血气分析解读

.,血气分析酸碱平衡紊乱,.,血气分析六步法setp1：评估血气数值的内在一致性,第一步根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致,该血气结果可能是错误的,Example:PH7.29，PaCO2:30mmHg，HCO3-:14mmol/L根据【H+】24X（PaCO2）/【HCO3-】【H+】24X30/1451.43核对上表，PH值应该在7.257.3之间而该患者PH7.29，该血气分析内在一致；,.,血气分析六步法setp2：是否存在碱血症或酸血症,pH7.45碱血症通常这就是原发异常记住：即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙,.,血气分析六步法setp3：是否存在呼吸或代谢紊乱,PH改变方向与PaCO2改变的关系如何？,在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同异呼同代,.,血气分析六步法setp4：是否产生适当的代偿？,针对原发异常是否产生适当的代偿？,通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常,通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35-7.45），如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常单纯呼吸性酸碱中毒PCO2每改变10mmHg则PH反方向改变0.080.02,Example:PCO2:30mmHg（10mmHg）则PH应该是7.48（0.08），如果PCO2:60mmHg（10mmHg）则PH应该是7.24（2X0.08），如不符合这一比例，表明还存在第三种因素，这时就应该比较理论上的PH与实际PH，如实际低于理论说明存在代酸，反之代碱，注意：理论PH可0.02在慢性呼吸性酸中毒中PCO2:PH1:0.03，Example:PCO2:80mmHg（40mmHg）则PH应该是7.4-(80-40)X0.037.28不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则：先看PH，PH以7.40为界，往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变（机体无法达到对原发的酸碱紊乱完全代偿）,.,血气分析六步法setp5：计算阴离子间隙,计算阴离子间隙（aniongap,AG）（如果存在代谢性酸中毒）,AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=122正常的阴离子间隙约为12mEq/L（2）增高见于AG增高性代酸对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低蛋白血症校正：低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L（例如，血浆白蛋白下降2.0gm/dL患者AG约为7mEq/L）如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释怀疑中毒OSM间隙=测定OSM(2xNa+血糖/18BUN/2.8)OSM间隙应当10目前多以AG16作为判断是否有AG增高型代谢性酸中毒的界限。AG增高常见于磷酸盐和硫酸盐的潴留、乳酸堆积、酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒等，也可见于与代谢性酸中毒无关的情况，如脱水、使用大量含钠盐的药物和骨髓瘤患者释出本周氏蛋白过多。,.,血气分析六步法setp6：评价AG与HCO3-,如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系计算阴离子间隙改变（AG）与HCO3-改变（HCO3-）的比值：AG/HCO3-如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值应当介于1.0和2.0之间如果这一比值在正常值以外,则存在其他代谢紊乱如果AG/HCO3-2.0，则可能并存代谢性碱中毒记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且