EMR治疗肠道息肉ppt课件

，1，欢迎护士们的指导，护士们的光临。2，消化内科，EMR治疗肠息肉病，3，息肉的定义：粘膜面突出的群居生物，肠息肉是指结肠，直肠粘膜面突出的隆起性病变。4，分类，1，症状，2，发病原因，3，EMR，4，术前管理方法，5，目录，预防，6，5，组织学分类，肿瘤性，错构瘤，炎症性，增殖，1。黑色素斑点-胃肠多发性息肉综合征2。青少年息肉病综合征，1 .管状腺瘤2。绒毛腺瘤3。冠帽腺瘤。1 .炎性息肉2。炎症纤维性息肉，1。增殖性息肉病2。粘膜肥大性肾生物，息肉分类：6，息肉分类：肿瘤性，导管，绒毛，导管绒毛，导管绒毛，导管绒毛。7，错构瘤性，黑色素斑点-肠溶瘤综合征，青少年溶瘤综合征，8，炎症，增殖性，9，10，息肉的好部位：下行结肠、乙状结肠和直肠。11，息肉病溃疡感染，粘液血和急性后会有沉重的感觉。大出血，位于工作场所底部的带状息肉，排便时可以退出肛门，自行复位。大便时间、次数的变化、便秘或原因不明的腹泻、腹痛等大便习惯的变化。重后，腹痛，腹泻，肿块逃逸，症状，高他们会混合血液，低他们会粘着血。12，检查方法，1。电子长经，2。气钡双重血管，3 .超声波内镜，13，诊断，1。大便和大便习惯变化的病史及症状。内镜检查可以在突然的肠腔中看到新生物。病理检查有明显的息肉报告。实验室定期检查红细胞：14，的形成原因，目前医学的实际原因还不清楚，可能与：慢性刺激有关：饮食习惯变化，大便性质变化引起的特殊刺激或痢疾，溃疡性结肠炎，血吸虫病等肠道疾病的刺激。慢性便秘，大便干燥等通过刺激直肠粘膜而发病。遗传因素：多息肉患者，也称为家族性息肉病。免疫力下降的心情，15，肠息肉可以引起消化道梗阻、出血和腹泻等并发症；严重部分息肉可以恶变倾斜形成肿瘤，部分息肉为癌前病变。肠溶瘤危险、息肉癌相关因素、肠溶瘤癌的癌变受息肉大小、类型、形态、数量、部位、上皮间变异、年龄、地区和种族等多种因素的影响：16，张永宗治疗原则，1。小息肉少于活检钳或氩气微波治疗0.5cm。近端结肠定期随访。2.大于0.5cm和小于2cm的息肉提供电凝术或EMR切除及病理检查、周期性随访等。基础底板大于2厘米的息肉者接受ESD手术。4.肠息肉病可以进行广泛的多发性息肉，更为肠部分手术切除。17、内镜黏膜下粘膜切除术(EMR，endoscopicmucosalresection)，内镜粘膜切除术：在不损伤肌肉层(粘膜下)组织的情况下，使用内镜检查，将粘膜层切至粘膜下深度，并回收切除部分的技术。18，EMR优点，EMR是近10年国内外开发的新技术，在内镜粘膜切除术引入日本之前，胃、肠切除术是早期胃、肠癌的唯一治疗方法。1 .患者在清醒状态下进行，不需要麻醉，避免了麻醉风险很高的费用，所以费用很低。2 .与传统的剖宫产相比，新的治疗EMR可以大大减少患者的痛苦。4。不损害器官的完整性，不影响术后患者消化道的生理功能。病变可以完全收回检查病理学。3 .开颅、无腹手术疤痕、小外伤的患者术后恢复快。19，EMR发展史，EMR方法于1973年由德国的Deyhle首次发表在文档中。1984年，日本多岛医生等以“剥下活检”的方式，将主要针对胃的病变用于临床。1985年伊藤等将EMR方法应用于大肠病变。近10年来，EMR技术不断创新，复盖范围也在扩大。，20，目前公认的是大肠EMR适应症，EMR适应症，分化程度好或中等分化腺癌，限于m层，无静脉和淋巴浸润，大小在2厘米以内；多种LST，小于2厘米。相对适应证：静脉和淋巴浸润，大小2厘米以内，良性病变，点最小的癌症，直径2厘米sm1癌症。Sm2癌或更深浸润的癌变有很多残留和淋巴结转移率，需要进行额外的手术。21，EMR仪器，22，注射法分点，透明帽法，注射法，23，可用透明帽法粘膜切除术去除平坦病变。缺点是切除得太深，会发生穿孔的危险。适合于有厚肌肉层的胃、直肠等部位的病变。24，直肠类癌透明帽切除术，25，注入粘膜切除术，原则：将粘膜下注入甘油果糖亚甲蓝，病变基底隆起(将扁平病变转换为隆起病变)。使用带钩的套索拧紧病变，用假蒂息肉制作，然后用PSD切除。(将基于宽的病变转换为假脊椎息肉)。定位，注射，接线，切除，病变收集，26，注射粘膜切除术，27、注射法分割粘膜切除术，适合大型扁平病变，大型LST的EMR手术不能一次清除干净，最好使用EPMR，否则需要外科介入。但是对于大的弊病，EPMR手术非常困难，如果手术者需要更高的技术(如不确定)，最好传递手术。28，注射法化妆粘膜切除术(EPMR)，29，透明帽粘膜切除术，不足，不足，内镜可切除组织大小限制(2cm)导致的肿瘤大小超过2cm时，应选择粉碎；粉碎组织的边缘可能有肿瘤细胞残留。切口边缘的电凝使术后病理分析困难。注射针可以把肿瘤细胞带到更深的层，深度的去除不能容易掌握损伤肌层，出血和穿孔的危险较大的病变可能不适合，通过注射法进行内窥镜黏膜切除术。30，EMR并发症及其对策，出血分为即时出血和延迟出血；了解患者的凝血功能、血小板数的术前；钛夹止血的最佳原因有：(1)操作简单，(2)进一步处理，(3)防止延迟出血，促进伤口愈合的优点很多。1 .确保良好的视野2。充足的局部注射3。穿孔的情况下，伤口要平静地关闭钛夹4。手术后吸吮消化道内的气体，穿孔，31、病史介绍患者苏元智，男性，52岁，1年前大便习惯和性状没有变化，因此不做黄色整形的2-3/天，紧急后，无发烧，粘液瘤，间歇性发生，不重要。6个月前没有明显的腹部疼痛诱因。左下腹部为主，疼痛伴有阵发性痉挛，腰背部辐射痛等，之后没有缓解。2015-09-29我院门诊结肠镜诊断：1。大肠息肉病2。慢性结肠炎。2015-10-14“间歇性大便特性变化一年多，腹痛半年”来到医院，因“结肠息肉”住院。切特t: 36.0 p62次/分R16次/分BP: 140/80 mmhg意识明显，腹部柔软，上腹部和左下腹部轻度压痛，无反弹。辅助检查：2015-09-29我院结肠镜：从肛门外42厘米的结肠可见1.0 * 0.6厘米息肉提示降低结肠息肉。血液检查：血液检查血红蛋白162g/L，血小板215*109/L，没有凝血功能异常。心电图、胸片：没有明显异常。治疗：消化系统内科定期管理，第二次治疗，没有残渣的食物，抑制酸，保护胃黏膜，调节肠道菌群等症状治疗，大肠息肉病2015-10-15行。案例分析，32，术中护理，1。心理治疗：介绍内镜微创治疗的方法、优点和安全性，消除焦虑。准备章节：照常清洁胃肠道。术前3天，术前1天进近果汁至残留物半流汁；术前禁食8 12小时。手术日早晨，口服聚乙二醇电解质粉2小时内饮用。术前准备：签署外科治疗同意书。凝固时间，血小板数，必要时找血液。654-2注射10毫克术前30分钟肌肉注射，术前护理，出血观察及护理：名患者腹痛，腹胀，肠音及大便次数和颜色，特点。腹部疼痛加剧，小便和出血多，脸色苍白，四肢寒冷，脉搏加快，血压下降等，要及时报告医生。考虑到穿孔的观察和出现严重腹痛的：的管理，腹部压痛，连体痛，肌肉紧张，因此，考虑到穿孔的可能性，要立即通知医生平行相关检查，确定是否有穿孔。诊断穿孔后，应立即按照医生的分身处理，必要时进行外科手术。1.基础护理根据伤口的大小指示卧床休息6 24小时，必要时进行心电图，监测生命体征。避免剧烈活动，剧烈咳嗽，不用力排便。保持病房环境安静舒适，等待患者充分休息，有助于身体康复。2.饮食及药物疗法去除伤口大、出血可疑者，定期止血及抗酸剂。一个月内避免辛辣食物、刺激性食物和硬性食物，避免香烟和酒。指导患者采取适当的姿势，在手术中与患者沟通，缓解紧张，密切注意伤口是否有出血和皮下气肿、腹部肥大等穿孔。如果出血，用氩离子电凝或钛夹止血，或喷肾上腺素止血。患者的意识、脸色、心率、呼吸、血压等变化也在密切观察。术后护理，并发症，33、出院传教士，易于消化、清淡的食物，大便顺畅，避免辛辣刺激的食物，戒烟，戒酒，教会患者观察大便的性质、颜色和数量，发现异常按时访问，术后3周内避免性生活，6周内不要携带重物，3个月内禁止骑自行车，肠息肉容易复发，术后1个月、3个月、6个月和1年应密切观察。复发后，如果有内窥镜处理，1年后1年复查一次。34，预防肠溶瘤预防措施，a)禁烟限制酒，吸烟。少吃咸辣食物，不吃过热、过冷、过期、变质的食物，经常食用碱性食品，防止酸性废物的积累。因为酸