个案腰腿痛护理查房.ppt

十五病区中医案例中诊室腰腿痛、沈君，一，病史简单，名称：谢坤良性别：男性年龄： 54岁住院号码00601住院时间： 2014-01-07患者10天前无明显诱因出现腰仙和右臀下肢痛，以右臀和右下肢后外侧缘痛为主，翻身侧受限，步行口服鞍区无麻痹，发病后病情持续发作的活血、止痛药后症状改善不明显，我院调查腰椎CT:L3-4椎间盘突出症、L4-5、L5-S1椎间盘突出症、腰椎变性症，进一步为诊疗预定门诊诊断“中医诊断雕下：患者腰骶和右下肢痛，以右臀部和右下肢后外侧缘痛为主，活动受限，意识清醒，不瘦，有食欲，晚上睡觉、排便。 舌质淡紫，苔丝薄白，脉弦细。 患者住院体检： T:36.2CP:70次/分R:18次/分BP:130/90mmHg，专科检查：腰生理圆形平坦，功能活动受限，腰两侧肌肉痉挛，L3-L5棘突右侧肌肉压痛()，右侧的右侧腓骨后缘宽压痛，直腿抬高试验：左80右70，4字试验：左(-)右(-)生气试验()，拾得试验()。 辅助检查： 1、外周随机血糖： 5.4mmol/L2、腰椎CT:L3-4椎间盘突出症L4-5、L5-S1椎间盘突出症、腰椎变性。 中医诊断：腰腿痛气滞血瘀证西医诊断：腰椎间盘突出，二，概况和病因病机，概况：腰腿痛主要诱发椎间盘突出、骨增生、骨质疏松症、腰肌劳损、风湿性关节炎等炎症、肿瘤、先天性发育异常等。 多为2550岁的长期体力劳动和长期坐着。 以腰部和腿部疼痛为主要症状，主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。 腰腿痛的病因，病机(一)慢性疲劳损害：长时间的固定体位，搬重物力不适，工作强度过大，运动量过大等急性、慢性损伤，导致血气不停，发生腰痛。 (二)风寒袭来：刮风、下雨等，感觉到寒湿的感冒，腰腿的经脉阻塞，血气流动变差，腰腿疼痛。 (3)退行性病变：腰部长时间受到各种各样的负荷，椎间关节和椎间板发生了退行性变化，其周围的软部组织也发生了相应的病理变化，引起了严重的腰腿痛，中医引起了腰腿痛的病因病机(1)在久住湿地出汗过多，汗变风，雨变得寒性凝血引起，湿邪粘稠，足腰经脉受阻，血气流动差(2)湿热交蒸的季节，感觉湿热邪，阻止经脉，引起足腰疼痛。 (3)摔倒受挫，体位不正确，不用力的话，血气停止，淤血停止，腰腿疼。 (4)天生才能不足，后天失调，长病虚弱的身体衰弱，房事不规则，肾脏赤字，湿经脉不发生腰腿痛。 以上诸原因为肾虚，风寒湿热的痹阻多为肾虚。 相反，即使感到外邪，腿和腰的疼痛也不出现。 另外，劳力扭伤与淤血有关，肾脏精神不足的话，损伤也容易恢复。 三、临床表现，(1)腰痛： 95%以上的腰椎间盘突出症患者有此症状。 患者自觉腰部持续钝痛，平卧位减轻，站立加剧，一般可以忍受，腰部能适度移动缓慢行走，另一种是突然腰部痉挛般的剧烈疼痛，难以忍受，需要卧床休息，对生活和工作有严重影响。 (2)下肢放射痛： 80%的患者出现该症状，腰痛减轻或消失后经常出现。 从腰到大腿及小腿后面出现放射性刺激和麻木感，到达脚底。 沉重的人从腰到脚都像电击一样剧烈的疼痛，经常伴有麻木感。 疼痛轻的人能走，呈现跛行状态的重的人喜欢卧床不起，弯腰，弯腰，弯膝盖的位置。 (3)下肢麻木、冷感和间歇性跛行：下肢麻木多伴有疼痛，少数患者可表现为单纯麻木，少数患者可自觉下肢发冷、发冷。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激。 (4)马尾神经症状：主要见于中央型髓核脱出症，临床上较少见。 出现会阴部麻痹、刺痛、大便功能障碍。 女性会发生尿失禁，男性会发生阳炎。 重症者出现大小便失控和双下肢不全性麻痹。 四、治疗原则，一、限制卧床休息(硬板床)和体力活动，起到放松腰肌、减轻椎间压力的作用，有利于消炎、消肿和损伤的修复，促进症状的消除。 卧床不能超过一周。 2、弯腰：能提高腰椎的稳定性，减轻椎间压力，减少对神经根的刺激。 术前保守治疗和术后3个月内使用。 3、物理治疗：常用方法有中药包装、高光照射、中药熏洗、肌肉电刺激器、短波热透射、超声波疗法等，物理治疗能提高组织温度，改善血液循环和组织代谢，改善损伤修复，达到直接或间接消除疼痛的目的。 一般每天23次，每次30分钟，在疼痛显着的地方使用。 4、腰椎牵引：术前适用，牵引重量为体重的1/71/5，牵引时间通常每30分钟，1天12次。 两周是一条路线。 减轻椎间压力，还原部分膨胀的椎间板。 5、运动治疗：包括腰背肌训练、伸肌训练和屈肌训练，如5点支撑(仰卧位、头、双肘、双脚支撑)。 四点支撑(仰卧位、双手、双脚支撑)三点支撑(仰卧位、头、双肘支撑)直腿抬高训练、燕飞(腹卧位、头肩和双下肢同时抬高)。 加强腰背肌肌力，防止静脉血栓形成。 6、药物治疗：对氯芬酸、芬尼等具有消炎镇痛作用，对症止痛，缓解症状。 7、皮质激素局部注射：短时间激素治疗骶管关闭：23次，2%利多卡因德宝松一根或泼尼松加入20毫升注射液，注入骶裂孔，消除神经痛，消除神经根肿胀。 8、心理治疗：正确理解该病，一被诊断就要勇敢地面对，增强自信，克服心理障碍。 五、治疗方法、腰腿痛的治疗需要结合实际疾病选择正确的治疗方法：腰腿痛的组织结构丰富，腰腿痛的具体原因也多种多样，在不确定具体原因之前盲目治疗，血管神经更容易受到压迫和刺激，使原来的病情恶化。 治疗应该采用腰部按摩的手法，在腰部周围固定腰部，在床上安静睡觉，适当地进行功能训练。 还可以热熔敷、理疗、针灸、局部封闭及活血化郁、内服祛风通络剂。 (1)药物疗法：以消炎镇痛为主，目前常用的口服药物有非甾体消炎镇痛剂、肌松剂、辅助性镇痛剂、中成药、维生素类等。 缺点：首先通过药物治疗往往不能对症治疗。 很多药品只能发挥消炎镇痛效果，腰部组织本身并没有物理变化，只能暂时缓解疼痛，不能根治症状。 其次，大部分消炎止痛药的胃肠反应等副作用已经明确。 (2)物理疗法：以镇痛、消炎、兴奋神经肌和缓解粘连为主。 常用的有低、中、高频电治疗、超短波、短波治疗等。 优点：医生可以根据患者的病情选择适用的机器、治疗时间、治疗周期。 因此，患者可以得到系统的有效治疗。 (3)小针刀疗法：小针刀疗法的操作特征是治疗部位从深部扎到病变部位，进行简单的切断、剥离等不同的开工刺激，以达到消除止痛病的目的。 其适应症主要是软组织损伤性病变和骨关节病变引起的腰腿痛。 优点：治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。 治疗时切口小，不缝合，对人体组织的损伤小，也不易发生感染，无副作用，患者也没有明显的痛苦和恐惧感，术后无休息，治疗时间短，疗程短，患者容易接受。六、中医辨证分型，(1)风寒湿型：腰痛轻时重，酸胀重，转侧不利，寒冷严重，温度下降。 舌苔白，脉细。 (2)湿热型：腰痛，伴有热感，脚痛为膨胀痛或跳痛，尿浊，口苦。 舌苔薄白或黄饱，脉弦数。 (3)气滞络型：腰痛剧烈，逃走，回侧困难，双下肢均累。 舌质暗红，舌苔薄白，脉涩。 (4)淤血内积型：腰腿疼，疼痛固定，双下肢麻木沉重，腰僵硬。 舌质紫暗，瘀斑，脉涩不利。 (5)肝肾虚型：腰痛和酸味柔和，双下肢松弛，腰痛随劳动加重，休息后减轻，乐意压迫。 舌苔薄而白，脉细。 七、护理诊断和措施，一、疼痛-观察腰椎间盘突出症压迫神经的关系1、疼痛的部位、性质和持续时间。 理解患者的心情，帮助患者调整舒适的体位，减少或消除引起疼痛的原因。 2 .保持病房环境安静，舒适，清洁，减少刺激。 3、在卧床休息，用看电视、对话、听音乐等方法指导分散注意力的技术运用。 4、根据医生的指示给止痛药，有效控制疼痛。 二、焦虑：与环境不详、担心疾病预后等有关1、住院后详细介绍诊疗科环境和诊疗科的基本情况，床位医生和床位护士提高患者的安全感，确立自信，减轻紧张的恐惧心。 2、经常巡视病房，与患者对话，理解患者心理情感的变化，进行正确的指导、安慰、鼓励，消除患者的担心，增强战胜疾病的自信。 3、以同样的病例为例，有助于消除不安。 4、介绍治疗和护理的目的、方法，使之合作。 5 .安慰患者，给予自信，促进早日康复。 三、舒适的变化：与腰椎间盘压迫神经有关1、经常巡视病房，耐心听患者诉说，正确指导患者的情绪调节。 2 .为患者提供舒适的环境，加强生活护理，保持舒适的姿势，帮助患者翻身。 四、知识不足：对腰椎间盘突出症知识不足1、向患者和家属说明疾病相关知识。 例如卧床不起的目的、方法和注意事项、功能训练的重要性等。 2 .耐心地对患者进行本病的健康指导。 3、针刀患者做术前、术后的传教士。 4、指导饮食，指示吃清淡、容易消化、有营养的食物。 腰椎间盘突出症患者的护理要点： 1、急性期应睡硬板床，绝对卧床不起。 2、避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。 3、症状明显好转后，可逐渐进行背肌训练，在腰围保护下，可以在下面进行轻微的活动，八、功能训练、腰背肌训练方法简单，成本低，每天都可以自己做。 其他各种治疗方法几乎没有副作用。 锻炼时趴在床上去枕头，双手后方用力抬起胸部，头胸离开床面的同时伸展膝关节，两大腿后方用力离开床面，持续35秒，肌肉放松休息35秒是周期。 对于腰肌力弱或肥胖的人，上述方法很辛苦，用“五点支撑”的方法锻炼，仰卧在床上，枕上弯曲膝盖，将两肘和背压在床上，抬起腹部和臀部，用两肩、两肘和两脚五点支撑身体的重量，持续35秒，将腰肌根据自己的实际情况，可以选择适当的方法进行训练。 腰背肌的训练次数和强度因人而异，每天可练习十几次到一百几次，分35组完成。 可以逐步渐进地、每天逐渐地增加运动量。 运动后的第二天，如果感到腰部疼痛、不舒服、僵硬等的话，请适当地减少运动的强度和频率，停止运动，不要使症状恶化，在训练中也不要突然用力过度，锻炼腰部肌肉，不要扭腰。 常用的锻炼方法有： (1)蜻蜓水式又称为飞燕式。方法患者趴在板床上，双手放在臀部，挺胸仰首，双下肢伸直后伸展。 此时，由于两侧腰肌的收缩，全身仅腹部接触床面，与蜻蜓的水和飞燕的姿势相似。 (2)倒退慢性腰痛患者每天抽出一定时间(30分钟左右)，可进行倒退运动，对放松腰背肌、缓解腰肌痉挛有很大帮助。 一般来说，连续走10天以上会有明显的效果。 但是，老年人倒退时，要注意不要跌倒受伤。 (3)抱脚滚动法患者仰卧在床上，双膝弯曲，双手抱膝，尽量靠近胸部，身体前后滚动，持续一段时间，伸长双脚，重复5-10次。 (4)五点式患者仰卧在床上，双下肢弯曲状地放在床上，以双肘(或双手)和头后部为支点，挺胸通过两侧腰肌的收缩，人体成为弓形。 因为有五个支点，所以被称为五分法。 本法在开始练习时不太多，逐渐增加次数。 一般每天做23次，每次做30次左右。 腰突症的专科检查，(1)，立位检查指示患者做前蹲动作：.前蹲症状加重椎管内的病变.后屈症状加重椎管内的病变(2)，坐位检查虚拳被横突间的关节囊敲打，看到有无疼痛和放射痛(3)，仰卧位检查双手握住患者的踝关节，抬起3040cm，放开手使其自然落下，观察两脚着床后的形态。 正常：双脚一致向上稍微向外伸出内收：喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓地一边蹲着，一边将患者的踝关节向下方伸长，比较两脚的长度。 不等长显示腰仙段和骨盆有位移和倾斜，专科检查，2 .直腿抬高实验，.1030放射性疼痛加重3阳性征候，.4060放射性疼痛加重3354弱阳性征候，.7090放射性疼痛加重3354阴性征候。 4 .反“4”字实验将踝关节放在对侧膝关节上，用一只手推患者的肩膀，用一只手把膝盖推向对侧。 例如，腰和腰一拉，骶骨关节、腰中小肌、梨状肌有问题(4)，俯卧位检查胸腹垫枕(1)。 提示椎管内病变，多伴有放射线症状(2) .腹下垫30cm高枕，双手自然放在两侧，腰段向后隆起，如加重腰部疼痛，提示椎管外病变，不伴有放射线症状，如何预防腰椎间盘突出症的复发不能长时间坐着和蹲下，不会成为腰弯曲的状态，避免伸直腰，减轻腰背肌的拉伸，防止疲劳。 2、不要弯腰提起重物，弯腰提起重物的话，躯干上部从腰受力点的臂很长，从腰受到的重力远大于提起的重物，容易发生腰的损伤。 因此，举起重物时的正确姿势是蹲直腰，举起重物。 3、有腰部支撑的保护，可以有效地防止腰部再次受伤。 4、卧床休息，不睡软床，积极锻炼腰背以防止腰部在睡眠