从医学法学视角谈

从法理学的角度，对医疗纠纷的科学预防和有效应对进行了探讨，* * *副主任医师，经济学研究生，目录，第一节医疗纠纷的预防和处理，第二节医疗纠纷处理中的协商艺术，第三节“医疗侵权责任”法律规范及其应对，第一节医疗纠纷的预防和处理，第一节“急救”法律规范，典型案例：肖志军拒绝签字、 他的妻子李丽云在分娩时死亡，医院采取了适当的措施：肖志军在手术谈话记录上写道：“坚持服药，坚持不做剖腹手术，后果自负。” 为了确认肖志军没有精神异常，医院紧急转送了当时正在休班的精神病医生刘。经过询问，该男子头脑清晰，精神正常。在三个小时的紧急治疗中，医院的妇产科医生要求110名孕妇紧急调查她们的户籍，并试图联系其他家庭成员。一方面，它被报告给北京卫生系统的各级领导，指示是：除非家属签字，否则不允许手术。第三十一条医疗机构应当立即抢救危重病人，及时转诊因设备或者技术条件不能确诊和治疗的病人。医疗机构管理条例:第24条：医生应采取紧急措施对危重患者进行诊断和治疗。不得拒绝紧急治疗。第三十三条医疗机构实施手术、特殊检查或者特殊治疗，必须征得患者同意，并征得其家属或者有关人员的同意和签名。如无法取得患者意见，应取得家属或相关方的同意和签字；当无法获得患者意见，且无家属或相关人员在场，或遇到其他特殊情况时，治疗医师应提出医疗方案，经医疗机构负责人或授权负责人批准后实施。一、医院核心系统链接：执业医师法: 15.2术前沟通和通知系统：15.2.1所有损伤的诊断、治疗、麻醉和手术均应向患者或其家属解释疾病预后的严重后果和可能出现的并发症并签字。15.2.2首席住院医师负责急诊手术的沟通和签字。15.2.3择期手术的沟通和签名应由主治医师或以上负责。15.2.4麻醉通信签名必须由我们的医生负责。律师建议修改医疗机构管理条例。北京的两名律师向国务院提交了一封信，要求修改医院核心制度（15项）。修改理由：医疗机构的目标是救治死者和帮助伤员。当生命和签名之间有冲突时，很明显应该选择生命而不是签名。医疗机构管理条例第55条(2010年7月1日实施):如需手术、特殊检查和特殊治疗，医务人员应及时向患者解释医疗风险和替代医疗方案，并征得其书面同意；如不适宜向患者解释，应向患者的近亲属解释，并征得其书面同意。医务人员不履行前款义务，给患者造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。系统链接：医疗机构管理条例: 15.2术前沟通和通知系统：15.2.1所有创伤诊断、治疗、麻醉和手术都应向患者或其家人解释疾病预后的严重后果和可能出现的并发症，并签字。15.2.2首席住院医师负责急诊手术的沟通和签字。15.2.3择期手术的沟通和签名应由主治医师或以上负责。15.2.4麻醉沟通签字必须是我院医生的责任15.2.9违反者计划承担相应的争议责任和法律责任。医院奖惩措施：(3)医疗安全管理：1。医疗事故：我院已登记或授权的医疗事故，未发生违章，赔偿由医疗风险基金支付第十条：需要患者书面同意的医疗活动，患者应当签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力的，应当由其法定代表人签字。当病人因病不能签字时，应由授权人员签字。第十条：因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当告知患者近亲属相关情况，患者近亲属应当签署知情同意书并及时记录。如果患者没有近亲属或者患者的近亲属不能签署知情同意书，患者的法定代表人或者相关人应当签署知情同意书。侵权责任法第10条：为抢救患者，法定代表人或授权人不能及时签字的，医疗机构负责人或授权人可以签字。近亲：医院核心制度（15项），直系亲属的顺序依次要求相关人员签字。如果不是法律规定的直系亲属，如尚未获得结婚证的所谓“夫妻”同居关系，通常会被医院坚决拒绝。关于“手术签名”的外国法律规定，在澳大利亚，如果病人在手术前是清醒的，医生应该按照病人自己的意愿行事。如果病人当时不省人事，但有家人或亲属在场，医生无法做出决定。家庭成员或亲属签署了经营决定。如果没有家人或亲属在场，并且病人没有醒来，医生有第一个决定。国外关于“手术签字”的法律法规规定，欧美国家：当病人有能力决定时，治疗计划将只由病人自己签字。当要求家庭成员代表他们做出决定时，病人本人必须写一份书面委托书。必要时，病人可以委托他们的律师、配偶、父母、成年子女和兄弟姐妹在他们不能表达自己时做出决定。委托必须是书面的，并且必须由本人签字。口头委托未获批准。客户可以是一个人或几个人，但不能同时是律师和他们的家人。病人的两项重要权利和病人的两项重要权利：一是知情同意权。第二是复印病历的权利。患者的知情同意权是指患者有权了解自己的病情、医生将采取的医疗措施以及这些措施可能带来的医疗风险，并在此基础上决定是否接受或拒绝医生建议的医疗措施。知情同意权由两部分组成：知情权和同意权(或选择和决定权)。知情同意是基础，而不是目的，目的是在知情同意的基础上做出选择。对患者知情权的侵犯直接或间接损害了患者的生命权和健康权。患者的知情同意权，2010年11月6日侵权责任法:“谁割了我的脾脏？”，患者的知情同意权(避免不良后果)，病历书写基本规范:在注意避免给患者带来不良后果的前提下，医生应如实向患者或其家属介绍病情。病历书写基本规范:在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险，并及时回答询问。然而，应该避免给患者带来不良后果。病人的知情同意权(避免不良后果)，日本电影：医生病历书写基本规范不恰当的语言：毫无疑问，老年痴呆症，这种情况，很难希望，没有药物预防。医疗侵权责任，若干问题的意见第十二条：民法通则中规定的近亲属，包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。,“朝阳医院侵权案”一审结案，2009年12月18日备受社会关注的拒绝手术签字致孕妇死亡一案，由北京市朝阳区人民法院作出一审判决。法院认定，北京市朝阳医院的医疗行为与患者死亡的后果没有因果关系，因此不构成侵权，驳回死者家属的诉讼请求。医院出于人道考虑，愿给予患者家属一定的经济帮助，法院判令医院给付李丽云的父母10万元。,“朝阳医院侵权案”二审开庭，2010年3月24日，备受社会关注的“拒绝手术签字致孕妇死亡”一案，由北京市第二中级人民法院开庭审理。李丽云的父母坚持认为朝阳医院在诊疗、急救措施中存在明显过失，要求重新对李丽云的死亡进行司法鉴定。,“朝阳医院侵权案”二审维持一审判决，2010年4月28日，北京市第二中级人民法院宣判二审结果。驳回死者家属要求重新进行司法鉴定的申请，维持一审判决，即朝阳医院不承担责任。,朝阳医院侵权案”二审维持一审判决，市二中院认为，一审法院已通过合法程序委托第三方鉴定机构对朝阳医院的诊疗行为是否存在过错，以及过错程度进行鉴定。根据鉴定结论，朝阳医院作出的初步诊断和处置符合诊疗常规，不存在过错。医院对李丽云的诊疗过程存在一定不足，但李丽云的死亡主要与其病情危重、病情发展快、综合情况复杂有关，医方的不足与李丽云的死无明确因果关系。,国外关于“手术签字”的法律规定，目前，日本医院在为患者实施手术前都会要求患者本人或其配偶等直系亲属在同意书上签字。并会根据民法第55条：医务人员应在诊断和治疗活动中解释患者的病情和医疗措施。医务人员不履行前款义务，给患者造成损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。1、患者的疾病状况(患者的疾病名称、诊断、当前状态、严重程度)。2.将要实施的医疗措施。3、手术、特殊检查和特殊治疗的目的、方法和预期效果，以及实施本办法可能带来的医疗风险和潜在风险。4.可能的替代7、改变手术方式，扩大手术范围。患者的知情同意权：替代治疗措施，日本电影今日说法:患者的知情同意权，在获得患者时不使用专业语言。切勿保证治疗的结果和安全性。永远不要声称治疗是常规的、简单的、没有并发症的。医生在介绍他们的疾病时，不应该使用不负责任的词语，如“没什么”、“不可能”和“肯定”以及过于肯定的词语。手术前，务必向患者系统(书面)解释手术方法、手术期间和手术后可能出现的并发症和事故。对病人造成损害的“免责条款”是无效的，生命权、身体和健康权统称为生命权和健康权。中医医院在医疗事故中侵犯病人就是这种权利。注：第01030150条规定，合同中“对对方造成人身伤害”的免责条款无效。显然，医院与患者签订的免责合同是无效的，它们最多只能起到知情同意的作用。患者的知情同意权，执业医师法第26条：医院必须在明显位置悬挂执业许可证、诊疗项目和收费标准；第三十条：医院工作人员必须佩戴有自己姓名、职务和职称的标志。第三十七条医院必须按照人民政府或者物价部门的有关规定收费，详细列明项目并出具收据。患者复印病历的权利，医疗事故处理条例:第九条：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或抢夺病历。第10条：患者有权复印或复制病历。医疗机构应当书写和保存病历。明日的记忆第53条：医疗机构门诊病历保存期限不少于15年，住院病历保存期限不少于30年。侵权责任法第9条：如因抢救急危患者不能及时书写病历，相关医务人员应在抢救完成后6小时内如实填写病历并注明。白色巨塔第7条：病历书写中如有排印错误，应在排印错误处画双线。原始记录应保持清晰易读，注明修改时间，并注明修改人的签名。不得用刮、粘、涂等方法遮盖或去除原字迹。第八条：实习生和试用医务人员书写的病历，应由在本医疗机构注册的医务人员审核、修改和签字。进修的医务人员，由医疗机构根据其专业工作能力的实际情况撰写。只复制客观的医疗记录。合同法第十条：患者有权复制或者复制其门诊病历、住院记录、体温单、医嘱、实验室检查(试验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历。只复制客观病历，并不是病历的所有内容都应该向患者公布，只向患者提供客观追踪部分。但主观诊断包括：住院患者病历、死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录等病历不包括在内。患者复制病历的权利，医疗机构管理条例第61条：医疗机构及其医务人员应填写并妥善保存病历，如住院记录、医嘱、检查报告、手术表和麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等。按照规定。病人要求查阅或者复制前款规定的病历的，医疗机构应当提供。(3)易产生争议的执业医师规则，医疗事故处理条例 医疗机构管理条例实施细则:医生应尽职尽责地为患者服务；关心、爱护和尊重病人，保护病人的隐私；病人健康教育；危重病人应立即抢救隐私权：公民在私人生活中享有的一项个人权利，他们的私人信息受法律保护，不受他人非法侵入、知晓、收集、使用和披露。包括隐私、空间隐私、隐私等。在医疗中，主要涉及侵犯隐私：一是医疗方泄露患者的疾病或身体隐私特征，泄露病历内容，构成对其隐私的损害。二是未经患者同意就实施教学示范，侵犯了患者的隐私。患者隐私的综合保护，医疗事故处理条例司法解释(草案)第107条：未经患者同意，医疗机构或医务人员不得窥视或接触患者身体，也不得将患者用作教学工具；未经患者同意，与诊疗无关的人员不得进入门诊、检查室、手术室和住院病房；医疗机构和医务人员不得窥视或干扰患者的个人活动，无行为能力或限制行为能力的患者除外。医疗机构及其医务人员未经患者同意，泄露患者隐私或者患者病历，给患者造成损害的，应当依照侵权责任法第二十二条的规定确定赔偿责任。4、患者应尽的义务，1、有义务如实陈述病情2、配合医疗机构和医务人员开展一切检查和治疗的义务(听从医嘱的义务)3、支付医疗费用和其他服务费用的义务4、尊重医务人员劳动和人格尊严的义务5、遵守医疗机构规章制度的义务6、 不影响他人治疗，不将疾病传播给他人7、照顾公共财产的义务8、接受强制治疗的义务(急性病人、吸毒成瘾、传染病、精神病等) )。病历书写基本规范: 1第21条。在注册执业范围内进行体检、疾病调查、医疗，出具相应的医学证明，选择合理的治疗、预