严重烧伤的麻醉处理1.ppt

1、严重烧伤的麻醉处理，湖南省常德市第一人民医院，2、严重烧伤的麻醉处理，第一，概念严重烧伤意味着需要液体复苏或呼吸系统烧伤；儿童10%的身体表面积，成人15%的身体表面积烧伤。3、严重烧伤麻醉处理，2、烧伤分类度烧伤为表皮烧伤；伤口及真皮是2度烧伤。度烧伤是皮肤全层烧伤。根据机制，分为6类。直接接触热表面。火焰烧伤；热蒸汽，高温液体烧伤；化学烧伤；闪光烧伤；电烧伤。4，严重烧伤的麻醉管理，3，烧伤病理，局部：烧伤后局部毛细血管网开始泄漏，血浆从毛细血管中夺取组织水分，引起组织水肿。气道内外组织水肿可引起气道阻塞；胸壁水肿会引起呼吸困难。肢体肿胀会导致肢体缺血坏死。这种泄漏可能持续3-36小时。以低血压和凝血为特征的系统器官灌注不良，形成所谓的“烧伤休克”。烧伤休克是由局部微循环障碍引起的，缺氧缺血性及代谢产物排除出现了差池。临床包括苍白的皮肤、脉搏速度、浅呼吸、少尿、患者进行性过敏反应和方向障碍，有时还会失去意识。5，严重烧伤的麻醉处理，全身：在体液因素的作用下，早期心肌收缩力降低，虽然未发现特定心肌抑制因子，损伤组织将白细胞介素、前列腺素、氧自由基、组胺等一系列分子物质释放到循环系统中，从而提高全身毛细血管通透性，减少血液的减少；另外，烧伤后肾上腺素受体的亲和力和第二信使生存下降，心脏内血管对内外儿茶酚胺的反应性下降，心脏收缩功能下降。冠状动脉血流的减少加剧了心脏收缩功能的损伤。体内的血管阻力也增加。三、烧伤病理学、六、严重烧伤麻醉处理、四、麻醉处理、火灾、停电、化学烧伤等烧伤环境下伤员的迅速脱离；迅速转移到医院治疗，及时在伤口上涂清洁和/或灭菌敷料。为了确保气道通畅，请清洁呼吸系统。面部、颈部或嘴下烧伤，应积极进行气管插管或气管切开。建立有效的静脉输液路径；使用吗啡或氯胺酮止痛药；放置导管观察尿液量，评价循环和灌注。(a)常规处理，7，严重烧伤的麻醉处理，4，麻醉处理，(2)注射及其注意问题，根据ASA烧伤处理原则(WorldAnesthesia1999.10)，常用补充液计算如下：8、严重烧伤的麻醉处理，需要固定液24小时=4%BSA(烧伤与身体表面积百分比)Wt。前8h给总量的一半。剩馀数量后补充16h。水晶液体价格低廉，肺水肿少。胶体液补充伤36h为4，4，6，6，12 6小时，每水分补充=0.5%BSAWt，胶体液扩张效果，有助于维持血压，但后期部分患者会出现肺水肿。决定血量时，要根据患者的血压、心率、尿量、可观察的其他指标和周围循环、血球压积等进行调节。9，严重烧伤麻醉的同时，应注意以下四个问题：1，应用利尿剂；烧伤初期不能使用利尿剂。烧伤初期不能用利尿剂作为尿液或尿液。少尿或无尿的原因首先考虑输液量不足(血液容量不足)。2，发生血色素尿或微蛋白尿时，告知阻断肾小管、肾功能的RBC损伤和肌肉损伤。因此，需要增加注射量，保护肾脏，而且出现血色素尿的人可以使用haptoglobin。10，严重烧伤麻醉治疗，3，应用血管活性物质。如果注射量足够，血压仍然不稳定或尿液量太少，可以使用血管活动剂多巴胺(根据注射量是否足够，取决于血清钠)。4、呼吸系统烧伤的注射，可能需要更多的注射，由于肺泡和其他肺组织毛细血管床的大面积烧伤，这些部位的血管通透性提高时，保留大量水分，呼吸功能障碍和水分限制导致肺组织脱水，导致肺循环障碍，身体循环血液容量不足引起休克，ARDS。11，严重烧伤麻醉处理，(3)呼吸治疗，身体表面烧伤后，随着状态的发展，部分患者因喉部水肿而呼吸道阻塞，应考虑气道烧伤，鼻咽残余灰，呼吸音，呼吸音，呼吸音，气管切开，早期气管插管或气管切开。在某些情况下，例如颅脑损伤、一氧化碳中毒、意识丧失等，自主呼吸丧失，也是气管插管或气管切开的适应证。12，严重烧伤的麻醉处理，(3)呼吸系统治疗，但部分燃烧者的骨灰留在呼吸系统中，还可能起到穿透粘膜引起呼吸道损伤的氯化物、氨等损伤的作用。这时要注意气管插管的优缺点和导管的尺寸选择。火焰和热蒸汽的表皮烧伤通常对呼吸道损伤很少，但将热蒸汽吸入肺部会损伤肺泡，预后不好。13、严重烧伤的麻醉处理(3)，对不需要呼吸系统治疗、留置气管导管或气管插管的患者，持续输氧有效。空气中一氧化碳血红蛋白的半衰期为4h。纯氧80分钟。硫化物、氰化物、氯化物等有害气体可以被吸收，特别是氰化物中毒很难诊断，经常出现蓝色症、酸性等迅速，需要阻抗剂和机械通风。14，严重烧伤的麻醉管理，(4)麻醉药的临床思考，1，需要注意的药学的一些特点：。水溶性药物分布体积增加；增加细胞外液体与细胞内液体的比例。由于蛋白质丢失，药物和血浆蛋白的结合减少，部分药物分解发生变化。烧伤患者的高代谢和高体温改变了药物半衰期。15，严重烧伤的麻醉处理，2，烧伤后1周身体开始对非脱极化肌松药的耐受性，在烧伤愈合后持续18个月；该药效学研究主张，烧伤通过对局部及其他部位肌肉的Ach受体药物进行向上调整，对无脱极化肌松具有耐药性，对脱极化肌松的敏感性增加，严重烧伤后2天至2年内使用琥珀胆碱预防高钾血症。注射吗啡、氯胺酮等镇静剂止痛药有助于患者恢复。3，麻醉药-OH仍是一种选择药物。16，严重烧伤的麻醉处理，(5)麻醉监测，大面积烧伤或手动姿势引起麻醉监测的困难。还应该观察血压、脉搏、尿液量、红细胞容积、中心静脉压等酸碱平衡、斯波2等。17，严重烧伤的麻醉管理，1，心脏病史或一氧化碳吸入的患者必须监测心电图。2、接受延迟治疗的严重休克患者是否需要放置支架管，监测肺冲击压力(PWP)和心脏指数等指标，必须引起争议。应用程序也不能长期停留，以防感染。18，严重烧伤麻醉治疗，3 .中心静脉通路最好每72小时换一次。为了避免失去周围静脉的穿刺部位，不要建立不