创伤后应激障碍(PTSD).ppt

创伤后应激障碍(PTSD)及其神经内分泌基础，89，7岁，6级，037621朱小荷，摘要创伤后应激障碍(PTSD)是指由于不寻常的威胁性或灾难性心理创伤而长期延迟和持续的精神障碍。主要表现为病理性再现、从噩梦中醒来、持续的高度警觉和回避、选择性遗忘创伤经历和对未来失去信心。这是一种反应性精神障碍，在过去十年中逐渐引起了中国精神病学家的关注。由于社会和心理因素的影响，它不同于一般的应激反应和其他精神疾病。创伤后应激障碍在1980年被正式确定为一种可独立诊断的疾病。本文简要介绍了创伤后应激障碍的概念和起源、症状特征和诊断、神经内分泌基础、治疗和研究前景。【关键词】创伤后应激障碍，神经内分泌，下丘脑-垂体-肾上腺轴，主要内容，1。创伤后应激障碍2的概念和起源。创伤后应激障碍3的症状、特征和诊断。创伤后应激障碍的神经内分泌基础4。创伤后应激障碍的治疗。创伤后应激障碍1号的研究展望。创伤后应激障碍的概念和起源。创伤后应激障碍。创伤后应激障碍的概念和起源曾被命名为“炮弹休克”、“战争神经症”和“强奸创伤综合征”。在第一次世界大战期间，英国军队中至少有7%-10%的军官和3%-4%的士兵患有“精神崩溃”。在第二次世界大战期间，当大约8万名士兵遭受“炮弹休克”并住院治疗时，人们进一步认识到，“炮弹休克”神经症可以大规模发生。美国精神病学协会在其DSM第一版中称这种综合征为“总压力反应”。首先，创伤后应激障碍的概念和起源。1980年，需求侧管理第三版修订了以前的定义，并正式用创伤后应激障碍取代了以前的术语。并被确定为可单独诊断的疾病DSM iv(Amercia精神病学协会，1994)被定义为：那些经历了严重创伤事件并具有下列特征性症状持续超过一个月的人：1 .重新体验创伤事件2。避免任何与事件相关的刺激，并有广泛的麻木反应。各种形式的情感和生理唤起。常见于残酷的战争、灾难事故、暴力伤害或目击者；症状包括反复的创伤经历，持续的高度警觉或回避，或全身反应麻木。首先，创伤后应激障碍的概念和起源，从创伤后应激障碍的定义中，我们可以得出创伤后应激障碍的特征：1。很长时间都无法从创伤中恢复。2.一些混乱的感官印象和混乱的记忆片段被显示为重复的“倒叙”。3.分离症状和躯体化。显然，这些现象是由中枢神经系统对压力信息的记忆过程中的障碍引起的，这使得条件性恐惧反应难以抑制或过度抑制。(1)早期症状(1)复发性创伤经历(病理性复发)；2.持续提高警觉性；3.避免与刺激相似或相关的情况。(2)创伤后应激障碍的症状和诊断(2)创伤后应激障碍的临床症状和特征(1)创伤事件的再体验。一些与创伤相关的事件，甚至一些不相关的强烈刺激，都会导致患者产生困惑、惊恐发作、无法控制的创伤记忆、噩梦，甚至突发的行为障碍和幻觉。2.情感麻木和回避行为。避免任何可能导致创伤联想的刺激，无法回忆起创伤的一些重要方面，拒绝或害怕接触某些场合或触发因素。生活兴趣下降，情感麻木或表达障碍，环境适应能力下降。2.PTSD 3的症状、特征和诊断。过度警惕引起的过敏症状。患者的警觉性水平明显提高，患者烦躁、易怒、易受惊吓、睡眠节律改变、醒得早、人际关系差。在严重的情况下，病人的基本社会、工作和生活能力也会受到影响。创伤后应激障碍患者还可能伴有各种认知障碍，如思维改变、学习和记忆丧失、注意力缺陷等。与此同时，创伤后应激障碍患者还经常并发情感性精神障碍、焦虑性神经症、药物滥用和其他类型的精神障碍。应重视鉴别诊断和治疗。第二，创伤后应激障碍的症状和诊断。第三，早期筛查：目前，创伤后应激障碍的筛查在国际社会广泛使用，具有事件影响量表，包括15个项目，主要用于评估侵入性记忆和避免症状。创伤事件后不同时间的应激反应可以被区分，创伤事件对受害者的心理影响可以被评估。(4)目前没有统一的创伤后应激障碍诊断系统。除了国内学者编制的创伤后应激障碍量表(PTSD-SS)之外，中国研究者使用的其他测量工具大部分都是从国外引进和修订的。随着研究的深入，创伤后应激障碍的诊断标准也在不断提高。在创伤后应激障碍的诊断标准中，最重要的项目之一是确定创伤应激的性质，包括：1。相关人员亲身经历、听到和目睹了危及生命或生理功能完整性的压力事件。2.创伤应激引起的恐慌、无助或严重休克。创伤后应激障碍应激反应的神经内分泌基础是所有生物体对应激事件的适应性反应，对生物体的生存具有重要意义。应激反应的主要特征是下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的激活。创伤后应激障碍的神经内分泌基础和下丘脑-垂体-肾上腺轴激活的中枢控制非常复杂：海马参与整合感觉信息，解释环境信息的意义，并调节行为反应和神经内分泌反应。杏仁核是应激行为反应、自主神经和神经内分泌反应的执行部位。下丘脑室旁核可直接激活HPA轴。负反馈机制、下丘脑局部环路和细胞因子也可能参与调节HPA轴活动。创伤后应激障碍的神经内分泌基础，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍：HPA轴系统在应激反应的调节中起重要作用。促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)是调节哺乳动物应激引起的内分泌、自分泌和行为反应的最重要的神经调节剂之一。布伦内尔等通过比较检测创伤后应激障碍患者和正常对照组脑脊液中CRF的含量，发现创伤后应激障碍患者脑脊液中CRF的含量明显高于正常对照组，提示创伤后应激障碍患者存在HPA轴神经内分泌调节功能障碍。3。作为创伤后应激障碍的神经内分泌基础，糖皮质激素系统在HPA轴调节中也发挥着重要作用，其中皮质醇可能具有明显的“抗应激”作用。Yehuda等发现，创伤后应激障碍患者24h尿平均皮质醇含量显著降低，血浆基础皮质醇水平降低，淋巴细胞糖皮质激素受体数量增加。地塞米松抑制试验表明，患者的HPA轴负反馈抑制作用增强。推测急性创伤应激或慢性应激状态后持续的低皮质醇反应和HPA轴负反馈抑制作用增强，可能影响机体整合创伤经历的能力，最终导致创伤后应激障碍。3。创伤后应激障碍的神经内分泌基础。一些研究指出，创伤后应激障碍患者HPA轴血浆皮质醇水平降低，皮质醇释放激素水平升高。心房钠尿肽(ANP)是一种具有抗焦虑作用的神经调节因子，可在不同水平抑制HPA轴活性。创伤后应激障碍患者血浆心钠素水平持续下降。心钠素水平的降低可促进焦虑行为的产生和长期心血管副作用的发生。3。创伤后应激障碍的神经内分泌基础，下丘脑-垂体-性腺轴(HPG轴)的变化：关于HPG轴的研究表明，身体和心理压力可以抑制血液循环中的睾酮水平，但也有证据表明，在极端压力和战争相关压力下，血浆中的睾酮水平增加。研究表明，在HPG轴的急性应激反应阶段，睾酮水平可能会降低，然后作为对慢性心理应激的适应性反应而升高。(3)创伤后应激障碍免疫学变化的神经内分泌基础：目前，对创伤后应激障碍的免疫学研究并不多，而且大部分研究来自持续多年的慢性创伤后应激障碍。创伤后应激障碍有明显的免疫异常。主要发现Th12样细胞因子在慢性创伤后应激障碍中增加，如血浆白介素-6和白介素-10。细胞因子概况通常类似于慢性精神压力模式，但淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞毒性(NKCC)和皮肤迟发型超敏反应(DTH)不同。3。创伤后应激障碍的神经内分泌基础。急性创伤后应激障碍是否有相似的细胞因子谱？当同时考虑Th1样细胞因子时，Th1/Th2的比例是如何变化的？这些变化也存在于中枢神经系统吗？免疫变化在创伤后应激障碍的病因中起什么作用？这些都是将来要解决的问题。创伤后应激障碍的治疗(1)药物治疗：药物治疗是心理干预的辅助工具。许多临床研究已经证实，SSRIs对创伤后应激障碍有治疗作用。到目前为止，美国食品和药物管理局只批准了两种抗抑郁药左洛复(舍曲林)和帕罗西汀(帕罗西汀)用于创伤后应激障碍的临床治疗。(2)积极的社会支持：良好的家庭和社会支持是创伤后应激障碍发生的保护因素。4、创伤后应激障碍治疗，(3)心理治疗(1)暴露疗法：帮助患者面对痛苦的记忆和感受，控制情绪，理性地处理事情，正视现实，最大限度地消除不合理的想法。(2)认知疗法：帮助患者提高对思想和信念的认知，并通过认知的变化，用合理的观念替代消极因素。(4)创伤后应激障碍的治疗，(3)焦虑治疗和人际关系治疗：帮助患者理解创伤事件可以继续影响相互关系和生活的其他方面。(4)团体治疗：可以帮助减少孤独，扩大接触，丰富内心世界。平心而论，中国学者短短几年的努力弥补了中国在这一领域的许多空白。然而，不可否认的是，我国对创伤后应激障碍的研究在内容和方法上都还是一个新课题。(5)创伤后应激障碍的研究前景。就内容而言，中国特定的历史文化传统和政治特征对创伤后应激障碍发生的影响，以及中国古代心理思想和中医观念在创伤后应激障碍治疗中的作用，需要进一步探索和研究。5.创伤后应激障碍研究展望。在方法学方面，核磁共振成像和电子辐射成像等脑成像技术在进一步揭示创伤后应激障碍的脑机制方面具有巨大潜力，而中国创伤后应激障碍的研究在这些先进技术的应用和研究方法的创新方面远远落后于西方发达国家。(5)创伤后应激障碍的研究前景。目前，对创伤后应激障碍的具体机制知之甚少，现有的