人工气道湿化方法的现状与进展.ppt

人工气道湿润化方法的现状和进展，在人工气道管理中，充分的气道湿润化是确保气道、防止肺部感染的关键。 本文用人工气道湿润的一般方法有雾化湿润法、滴下式湿润法、直接喷雾湿润法、呼吸器雾化法、人工鼻湿润法，选择湿润液时临床上最常用的是蒸馏水和生理盐水，湿润液的温度应保持在3235，掌握湿润液的液量和间隔时间等现状和进展情况。 人工呼吸道(包括气管插管、气管切开)的建立和使用提高了非常严重患者的急救成功率。 气道湿化是人工气道护理的重要一环，湿化不充分，痰液干燥结痂，导致气道闭塞，为感染创造了条件。 合理的呼吸道湿润，能稀释痰液，迅速排出，保持呼吸道湿润、通畅，有效地预防肺部感染。 湿润化的方法，套管外口敷料的湿润化法点滴式湿润化的方法直接喷雾湿润化法呼吸器雾化法人工鼻湿润化法室内空气湿润化，套管外口敷料的湿润化，气管导管口用2层无菌纱布复盖，用一次性5ml注射器提取生理盐水，套管外口正上方的3cm3cm面积的干纱布或者在气管管口盖上纱布进行固定，将针沾在纱布上，以每分钟0.20.4ml、24小时250350ml的速度滴下湿润液。 该方法容易吸痰，简单，方便，经济，适合基层医院。 雾化湿法、雾化吸入治疗可使药物和水分散在雾粒或微粒中浮在气体中，吸入呼吸器和肺部堆积，保持气道湿润，稀释痰液，除去炎症。 喷雾器的种类分别有超声波雾化、空气压缩喷雾器雾化、高流量药剂氧雾化吸入面罩雾化、喷射式喷雾器雾化。 从雾化液的温度加温雾化和非加温雾化，加温雾化(加温到吸入气体接近37)能够避免因吸入气温过低而使支气管纤毛运动变弱，支气管的充分扩张湿化有改善肺通气的作用。 但是，添加部分药物时，不能使用加温雾化法。 雾化时间分为小雾量、短时间、间歇雾化法(每2小时雾化吸入10分钟)和持续加温雾化。 雾化湿式法、雾化吸入通常每46小时一次，每次1520分钟，心功能障碍和血氧分压下降的患者雾化后，为了避免缺氧和长时间大雾化引起肺不张，为了增加肺内血氧分压的下降，可以使用小雾量、短时间、间歇雾化法，即每2小时雾化10分钟人工气道患者嘴里不能包含雾化喷嘴，所以可以用喉罩换成圆形喉罩，从气管套口设计出圆锥底部直径12mm、顶部直径3mm、圆锥高度40mm的喷嘴，完全放入气管套中。 雾量呈圆柱形，完全进入气管管内，避免了药物的浪费。 喷嘴圆形喷出雾更集中，使雾状药物微粒和粘膜广泛接触，促进粘膜血液循环，减轻粘膜症状，稀释呼吸道分泌物容易咳嗽。 气管内间歇给药点滴式湿润法气管内持续给药，点滴式湿润法_气管内间歇给药，用一次性注射器提取湿润液35ml，拔针后立即将湿润液滴到气管内。 间隔取决于病情。 患者吸气时沿导管壁滴下，患者就能把湿润液吸入脏器深处，提高痰液、湿润气道的作用。 吸气最后用药，能引起患者咳嗽，立即吸痰液和生理盐水，预防、控制痰液附着在管壁上形成的痰痂，维持患者呼吸系统通畅。 点滴式湿润法_气管内间歇给药，人工气道冲洗法，即一次缓慢注入15ml生理盐水，连接呼吸器，液体与呼吸器一起吹入下呼吸道，患者侧卧，捶背(5min以上)，再吸入5min纯氧，根据痰液的量和性状决定湿润液的量的方法点滴式湿润法_气管内间歇给药、注射器间歇气道滴下法是目前常用的人工气道湿润法，但很多学者认为一次点滴量多，容易引起患者刺激性咳嗽、呼吸困难、心率增加、血氧饱和度降低、血压上升等并发症。 同时，部分湿润液咳嗽，影响湿润效果。 输液管持续输液湿润法气管内持续给药精密输液器持续气道湿润法微泵持续滴下，气管内持续给药输液管持续输液湿润法，取输液器套件，操作该静脉输液，切掉针，将头皮输液针管插入人工气道内壁(气管管插入1518cm 用粘合布将湿润管并列固定在胸壁上，向气管管内以0.20.4ml/min的速度持续滴下湿润液。 与常规注射器间歇点滴湿润法相比，输液管持续点滴法克服了每次点滴量多，患者刺激性咳嗽、气闷、刺激性咳嗽导致部分湿润液或吐出，容易影响湿润效果等缺点。 气管内持续给药精密输液器采用持续气道湿润法，采用意大利三角洲公司生产的REFDD-262型精密输液器，静脉输液法排气，连接头皮针软管，切开针，将软管插入人工气道内壁(气管插管1518cm，气管切开58cm )，进行调节该方法使用止痛泵润湿气管，克服了不能随时调节速度的缺点。 滴下持续给气管内的微泵，同时延长准备好的微静脉泵和50ml注射器，用通常的注射法提取必要的湿润液，连接，将连接的导管直接插入管内固定，调节注射速度，通常的速度为46ml/h，室内的温度、患者的气用输液泵持续注入湿润液，保持湿润液稳定，缓慢，持续注入呼吸器，节省时间，提高气道湿润化的安全性和有效性，克服输液管持续滴下湿润液，难以控制湿润过程，减少护理工作的程序，减少交叉感染的机会为了直接喷雾湿润法、提高雾化效果和简化操作步骤，严丽英、李玲等人将湿润液放入喉喷雾器中，对准套管口，按气球45次，每隔30分钟喷雾一次，将湿润液喷雾到气管内。 他们还实验证明，该方法将湿润液注入到气管分支部更深的部分，使呼吸道充分湿润。 另外，湿化液不易被喉喷雾器污染，使用方便，省时省事，安全性高，喷出的水珠小，不易引起咳嗽和窒息，其用途经济，湿化不易被浪费。呼吸器雾化法、机械通风患者注入电热湿化气，立即添加湿化液，湿化液使用无菌蒸馏水，湿化温度控制在2832，痰液粘稠患者使用雾化器，将需要的药物雾化液通过呼吸器雾化装置和呼吸器管道，打开呼吸器雾化按钮，每天雾化23次。 电热恒温加湿装置是呼吸器的重要组成部分，能加热加湿空气，减少寒冷。 干燥空气刺激呼吸道粘膜，进入呼吸道后逐渐上升到体温水平，相对湿度达到保持纤毛活动的生理要求，预防呼吸道水分丧失引起的分泌物粘稠和排出障碍。 人工鼻湿化法，钟艳采用美国伟康公司开发的人工鼻，将一次性吸氧管前端切开直接插入人工鼻侧孔，打开中心供氧装置，调节氧流量23L/min。 人工鼻子的主要优点是体积小、结构简单、操作方便，显着降低了呼吸道感染细菌的危险，获得了最满意的湿润效果，有助于患者顺利进行呼吸器的离线训练，可以尽早拔掉气管插管。江东红等在未连接呼吸器的患者气管导管外口连接约20cm的人工鼻，起到了预防呼吸器水分丧失和痰痂形成的作用。 潮湿室内空气，保持室内空气新鲜，将加湿器和水加热为蒸汽使空气潮湿，潮湿的水每天保持在250ml以上，室内温度保持在2022，湿度保持在60%70%。 或者病房每天用消毒液拖地板两次，提高空气湿化效果。 湿润液的选择，湿润液的选择，临床最常用的湿润液是蒸馏水和生理盐水。 国外新的护理操作并不把生理盐水点滴作为气管插管和气管切开患者的常规护理操作。 无菌蒸馏水和0.45%盐水的湿润化效果优于生理盐水，生理盐水进入支气管内水分蒸发快，钠离子堆积在肺泡支气管处处于高渗透状态，支气管水肿不利于气体交换，0.45%盐水被吸入后，在气道内浓缩接近生理盐水1.25%NaHCO3溶液作为湿润液，其碱性具有皂化功能，软化痰痂，痰液变稀，湿润效果明显优于生理盐水。 湿润液的温度控制、湿润液的温度控制、湿润液的温度应保持在3235，采用加温雾化时，一般的雾化液的温度最低不能低于20，最高不能超过40。 吸入空气温度20时支气管纤毛运动减弱，气道过敏者引起应激反应诱发哮喘，而吸入气温40时支气管粘膜纤毛运动减弱，还可能烧伤局部粘膜。 因此，在采取湿润措施的同时，要控制进气的温度，发挥湿润化的本来作用。 人工气道湿化标准，湿化满足湿化不足湿化过度，湿化满足：分泌物稀薄，能顺利通过吸管，导管内不痂，患者安静，呼吸器通畅。 湿润不足：分泌物粘稠(出现痂和黏液块)，吸引困难，有突然呼吸困难，紫绀加重。