复苏病人的护理.ppt

第五章阐述心肺复苏患者的护理、1 .复苏的概念，并说明临床死亡期的重要性。 2 .叙述心率呼吸停止患者的护理评价依据。 3 .让模型人正确模拟现场的初期复苏操作。 4 .与医生合作实施复苏给药的护理。 5 .简述脑复苏的护理措施。 6、培养时间是生命急救意识和救死扶伤的人道主义精神。 学习目标复苏(resuscitation )是心脏呼吸骤停患者迅速恢复循环、呼吸和脑功能的紧急措施，也称为心肺复苏(cardiacpulmonarycerebralresultation，CPCR )。 摘要，临床死亡期死亡是一个逐渐发展的过程，可分为垂死期、临床死亡期、生物学死亡期。 临床死亡期患者心率呼吸停止，各种反射消失，组织细胞缺血缺氧，但仍有微弱的代谢活动。 其中脑组织缺血缺氧耐性最差，一般只有46分钟左右。 一、护理评价1 .健康史引起心跳停止的原因主要有以下类型： (1)心脏病变(2)事故(3)严重电解质和酸碱平衡失调(4)神经反射过剩，一、护理评价2 .身心状况最有评价价值的表现为“三消失”:一)突发性意识消失(2)大心电图检查可以明确心脏突然停止的类型，因为有条件必须尽早进行监视，但重复检查不能延迟急救的时机。 (1)室颤最常见；(2)心脏停止或室静(3)心电图机械分离，二、护理诊断1 .恐惧可能再次发生心跳，与呼吸停止有关。 2 .急性意识障碍与中枢神经系统的功能抑制有关。 3 .心率的减少与心率停止有关。 4、换气损伤与不能维持气道闭塞、呼吸衰竭、自主呼吸有关。 三、护理目标1 .患者的恐惧情绪得到缓解。 2 .患者的意识状态恢复正常，意识清醒。 3 .患者心率恢复，组织灌注得到改善。 4 .患者自主呼吸恢复，缺氧症状得到改善。 四、护理措施CPCR一般分为三个阶段：初期复苏，即在基础生命支持(basiclifesupport，BLS )后复苏，即在进一步的生命支持(advandlifessupport，ALS )后处理，即持续生命支持PLS) (1)初期复苏的护理1 .呼吸道确保(airway)2.人工呼吸(breathing)3.人工循环(circulation )，(1)初期复苏的护理1 .呼吸道确保(airway )复苏的前提条件首先检查患者的呼吸道中有无异物，把患者的头向后仰笔直气道仰面举颍法仰面举颍法仰面举颌法(1)初期复苏的护理，2 .人工呼吸法最简单，有效成人14-16次/儿童18-20次/婴幼儿30-40次/分钟，3 .人工循环(circulation )胸外心脏压迫最实用一个人操作的话，从口向口吹两次气，按胸外的心脏15次的两人操作的话，一个人从口向口按一次，另一个人按胸外的心脏5次，反复此操作，累了之后两人交换位置。复苏成功后：主动脉搏动恢复，收缩压在60mmHg以上，出现自主呼吸，瞳孔缩小，光反射恢复，意识恢复，(1)早期复苏的护理，(2)之后复苏的护理，1 .维持患者良好的呼吸功能，2 .确保患者的有效循环功能，3 .严格观察并记录病情(3) 后复苏的护理1 .维持患者良好的呼吸功能(1)持续确保呼吸道(2)常规氧气简易呼吸道麻醉器呼吸道使用呼吸兴奋剂(3)确保患者的有效循环功能(1)迅速、流畅的静脉通道(2)。 药物复苏常用药物肾上腺素优先药物利多卡因碳酸氢钠通过静脉给药优先气管内给药心内注射(3)不主张电除颤(2)之后复苏的护理，(3)复苏后的护理，1 .脑复苏的护理，2 .肾功能衰竭的预防，3 .感染的预防，4 .生活护理，(3)复苏后的护理1 .脑复苏护理低温疗法的护理目的地用氯丙嗪、地西泮等辅助降温的药物冰物理降低温度，给患者戴上冰帽，放置冰袋注意观察时，呼吸、血压要平稳，肌肉张力要放松。 寒冷一直持续到病人意识恢复为止。 复温时首先要取下冰袋，直到体温恢复，12天后必须使辅助降温药无效。 (3)复苏后的护理，1 .脑复苏的护理脱水疗法的护理以20%甘露醇为优先，每次250ml，15-30分钟内迅速静脉滴注，必要时可每隔6小时重复使用。 护理患者时仔细观察血压、尿量等，检查血钾、血钠情况，血容量不足的糖皮质激素疗法的护理以地塞米松优先，加5-10mg液体静脉滴注，一般使用34天，治疗期间观察疗效，水、钠患者的意识状态是否恢复正常，意识是否清醒。 患者心率是否恢复，组织灌注是否改善。 患者自主呼吸是否恢复，缺氧是否改善。 总结复苏的急救对象是心脏呼吸骤停的患者，能否在临床死亡期间迅速诊断并立即开始复苏过程，直接影响急救成功率。 复苏的基础是恢复患者的呼吸和循环，成功的关键是脑复苏。 在事故现场，可以根据“三消失”来判断心脏的呼吸是否紧急停止。 心肺复苏方案分为三个阶段，早期复苏的护理要点是确保呼吸道畅通。 之后用复苏用药物恢复心率时，最好直接静脉注射肾上腺素。 脑复苏的标志是意识恢复。 复苏过程中要随时观察患者的病情变化。 目标检查：一、填补问题1 .心肺复苏程序分为、三个阶段。 2 .判断复苏是否成功的关键是。 3 .初始复苏包括、三个步骤。 4 .早期复苏的前提条件是。 5 .合口的人工呼吸是否有效的指标是。 目标检查，二，个别选择问题1 .事故现场，判断患者有无心跳停止，a .血压测定b .心电图检查c .颈动脉搏动d .心音e .心尖搏动2 .心跳停止后的紧急处理中， 最早应该做的是a .胸内心脏压迫b .人工呼吸和胸外心脏压迫c .电击除颤d .气管插管e .心电监视器3 .两人初期复苏时人工呼吸和胸外心脏压迫的次数比例为A.1:5B.2:15C.2:30D.1:4E.15:24 3段d .剑突e .左侧锁骨中线第5肋间5 .复苏急救药的主要方法是a .静脉注射b .静脉滴注c