人工气道的安全管理.ppt

人工气道，南楼呼吸科来纯云，-安全管理-正确把握人工气道中存在的一些安全危险的护理方法，重视人工气道的安全危险！ 注意危险！ 课程内容，人工气道导管脱出人工气道导管堵塞的人工气道导管球囊管理吸引导管的应用，存在安全上的危险，另一方面，人工气道导管脱出原因：牙垫固定不充分/导管插入浅/导管固定不充分的患者躁动/机械牵引统计：非计划拔管中38%导管脱出危害：影响患者正常通气，损伤气管的患者窒息、危机生命、死亡率为25%，讨厌声门入口、声门食道和气管之间连接的重要过剩器官。 插管深度： 22-24cm经鼻26-28cm经声门约3-5cm，导管脱出5cm是怎么判断的？、管道没有气流，或有弱气流出入(手感或棉花)。 3 .明显的缺氧症状(脉搏氧低/紫绀)。 意外脱管(气管插管)时的应急流动是通过导管吸入氧气，放松气球，医生缓慢地放回管，管不脱离声门，管脱离声门，拔下气管插管，观察患者的自主呼吸状况， 没有自主呼吸的人不需要马上应用简易呼吸器，有自主呼吸的时候给口罩和两鼻导管吸氧，填充气球，提高氧气浓度，呼吸器辅助换气，不需要马上复位管，建立静脉通路，按照医生的指示打开静脉通路让医生重新设置管的地方，、气管切开术一周后，窦道已经形成，在发生意外的拔管或拔管时，马上叫值班医生，让患者冷静下来，切开术一周后， 窦道还没有形成，两鼻头和口罩还在供给氧气，窦道准备供给氧气，以拯救气管插管，115叫耳鼻咽喉科值班，、病情观察和病情记录，交换导管，使用呼吸器，、协助耳医生留置， 突然取下软管时的应急流动，、注：1.机械通气患者，房间准备了吸氧导管2 .无法停止呼吸器的患者，房间配备了简易呼吸器。 (脱管、呼吸道故障)，二、人工气道导管堵塞，原因：痰痂形成，闭塞管湿化不良，痰吸不良，痰液粘稠痂结痂，气管导管堵塞； 必要时/有效地吸痰是在停止运动时，呼吸道潮湿，吸入干燥空气后痰液变得粘稠，痰痂容易堵塞。 加强湿润化/人工鼻报道： 50%以上人工呼吸道患者有并发症的分泌物堵塞气管管的发生率占第二位。 危害：影响患者正常通风，危重使生命危险。 气管堵塞4分钟后就能死，痰液粘稠度判断，I度痰液稀薄，吸出或咳嗽，吸痰管容易清洁的ii度痰液外观粘稠，吸痰管附着，难以清洗的iii度痰液明显粘稠，呈黄色、胶状，吸痰管内外人工气道闭塞的应急流动，气道闭塞窒息的处理，可能发生不完全闭塞管吸痰管插入困难：提示气道闭塞，痰痂和导管位置可能歪曲的湿气量低，气道压力高：每分钟通气量不足的生命体征变化：患者焦躁处理：供氧充足，防止低氧血症的切开者调整套管位置，吸痰湿化罐温度为3335，重复湿化，吸痰的堵塞现象仍未消失，准备再插管。 呼吸道闭塞窒息的处理有可能是完全闭塞管(窒息)听诊呼吸音减弱，呼吸道完全不出气流等心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化。处理：立即取下呼吸器，放松气囊，根据需要拔下气管管，吸入口鼻氧气或通过口罩供给氧气，准备吸氧流量为46L/min的应急措施，监视重新配置物品、药品、静脉通路、管的生命体征，通知相关人员三、气囊管理、气道闭锁将导管固定为实施机械通风的必要条件，以防止声门下间隙分泌物进入肺内。 气球的作用，安全危险，气道并发症，气球内压上升气道粘膜缺血坏死气管食道瘀； 气囊膨胀不良-气囊空气量增加-气管软化，囊压变高，缺乏局部营养，不良刺激，肉芽肿。 呼吸道肉芽肿患者一例，重点如何管理气球？ 安全气囊膨胀排气，安全气囊膨胀-适当，手抓安全气囊推定法，定量排气法，安全气囊压力计测定法，70-80%错误，没有考虑个体差：型/粗的盲目气体注入，理想的排气技术，1次/周测量安全气囊压力， 利用气囊压力计：科学上精确低压水平： 10cmH20常压水平： 20cmH20高压水平： 35cmH20压力计绿色区域： 22-32cmH20，气球压力(CP )周一次，气球压力影响因素、气球注入量、气管管型侧卧患者状态觉醒、睡眠大、气管导管开放时间(时间长弹性差)的观点1 :因此，注入量必须根据需要量决定，根据个体差异，人均气球需要量也不同。 重要观点2 :气囊压力不足时漏气，不能随意补充气体(0.5ml/10以上必须放松气囊再注入气体(均匀)。 关键，气囊膨胀-理想的膨胀技术，理想的膨胀技术(最小封闭技术) (minimalocclusivevolumeMOV )气囊以最小的气体量封闭气道，最小封闭技术(MOV )，气管周围完全听不到气流的声音气囊的排气(0.5ml ) 少量气流脱落注入理想的气体量，最小封闭技术(MOV )气管周围完全听不到气流的声音气囊的排气少量气流的排气0.20.3ml|理想气体量，最小封闭技术(MOV )，气管周围完全听不到气流的声音巴少量气流的排气0.20.3ml|理想气体量，最小封闭技术(MOV )气管周围完全听不到气流的声音气囊的排气少量气流的排气0.20.3ml|理想的气体量，最小封闭技术(MOV )，气管周围完全听到气流的声音少量气流的排气0.20.3ml|理想的气体量，气囊的排气-每天1次，在放松气囊前将气囊上的滞留物清除到重要的声门间隙：插管3.62ml； 切开10.55ml分泌物(细菌定植，多为耐药性菌) 0.01ml=10亿微生物少量分泌物误吸重度肺部感染呼吸道相关肺炎(VAP ) 反复肺部感染的主要原因气球气球气球气球气球气球气球气球气球气球气球气球气球气球气球气球气球气球气球气球气管内胎内胎内胎内胎内胎内胎内胎内胎内胎内胎内胎内胎内胎管子管子管子管子管子管子痰管=35cm 1、痰管=45cm套管=14cm 1、膨胀：根据需要膨胀(理想的膨胀技术)个体差、气囊1、重要，放气：重要的是清除两人合作的气囊上的滞留物。2、重要、4、可吸引清洗式气管导管、可吸引清洗式气管导管、导管管腔追加腔，末端在袖带上方导管背面开口，通过吸引口简单清洗去除声门下间隙的分泌物，降低呼吸器相关肺炎(VAP )的发生率。 腔开口，50%能吸收清洗式气管导管，在导管管腔上增加追加腔，末端在袖带上方导管背侧开口，通过吸收口简单清洗声门下间隙的分泌物，能降低呼吸机相关肺炎(VAP )的发生率。 口腔开口：50%可吸引冲洗式导管，目前，在临床上广泛应用吸引冲洗式气管导管，以减少声门下分泌物的误吸引，降低呼吸道相关肺炎(VAP )的发生率。在国外，有超过48小时的插管和气割，必须考虑到能吸引清洗导管、操作方法-吸引、一次性注射器每隔23小时吸引、最简单的2 .在负压下每隔23小时吸引。 连接EVAC吸引泵，持续24小时吸引/日。 使用方法-清洗、袖带填充是气管有良好密闭的前提，在清洗：EVC管之前，请用气管导管气囊的压力囊压30-35cmH205生理盐水菌蒸馏水清洗EVC管，清洗后进行吸引。 清洗频率： Q4h清洗目的防止痰痂堵塞。 -危险！ -如果误吸加重，注意事项，抽取的分泌物极少，声门下的分泌物本身被分泌物堵塞了吸管头部，用注射器注入空气，推开分泌物的粘稠性难以被吸引注射器用1-2ml生理盐水稀释，可吸引的导管是临床应用的新导管， 可能缺乏规范操作流程标准的应用存在问题1 :体位不合适或吸引方式不同，分泌物吸不到或出现剧烈咳嗽，心率快，血氧饱和度下降等，患者痛苦增加，缝隙局部粘膜受损。 问题2 :清洗了1次/2小时，但是每次注入清洗液都不能完全吸引，清洗次数越多分泌物的滞留量也越多：误吸引越重，VAP发生率变高。 导管吸引效果受到了很多影响因素吗？ 探讨导管吸引效果的影响因素，采用不同清洗频率的效果观察、不同吸引方式的效果观察、不同吸引体位的效果观察、积极的临床对照研究，分阶段进行实验：不同吸引压力的效果观察、不同体位的实验研究、平卧位吸引时比侧位和半卧位吸引压力均匀，吸引效果不同压力实验研究负压控制在- 15- 20k pa时，压力合适，吸引时刺激小，分泌物完全去除，患者痛苦小，吸引效果满意。 不同吸引方式的实验研究注射器吸引时，10ml注射器吸引效果好负压吸引和注射器吸引的比较负压控制在-15到-20kpa，与10ml注射器吸引效果相同，可获得满意的吸引效果。 不同清洗频率的实验研究、清洗方法对降低VAP的发病率没有意义，清洗的意义被认为是防止附加的腔室及腔室开口堵塞，根据需要进行清洗(度重度粘稠)，可以在保持导管的同时，减少不良并发症的发生概率探讨导管吸引效果的影响因素，建立最佳吸引方式、压力、吸引体位和适当清洗次数、不同清洗频率的效果观察、不同吸引方式的效果观察、吸引体位的效果观察、积极的临床对照研究、阶段性实验、不同吸引压力的效果观察