第七节肺结核.ppt

第7节结核病，1。支气管扩张的临床特征是()和()和/或反复咯血。血源性肺脓肿，3。原则上，当对支气管扩张进行体位引流时，病变应位于()引流支气管开口()，痰液应通过重力排出。当咯血患者窒息时，有必要实施抢救措施：a .立即通知医生b .患者采取半躺姿势c .轻拍患者背部d .可使用较厚的鼻导管用仪器吸引患者e .必要时可使用呼吸兴奋剂。教学目标是掌握肺结核的临床表现、化疗原则、用药和护理，熟悉肺结核的病因、类型和治疗要点，理解概念：原发综合征、活动性肺结核、重点：肺结核的临床表现、化学药物治疗的原则和护理措施的难点：肺结核的消毒隔离和疾病的预防。世界结核病日，结核病俗称“肺结核”。它是由结核分枝杆菌侵入人体引起的一种传染性强的慢性消耗性疾病。它不受年龄、性别、种族、职业和地区的影响。人体的许多器官和系统都可能患有结核病，其中结核病是最常见的。1882年3月24日，世界著名科学家德国的罗伯特科赫在柏林向科学界宣布，在结核病患者的痰液中发现了结核分枝杆菌，从而确定了结核病的病原体。这是结核病控制史上最重要的第一个里程碑。科赫现象：身体对结核病的最初感染和再感染反应不同的现象。结核病仍然是本世纪严重危害人类健康的主要传染病。它是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一。从20世纪60年代起，结核病化疗取代了过去消极的“卫生营养疗法”，成为公认的结核病控制的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到95%以上。然而，自1980年代中期以来，结核病呈现出全球恶化趋势。大多数结核病发病率极低的发达国家正在卷土重来，许多发展中国家的结核病发病率明显回升。一、结核病在许多国家和地区失控的主要原因：一方面是人类免疫缺陷病毒(艾滋病病毒)感染的流行、多重耐药(至少对异烟肼和利福平耐药)结核分枝杆菌感染的增加、贫困、人口增长和移民等客观因素；另一方面，由于缺乏对结核病疫情死灰复燃和结核病控制复杂性的认识，错误地认为结核病问题已经解决，从而放松和弱化了对结核病控制的投资和管理等主观因素。鉴于全球结核病疫情的大幅反弹，世界卫生组织(世卫组织)于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”，动员并要求各国政府加强结核病控制，遏制结核病危机。世界卫生组织制定并启动了专项计划，积极实施以全程监管为核心内容的短期化疗战略。全球流行病世界人口的三分之一(约20亿)已经感染了结核分枝杆菌。结核病的流行与经济水平大致相关。结核病的高发病率对应于低水平的国民生产总值。世界卫生组织将印度、中国、俄罗斯、南非和秘鲁等22个国家列为结核病的高负担和高风险国家。全球80%的结核病病例集中在这些国家。毫无疑问，这些国家的结核病控制将对全球结核病形势产生重要影响。(2)我国的疫情。我国当前结核病疫情的特点如下：1 .结核分枝杆菌年感染率为0.72%，感染率较高。该国近一半的人口(约5.5亿)已经感染了结核分枝杆菌。城市人口的感染率高于农村地区。2.高患病率2000年，活动性肺结核的患病率为4.地区患病率差异很大。西部地区活动性肺结核、涂片阳性肺结核和培养阳性肺结核的患病率明显高于全国平均水平，而东部地区的患病率低于全国平均水平。结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性肺部传染病。肺结核可以侵袭全身的多个器官，但肺是最常见的。(1)致病性结核分枝杆菌1。特点：(1)抗酸菌能抵抗盐酸和酒精的脱色；(2)结核分枝杆菌是生长速度慢的需氧菌。(3)对外部物理和化学因素有很强的抵抗力(4)分枝杆菌成分导致结核、免疫反应、病因和发病机制，2。分型：人类、牛、老鼠和非洲人。超过90%的人类结核病病原菌是人类结核分枝杆菌，少数是牛和非洲分枝杆菌。(2)流行病学。传染源：继发性肺结核患者、痰液阳性患者，传染性的大小取决于痰液中的细菌数量。2.传播途径：液滴传播3。易感人群：密切接触者、免疫抑制、艾滋病病毒、低自然抵抗力。4.影响传染性的因素：细菌数量、密度、通风和身体的易感性。病因病机图：肺结核主要通过呼吸道传播咳嗽喷嚏肺结核基本病变渗出炎症初期或病变恶化复发增生细菌少身体抵抗力强或病变恢复表现为典型的结核结节基础上的特征性病变干酪样坏死渗出或增殖细菌毒性强且细菌数量多身体过敏反应增强且抵抗力低。结核病传播到肺部，免疫力强，恢复完全，吸收，纤维化，钙化，纤维干酪样病灶，空洞愈合，结核病数量多，毒性强，结核病，病因和发病机制，(1)症状1。全身症状下午低烧，盗汗，疲劳，厌食，消瘦。2.呼吸道症状(1)咳嗽和咳痰(最常见):干咳、刺激性咳嗽(2)咯血1/3-1/2的患者(3)胸痛和涉及胸膜的肺结核(4)呼吸困难在干酪性肺炎和大量胸腔积液患者中更常见。临床表现1。小焦点：无异常迹象。2.大病灶：受影响一侧有实变迹象。肺结核主要发生在上叶尖后段，因此在肩胛间区或锁骨上下听到细小湿罗音有一定的诊断价值。原发性肺结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核，主要见于儿童，而在农村地区初入城的成人有轻度和短暂的原发综合征、(3)临床分类，原发性肺部病变引流淋巴结炎肿大肺门淋巴结，原发综合征，Frommurraynadel : textbookof torymedicine，第3版。肺门淋巴结结核，from murraynadel : textbookof spiratorymedicine，3rd ed .2。婴幼儿急性、亚急性和慢性血源性播散性肺结核、青少年、营养不良、长期应用免疫抑制剂后的急性发病、全身毒性血液症状的严重X线检查：显示两肺均覆盖有大小和密度一致的粟粒阴影。血源性播散性肺结核，来自Murraynadel : TextBookOfSuperymedicine，第3版。成人，病程长，易反复(1)侵袭性肺结核：最常见，多在锁骨上下，x光片：片状和絮状阴影，可形成空洞。(2)空洞型肺结核：重要的感染源(3)结核瘤(4)干酪样肺炎：高热、呼吸困难(5)纤维空洞型肺结核、3。继发性肺结核、浸润性肺结核、空洞性肺结核、空洞性肺结核、结核瘤、干酪样肺炎、继发性肺结核、纤维空洞性肺结核、结核性胸膜炎青年人的干胸膜炎：干咳、胸痛、明显的结核性渗出性胸膜炎：高热结核性脓胸5。其他肺外结核。痰涂片检查三次分枝杆菌阴性肺结核和一次阴性肺结核。结核性胸膜炎辅助检查(2)结果判断：阴性4毫米，弱阳性5 9毫米，阳性10 19毫米20毫米，或强阳性伴局部水疱和淋巴管炎。PPD皮试照片，PDD为强阳性(水泡)，PDD为强阳性(水泡)，PDD被怀疑为强阳性(水泡)，PDD被怀疑为强阳性(水泡)，(3)含义：成人阳性不一定意味着疾病。如果是强阳性，通常表示活动性肺结核。结核菌素试验阴性表明机体未感染结核菌素或在感染后4 8周内，处于过敏前期或免疫力下降，过敏暂时被抑制。(1)化疗是治疗的关键。1.化疗的原则是早期、定期、全程、适度和联合。2.常用抗结核药物、全杀菌剂、半杀菌剂、抑菌剂、治疗点、常用抗结核药物作用表。2.手术治疗对化疗、多药耐药厚壁空洞、大干酪病变、结核性脓胸和大咯血无效。(三)发热、咯血的对症治疗及其他治疗。活动不耐受：与营养不良和慢性低烧2有关。遵守治疗计划是无效的：缺乏知识和药物的副作用3。营养失调与身体消耗增加和厌食有关。4.高温：与结核病感染5。与胸腔积液相关的气体交换受损：潜在并发症：咯血、呼吸衰竭、窒息、常见护理诊断/问题，(1)药物护理1。短期化疗的全程监督每种药物治疗必须在医务人员的直接监督下进行，并且在由于某种原因而不使用药物治疗时必须采取补救措施，以确保按照医生的建议进行药物治疗。2.介绍治疗知识以提高用药依从性。治疗失败的主要原因是每天服用一次效果好，不良反应治疗及时，用药不规律或过早停药。护理措施观察和观察生命体征及有无咯血先兆。(3)肺结核中毒症状及咯血护理(4)一般护理1。休息和锻炼：避免过度劳累、活动期、咯血、高烧患者侧卧位休息。2.饮食护理：饮食选择：高热量、高蛋白、高维生素补充水分：每天不少于1.5 2L。增进食欲。(4)营养监测：体重测量，(7)健康指导1。疾病知识指导控制传染源切断传播途径保护弱势群体2。生活指导：戒酒、戒烟、合理休息、加强营养等3。用药指导：全程督促，定期化疗。自我监测指导：治疗效果，结核病的完全治愈，卡介苗简介，卡介苗能够预防结核病是由法国巴斯德研究所的两位科学家卡梅尔和吉兰发明的。19世纪80年代，法国科学家巴斯德首先发明了一种通过削弱细菌来预防某些疾病的方法。受此启发，卡玛德和锡兰花了13年231代最终获得了灭活的结核杆菌。这种结核分枝杆菌不会引起结核病，但能使人体对结核病产生耐药性。卡介苗：婴儿出生后应首先接种的疫苗。课堂总结。1.肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性肺部传染病。患者痰液中排出的细菌是肺结核的重要传染源。2、全身表现下午低烧、盗汗、消瘦等。局部表现包括咳嗽、咳痰、咯血等。3.化疗在控制结核病中起着决定性的作用。化疗的原则是早期、定期、全程、适度和联合用药。4.护理特点是全程监护和短期化疗。患者男，67岁