先天性马蹄内翻足参考幻灯片.ppt

先天性马蹄内翻足，DCY整理，Page2，Page3，Page4，解剖知识，足底部有纵弓和后弓，由7块附属骨和5块跖骨构成其外形。 脚的各骨用关节囊和韧带连接。 关节囊的张力和韧带的弹性对维持脚的外形起着重要的作用。 Page5、解剖知识、胫前肌、胫后肌和腓骨肌在走路过程中影响脚的形状。Page6、解剖知识、足底侧的脚后跟韧带弹簧韧带位于脚后跟骨下，足底长和足底短韧带对保持纵弓形态有着很大的作用。 Page7、病因病机、先天性马蹄内翻足的正确病因不明，遗传因素。 家族史常见，调查结果显示先天性马蹄内翻足家族第一代亲属的发病率比人群高20倍以上。 发育异常。 跗骨内原始胶质缺陷，腓骨肌停止点和发育不良，或胎儿足部子宫内体位异常，同时子宫内羊水减少，子官体积变小，被认为引起马蹄内翻足。 神经异常。 用电子显微镜检查，足内肌、外肌有神经异常引起的肌肉超微结构的变化，这种变化失去了脚的肌肉的平衡。 Page8，先天性马蹄内翻足畸形，足前内翻，内收脚后跟内翻踝和下关节底屈呈马蹄畸形，有时高弓畸形，Page9，临床表现，僵硬型：畸形严重，脚后跟小，下垂和内翻极显着，呈棒形。 脚的前部也有内翻内收，脚踝和脚后跟的内侧有明显的皮肤皱纹。 被动背伸外翻时僵硬固定，该畸形难以矫正，常伴有其他先天性畸形。 Page10，临床表现，松弛型：畸形轻。 脚后跟的大小几乎正常。 脚踝和足背外侧有轻度皮肤褶皱，小腿肌肉萎缩不明显。 被动背伸外翻时可矫正内翻畸形，使患足达到或接近中立位。 这个畸形容易矫正。 Page11，治疗原则，越早越好，出生就应该马上开始。 大多数患儿可以通过手法按摩和必要的控制措施治愈。 新生儿期是治疗这种病的最佳时期。 对治疗不良和没有复发或治疗的患儿可以采用手术治疗。 Page12，非手术治疗，患儿出生后就开始用于法治。 方法：一方拿患肢小腿下部，另一方用手掌支撑脚掌，使大鱼皮肤紧贴脚掌外侧，脚前部向外展开，脚掌向外倒下，逐渐拉脚前部，最后将脚前部向背弯曲，将脚扭转到与畸形相反的位置，维持矫正位置，畸形之后，使用石膏、创可贴、矫正靴等外固定器具保持按摩矫正后的体位，有望完全矫正畸形。 Page13，Page14，Page15，Page16，手术治疗，年龄大，尤其是僵直性患者，手术治疗后也不能完全矫正畸形者，应采用手术治疗。 Page17，软组织手术，(1)皮下跟腱切断术适合新生儿矫正后足下垂畸形。 (2)跟腱延长术可采用对年龄大的人和硬的人，后足年的畸形不能用于法矫正者的跟腱延长术。 (3)肌腱移植术畸形严重或复发的病例，可进行前胫骨肌外移动或后胫骨肌移植术。 (4)足内后侧软组织的松解术，适用于内后侧软组织挛缩比较显着，简单的手法和石膏难以矫正的病例。 (1)一些松质骨挖掘术包括以跟骨、距骨和骰子骨，再以舟状骨的前外侧关节外楔形切除为手法按摩治疗后残留畸形的补充手术。 (2)足二关节或足三关节融合术是先天性马蹄内翻足的晚期治疗方法，适用于10岁以上尚未矫正的僵直型马蹄内翻足。 (3)跟骨截骨术年龄大，畸形严重，跟骨内翻明显，足外缘走路，前足正常者。 (4)胫骨旋转截骨术4岁以后，胫骨内旋畸形的固定者可采用胫骨旋转截骨术。Page21，Page22，预防并发症，局部皮肤坏死：胫骨延长后，足趾长屈和拇指长屈等腱的足内侧切开和跟腱延长切开较近，两切开之间的皮瓣较窄，容易缺血性坏死。 预防措施：软组织手术前，按摩足内侧皮肤，促进血液循环，其次跟腱延长切口尽可能靠近跟腱纵轴线外侧，呈弧形切口。 两切口间皮瓣相对扩大。 Page23，并发症的预防，小腿青支骨折和脚踝骨的分离：手法正转，逐渐渐进，压迫软，不要用力过度，助手应与技术人员密切合作，防止事故发生。 Page24，预防并发症，压迫石膏，褥疮形成：石膏固定前，骨突出部用脱脂棉垫好，过厚不影响手法，石膏管型未凝固时用手指按，石膏干燥后，患儿哭闹