腹外疝围手术期的护理.ppt

腹外疝患者围手术期的护理，山东省国立医院东院胃肠外科刘红霞，概况，定义：体内任何器官和组织脱离正常解剖部位，穿过先天性或后天形成的弱点、缺损或空隙进入另一部位，称为疝。 多发于腹部，腹外疝多见的腹外疝是腹腔内的某个器官和组织与壁腹膜一起经腹壁的弱点和空隙向体表突出形成的。 腹外疝，股疝，脐疝，切口疝，腹外疝的病因和发病机理，腹壁强度降低先天性构造缺陷和发育异常和后天性腹壁肌功能丧失和缺损引起的腹内压力上升慢性咳嗽、便秘、排尿困难(前列腺肥大、膀胱结石)、举重、婴儿的哭声、腹水、妊娠等也称为疝环的有腹壁弱点和缺损的疝囊：由壁腹膜构成的疝内容物：小肠最多，其次是大视网膜疝外皮：疝囊以外的各层组织，腹外疝的临床类型，1，易复性疝2，难复性疝3，嵌顿性疝4，狭窄腹股沟疝(90% ) :通过腹股沟疝突出(5% ) :腹股沟疝的临床表现，腹股沟疝：主要临床表现为腹股沟突出的肿瘤。 易复性疝难复性疝嵌顿性疝，临床表现多为严重，但肠接头坏死穿孔时，疝内的压力急剧降低，疼痛得到缓和。 除腹股沟有肿瘤和偶有压痛外，无其他症状。 疝块无法完全回收，同时伴有膨胀痛。 当强烈的体力劳动和强烈排便等腹内压急剧上升时，疝块突然增大，多伴有明显的疼痛。 腹股沟疝临床表现、腹股沟疝患者站立时，腹股沟内侧、耻骨联合上方出现球状肿块，无疼痛和其他症状。 疝囊颈较宽，平卧后肿瘤多自行进入腹腔消失，因此嵌顿的发生极少。斜疝和直疝的临床特征、腹股沟疝的处理原则、非手术治疗适应症： 1岁以下婴幼儿、高龄、身体弱或伴有其他重症疾病的不能手术者的方法：医用疝带用棉纱带法或绷带压深环法复位、腹股沟疝的处理原则手术治疗1、传统疝修复疝囊高位结扎术2，腹股沟管壁特征：手术部位还采用感染感、疼痛、组织愈合差、腹股沟疝处理原则，2、开放无张力修复术使用组织相容性好、无毒性、作用长、强度高、符合生理特征的合成纤维网片填充缺损特征：布潜在的排放和感染危险腹股沟疝的处理原则，三、腹腔镜疝修补术在腹腔镜应用合成纤维网片增强腹壁缺损特征：组织不偏移，无张力，强化后壁的优点：伤口小，恢复快，疼痛少，不需要刹车，复发率低腹腔镜疝修补术和开放疝修补术，目前各国大型RCT研究报告显示，腹腔镜疝修补术的整体优势不一定大于开放疝修补术。 只是术后疼痛、异物感和腹壁适应性占一定优势。 但是腹腔镜手术给我们带来了清晰的扩大视野，对直观地观察腹膜前解剖，了解疝，做开发式疝手术有很大帮助。 术前护理，1、按照医生的指示完善术前相关检查，消除引起腹压上升的因素：选择手术的患者控制咳嗽，消除便秘，消除排尿困难等腹内压上升因素指导保温，防止感冒，喝水，吃蔬菜等保持大便通畅。 术前护理，3、休息：活动少，卧床休息多，下床活动时用疝带压住疝内环，防止疝块脱离。 4、观察腹部情况是否发生嵌顿等5、心理护理、术前准备、术前准备术前排尿防止术中膀胱误损伤泻药、口服灌肠防止腹部膨胀、便秘的急救手术断食、补充液体、抵抗感染、纠正水电解质紊乱、根据需要减压胃肠、准备血液。术后护理，1，病情观察：生命体征2，休息和活动：平卧位，膝下缓冲软枕，持续沙袋加压24小时，术后36小时下床活动3，饮食：术后6小时吃流质和半流，次日进入普通食物。 术后护理，4，防止腹内压上升：注意保温，咳嗽时用手掌按压，保持大便流畅，保持排