（优质医学）水电解质失调病人的护理.ppt

体液不平衡患者的护理，1，内容的概要，第一节水型钠不平衡患者的护理，第二节水型钠不平衡患者的护理，第三节酸碱不平衡患者的护理，体液不平衡，2，体液平衡，生物体在神经内分泌系统的调节下， 单位时间内水电解质的排出和摄取保持平衡，维持生物体内环境的稳定的体液平衡，包含：水平衡、电解质平衡、渗透压平衡、酸碱平衡。 3、4、体液总量约60%、体液总量约50%、5、体液的电解质成分、电解质的细胞内外分布和含量有明显差异的细胞外液中的阳离子以Na为主，其次Ca2阴离子以Cl-最多，HCO3-次细胞内液阳离子主要是k，阴离子主要是HPO42- 正常体液组成和分布k、Mg2、Hpo42-、Na、Cl-、Hco3-、(60%、细胞内液(40% )、组织间液(15% )、细胞外液(20% )、血浆(5% )、分布离子成分、7、水平衡调节，下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素：渗透压肾脏-血管紧张素a .渗透压变化下丘脑下垂体后叶ADH肾脏、Na的重吸收，c .肾脏对水、钠有很强的调节作用，钠的调节达到“多进多列、少进少列、不进不排”，但肾保钾作用明显不能达到“多进多列、不进排”。 (Na，k天需要6-10g和3-4g )、体液调节、水的重吸收、b .血液容量变化肾小球旁细胞肾素-醛固酮系、9、水的摄取和排出、10、酸碱平衡和调节、1、缓冲系HCO3-/H2CO3； HPO42-/H2PO4-； 2、器官调节：主要分泌肺和肾(1)肺(2)肾：主要交换Na -H、HCO3-再吸收、NH4和排放有机酸。 11、第一节水钠失衡患者的护理，Dehydration，脱水Waterintoxication，中毒，12，Dehydration脱水，定义：身体水分流失大于水分摄取时发生，体液容量减少，体重超过2%时称为脱水。13、分类、1、Isotonicdehydration等渗透性缺水钠成比例消失，“急性缺水”或“混合性缺水”2、Hypotonicdehydration、低渗透性缺水钠比脱水多，“慢性或持续性缺水”3、h 高渗透性缺水比钠多“原发性水不足”4，Waterintoxication，水中毒“积水性低钠血症或稀释性低钠血症”，14，水钠失调，高渗透性脱水，低渗透性脱水，等渗透性脱水，脱水类型，15，病理生理，1，等渗透2 .低浸透性缺水细胞外液渗透压降低，细胞内浮肿、细胞外液减少，容易出现低钠性休克、循环衰竭。 3、高浸透性缺水细胞外液渗透压上升，细胞内外液减少，严重时脑细胞脱水。 下丘脑口渴中枢和ADH分泌，16，水钠代谢异常，17，Hypertonicdehydration高渗透性水不足，水分摄取不足：重症患者供水不足等，水分丧失过多：大量出汗，大面积烧伤暴露疗法等，病因，器质性病变：肾功能衰竭多尿期，尿崩症等，18 Hypotonicdehydration持续失去低渗透性缺水、胃肠消化液：反复呕吐、持续胃肠减压等，病因、钠利尿剂给药时未补钠，大创面慢性渗出液，缺水时补水过多，19，Isotonicdehydration 消化液急性丧失：肠瘀、腹泻、大量呕吐等体液流失到感染区和软组织内：烧伤、肠梗阻等病因、烧伤患者大量渗出，20%，Waterintoxication中毒，肾功能衰竭患者不限制水的摄取，ADH分泌过多：休克、心功能衰竭等大量摄取不含电解质液体和静脉的水补充过多，21%，高浸透性缺水，临床表现，轻度：缺水量占体重2%-4%，除缺水尿的症状少，中度：缺水量占体重4%-6%，极度缺水、无力、尿少，尿比重变高的嘴唇干燥，皮肤失去弹性，引人注目伴焦躁，重度：缺水量超过体重的6%，除轻、中症状外，躁郁、幻觉、展望，更昏迷，22%，低渗透性缺水，临床表现，轻度：血钠135mmol/L，患者疲惫、头晕、手脚麻木，尿量正常或增加，尿量正常l患者除出现轻度症状外，还出现恶心、呕吐、头晕、视力模糊、虚弱无力，起立时晕厥，尿量减少，重度：血钠120mmol/L，患者昏迷、肌痉挛性疼痛、肌腱反射减弱或消失的木僵直，进而昏迷、休克多发恶心、厌食、无力、少尿、眼眶凹陷、皮肤干燥松弛、舌干燥、不渴、体重5%即25%的细胞外液、出现血液容量不足症状，达到体重6-7%即30%-35%的细胞外液，出现更严重的休克表现，微循环障碍引起代谢性酸中毒可伴有代谢性碱中毒，短时间内大量丧失体液，颈静脉陷落，脉搏细速，四肢端湿冷，24，临床表现-水中毒，急性：发病急剧，颅内压上升症状慢性：无根据原发病加重的一般凹陷性水肿。 25，26，辅助检查，1，等渗透性水不足：实验室：血液浓缩现象血Na，Cl-无明显下降尿比重增高酸碱中毒的指标。 2、低渗透性缺水尿比重1.010，尿钠、尿Cl-明显减少的血钠 150mmol/L； RBC，Hb，血球比容轻度4，水中毒RBC，Hb，血球比容降低的血浆渗透压下降。27、高渗透水不足、治疗、积极治疗病因，静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗透0.45%氯化钠溶液，28、低渗透水不足、治疗、治疗原发病、盐溶液或高渗透盐水，输液原则：速度快、总进口量逐步完成， 每8-12h根据临床表现和监测资料随时调整输液计划的钠补充公式：钠总量(mmol)=(血钠正常值mmol/L-血钠测定值mmol/L )体重(kg)0.6 (女性0.5 )，29，等渗透性缺水、治疗、治疗在补充日必要的钠量的基础上，静脉滴注等渗透盐溶液或平衡盐溶液1500-2000 ml (按60 kg计算)，严重患者迅速点滴3000ml，纠正缺水后，预防低钾血症，1:2乳酸钠和复合氯化钠和1:2碳酸氢输入限制或严禁水中毒、治疗、水量的高渗盐水，适当投用渗透性利尿剂，护理评价，1，健康史2，身体状况3种脱水程度，表现3，心理，社会状况4，血钠，尿比重，32，常见护理诊断/问题1，体液不足：体液大量丧失和摄取不足焦虑：担心体液不平衡的预后相关3，组织灌注不足：因体液丧失而减少血液容量4，活动无力：因体液丧失而降低患者活动能力5，受伤危险：低血压和意识障碍相关6，知识不足：脱水健康指导知识不足7，潜在并发症：低血液容量性休克，电解质紊乱， 酸碱平衡失调，33，护理措施，(1)控制病因：积极治疗原发病(2)补液护理1，补充多少？ 2、加什么？3、如何弥补？ 三先三后看三边尿补钾液种交替4，补液效果精神状况脱水症？ 血的容量是多少？ 心肺功能(3)记录24小时出入量、34、外科补液、多少：生理需求量累计损失量持续损失量第一天=日需求量1/2丧失量第二天=日需求量1/2丧失量日丧失量生理需求量：一般成人生理需求量20002500ml/d； 儿童为50150ml/kg，年龄和体重越小所需量越大。 35/55、累积损失量(损失量) :1，等渗透性脱水为缺水程度2，高渗透性脱水为血中钠，补液量=(血中钠测定值-142)mmol/Lkg常数(男4、女3、婴儿5 )低渗透性脱水为钠，钠3、烧伤补充液量=( )kg1.5。36/55，多馀的丧失量，1，多馀的丧失量(也称为持续损失量，日失量) :于前一天呕吐，胃肠吸引，体腔引流，气管切开(1000ml )，大量出汗(弄湿衬衫裤子时约1000ml，体温每上升38以上，1皮肤通过调查护理记录的出入表就可以知道。 2、尿量在40ml/h以上时，可以补充36g钾。37/55，补充多少，生理需求量累积损失量持续损失量，38，护理措施，(1)控制病因：积极治疗原发(2)补液护理1，补充多少？ 2、加什么？3、怎么补充？ 三先三后看三边尿补钾液种交替4，补液效果精神状况脱水症？ 血的容量是多少？ 心肺功能(3)记录24小时出入量，39 )，纠正水过多的护理措施，1，加强观察，消除病因和诱因的护理a，停止可能增加体液量的治疗：如洗胃或灌肠(低渗透液或清水) b，容易引起ADH分泌过多的高危患者：补液过剩相应治疗的护理a，严格摄入量： 7001000ml/dB，按医嘱给予高渗液(3%5%NaCl液)和利尿剂。 c，透析护理，40，第二节钾代谢障碍患者的护理，41，钾代谢钾的含量和体内分布，42，钾代谢肾脏调节，肾小球：滤过钾近曲小管和髓接头：钾，主细胞，血k，血Na，Na，k，k、Na、Na-K泵活性，透过性钾对膜的钾的电化学梯度，闰细胞，k，h，h，k，Na，k，H (-)醛固酮排钾k增加排钾远曲小管尿流速酸碱平衡排钾， 病因1、低钾血症a :摄取不足b :丧失过多：消化管、尿中丧失C:k细胞内转移2，高钾血症a、k血中过多b，肾功能减退c，细胞内k外转移44，临床表现1，低钾血症(1)肌无力：骨骼肌抑制(2)消化道功能障碍：平滑肌抑制(3)心脏功能异常：心肌兴奋中枢神经系统抑制(5)继发碱中毒：异常性酸性尿2，高钾血症(1)肌无力：骨骼肌抑制(2)中枢神经系统抑制(3)心脏功能变化：心肌抑制(4)循环障碍表达(5)继发碱尿血钾水平变化的程度和速度，45，辅助检查，1，1 ECG检查低钾： ECG变化(S-T降低，出现u波)高钾： ECG特征性(t波高尖，QT间延长)，46，低钾(上)高钾(下)心电图，47，低钾和高钾血症对心肌动作电位的影响和心电图对应关系，48，48 检查3、心理和社会支持情况、49、常见护理诊断/问题、1、活动无耐力：与钾离子浓度异常有关的2、有受伤危险：与肌肉无力有关的3、潜在并发症：心律不齐、心跳停止4、知识不足、50、低钾护理措施1、血钾监测病因和诱因护理3、血清钾控制在正常水平a，尽量口服钾b，禁止静脉注射钾c，看尿补充钾d，钾总量(6080mmol/d，1gkcl13.4mmol ) 控制钾浓度：3F，控制滴钾速度： 2040mmol/h4，健康指导，特别注意，51高钾护