激供氧原理建立呼吸，增加通风，确保氧气供应新生儿早期复苏后仍没有自主呼吸，虽然有自主呼吸，但心率低于100次/分钟，应立即应用复苏囊和面膜或气管插管正压通气，建立和改善呼吸通风效果评价和测量气管插管符号通风效果评价和测量有效指标心率超过100次/分钟，接近正常，或者正常自主呼吸、呼吸频率和深度正常。肤色变得粉红色了气管插管符号要延长正压通气时间安全气囊和口罩通风不好，使用安全气囊和口罩正压通气，胸部不抬，正压通气为15 30s，心率低于80 l00次/1min，1分钟内仍然没有自主呼吸吸入器官内、羊水引起的胎粪污染、胎盘从城门喷出或吸入血液等，要立即进行气管插管，去除呼吸道内分泌物，进行正压通气我需要机构内给药怀疑膈疝建立正常的周期，以确保足够的心跳量胸部心脏按压征象胸部心脏按压法并发症按下效果评估胸部心脏按压征象窒息儿童使用纯氧正压通气15 30s，心率仍低于60 /min或在60 80/min之间不再增加胸部心脏按压法双指压制法和拇指压制法压制频率120次/分钟(每按3次，间歇加压1次氧气)按深度约1.5厘米后松弛，使心脏重新填满，如果按压有效，可以接触股动脉搏动并发症肋骨骨折：新生儿肋骨容易骨折，如果用力过猛就会骨折，骨折部位会刺穿下器官，导致出血和气胸肝撕裂伤：胸骨下端剑突位于肝前。按下剑突会引起肝脏撕裂伤按下效果评估心率80次/分钟不能为全身器官组织提供有效的循环血液量，需要正压通气和胸部压迫治疗，需要同时进行气管插管和药物复苏心率80/min是停止胸部压迫的信号，但应继续正压通气，直到心率100/min和儿童恢复自主呼吸药物治疗药物迹象脐静脉、周围静脉和气管内注射复苏是常用的药物一线药物：肾上腺素、膨胀剂、碳酸氢钠二级药物：纳洛酮、多巴胺复苏后的监护保持体温稳定恢复后，儿童应继续监测。治疗并发症预防和治疗感染复苏后转运影响新生儿体温稳定性的因素环境温度比产妇的温度低，新生儿分娩后热量迅速散发刚出生的新生儿将羊水复盖到全身，或者窒息复苏，如果对急救的