第7节锁肛痔-河南中医学院精品课程.ppt

中医外科多媒体课件肛门直肠疾病，肛门痔，河南中医学院第一临床医学院，2，1，解除肛门痔的基本概念，实现早期诊断和治疗。 2 .掌握锁肛痔的临床表现、临床分型及转移途径。 3、把握锁肛痔的辨证治疗。 4 .理解目前的研究进展。 目的和要求，3，1，定义肛门痔是发生在肛管直肠的恶性肿瘤。 疾病一直到后期，肛门狭窄，好像封闭肛门，所以被称为封闭肛门的痔疮。 相当于现代医学的直肠癌和肛管癌。 概要、4、2、特征：是我国常见恶性肿瘤的10种之一，在消化道恶性肿瘤中，仅次于胃癌。 其发病年龄在40以上，偶尔见于青年。 但是，近年来有报告称，大肠癌患者中未满40岁的占35%，未满30岁的占12%，直肠癌占大肠癌的58.5%。 男性比女性多，3:2或2:1。 概要、5、2、特征：肛管癌为鳞状细胞癌，直肠癌为腺癌。 临床表现以大便习惯的变化、大便变形、便血、腹痛等为特征。 概括来说，6，3，病名起源于肛门痔病名，首次见于外科大成。 “锁肛痔，肛门内外锁得像竹节一样，形状急重，便粪细平，有时流着臭水，这是治不好的”，概要，7，1，祖国医学，癌、忧思抑郁、饮食不洁，脾胃，热毒丰富的结果，伤害大肠气滞血郁血、湿毒郁滞凝结，湿热床、火毒丰富的内实，结果缺乏以肿胀为标志的正气，脾肾受损。 二病因病机，8，慢性炎症血吸虫性直肠炎，血吸虫卵附着在直肠粘膜上，可能引起病变的溃疡性直肠炎、慢性菌腹泻、阿米巴痢疾等在肉芽肿、假性息肉阶段癌变。 二病因病机，二，现代医学，九，(二)息肉恶变：腺瘤性息肉，家族性腺瘤病和绒毛腺瘤被公认为癌前病变。 国内文献显示，家族性多发性息肉症，如果不治疗，1015年后就会癌变。 同时，个别腺瘤直径超过1.5cm，很有可能发生恶性变化。 两种病因病机，二、现代医学，十、致癌物质可能从饮食进入肠道，或在大肠内由细菌感染形成。 动物实验研究建议，高脂肪饮食与大肠癌的发生有关。 在这种饮食环境中，粪便中的3 -甲基胆碱增多，该物质是致癌性物质。 同时，食物中的纤维素含量少，容易发生便秘，因此高浓度的3-甲基蒽和粘膜接触时间长，致癌作用得到强化。 二病因病机，二，现代医学，11，遗传因素正常细胞的基因变化，使患者体内获得遗传敏感性，并加入某些诱发因素，使组织细胞迅速生长，诱发癌变。 基因改变的传递表现在肿瘤的家族性上。 二病因病机，2，现代医学，12，免疫功能异常的人体免疫功能异常，如细胞免疫功能的抑制，普遍存在于患者中，随着细胞免疫反应性的降低，癌的发病率增加，慢性直肠炎的患者直肠癌的发病率是正常人的30倍。 二病因病机，二，现代医学，十三，已证实病毒感染病毒能引起良性或恶性肿瘤，良性或恶性肿瘤中可见肿瘤小体，但哪种病毒是致癌物质还在研究中。 诱发肿瘤的病毒种类很多，但只能在一定条件下发病。 二病因病机，2，现代医学，14，菜花型：癌体大，常在肠腔内生长，小的为乳头状，大的为结节状，肿瘤和周围组织界限清晰，浸润浅，局限，该型分化程度高，转移慢，预后良好。 三分型和分期，1，病理改变分型：15，溃疡型：约占一半以上，生长在肠壁深层，到达或超过肌层，浸润肠壁深层，中央形成溃疡，边界不清楚，容易出血，坏死、继发感染、分化程度低，转移快。1、病理变化分类：16，浸润型：肿瘤浸润到肠腔各层，可能波及肛管周围，肿瘤内的纤维组织异常增殖，经常引起环状狭窄。 该型浸润面宽，转移快，预后差。 1、病理引起的分型变化：三分型和分期、17、腺癌、粘液腺癌、未分化癌、三分型和分期、2、组织引起的分型：3、镜检引起的分型：溃疡型增殖型狭窄型恶性腺瘤型恶性乳头状癌型、18、三分型和分期、4、临床引起的分型：a期：肿瘤b期：侵入肠壁外，但无淋巴结转移。 c期：肿瘤侵入肠壁外，并伴有局部淋巴结转移。 d期：有广泛性或远程转移。 19，四转移途径，1，直接扩张：穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等。 2、淋巴转移：转移到沿直肠上静脉行走的淋巴结。 3、血液循环播种：临床确诊时，约1015%的患者门静脉转移至肝脏。 4、脱落栽培：骨盆、腹腔、切口等。 20、5诊断，直肠刺激症状：腹泻，急性后重量和排便感，排便超过10次|日，腹泻和便秘交替出现。 癌瘤破裂感染症状：常见的大便黄有脓血和粘液，一般出血量少，血色鲜红略暗，附着在大便表面，常间歇，少数有大量出血。 1、临床表现：21、5诊断，1，临床表现：肠腔狭窄闭塞症状：出现便秘、腹部膨胀、腹痛等症状，随着病情的发展出现排便困难，大便变细。 转移征候：一般没有疼痛，浸润肛门管和括约肌时疼痛显着。 慢性消耗症状：晚期长期慢性消耗，出现贫血、消瘦、水肿等恶性症状。22、5诊断、2、辅助检查：直肠指诊： 80-90%的直肠癌在指诊时可接触到肿瘤。 直肠镜检查：通过直肠镜可以直接观察肿瘤的形态、大小、部位，同时可以将生物组织作为病理检查钳。 23、5诊断，2，辅助检查：组织病理切片检查：直肠癌的最终诊断取决于病理检查的实证。 直肠癌脱落细胞学检查x射线钡餐检查，24，6鉴别诊断，1，直肠炎性疾病： UC，细菌性痢疾，阿米巴痢疾，放射性直肠炎等。 2、肛门疾病：痔疮、肛疮、肛裂、肛洞炎等。 25、七辨证施治，1、内治，湿热多的症状：肛门膨胀，便增多，大便带血，颜色暗红，粘液和腹泻红白，中突然变重。 舌脉：舌红、苔黄饱、脉滑数。 治则：清热利湿。 方药：槐角地榆丸加减。 26、七辨证施治，1、内治，气滞血郁：症状：肿物变红，触得像硬石，不痛，大便带血，颜色深，中急重，排便困难。 舌脉：舌紫暗，脉涩。 治则：去郁攻积，清热解毒。 处方药：桃色四磨汤合失笑散加减。 27、七辨证施治，1、内治，气阴两虚症状：颜色失华，憔悴疲倦，小便和排便困难，便中带血，颜色浓，肛门膨胀，口干，夜间出汗。 舌脉：舌头发红下降，苔少，脉弱，细。 治则：益气养阴，清热解毒。 方药：四君子汤合增液汤加减。28、七辨证治疗，2、外治、肛管癌溃疡者可涂九华膏或黄连膏。 直肠癌晚期不能手术者，可以在肛门内填塞痔疮栓，或插入5fu软膏等。 5-Fu或败味增汤30gpa，白花蛇舌草30gpa，水煎，5080ml，保留灌肠。 29、和其他治疗、1、手术治疗、2、Miles术、2、Dixon术、2、Parks术、2、tme术、2 .如确诊为单纯造静脉术、Hcutmall术，应尽快进行手术治疗。 30、Miles术、TME术、八其他治疗、31、八其他治疗、2、放疗和化疗、化疗：5-Fu LV (甲酰四氢叶酸钙)被推荐作为术后辅助化疗的“金方案”。 放射