血沉的临床意义ppt课件

.1，血沉率的临床意义，陈欣2018.3，2、红细胞沉降率的定义，体外抗凝静止后单位时间的红细胞沉降率，检测方法，韦氏法(ICSH推荐方法)韦氏法原理仪器法：采用红外检测技术每15秒检测一次红细胞沉降的位置，30分钟内即可得到结果。4、血沉现状，CRP变化仅在急性炎症中显著，血沉变化在急慢性炎症中尤其在疾病的动态观察中。慢性肾功能衰竭因其操作简单、临床意义独特而不能替代终末期肾病。5、分期，线性红细胞生成期，快速沉降期约几分钟至十分钟，线性红细胞生成期恒速下降(慢速沉降期)，红细胞生成至试管底部。6，参考范围，50岁：男性0-20毫米/小时，女性0-30毫米/小时。7、影响血浆蛋白比例的因素，小分子蛋白(如白蛋白、卵磷脂等)降低红细胞沉降率，大分子蛋白质(纤维蛋白原、免疫球蛋白、c反应蛋白、巨球蛋白、胆固醇、甘油三酯等。)加速红细胞沉降率。红细胞的数量和形状(1)红细胞的数量：如果数量减少，总面积减少，血浆反向阻力降低，导致红细胞沉降速度加快。如果数量增加，红细胞沉降速度会减慢，但数量过少会影响脐带的形成，导致红细胞沉降速度减慢。(2)红细胞直径：较大的红细胞沉降速率较快，但球形红细胞和目标红细胞不易聚集，红细胞沉降速率较慢。血块的影响大的血块减缓血沉，小的血块加速血沉，血沉管中的不干净的水导致红细胞溶血和血沉加速。红细胞沉降率检测药物胆盐的影响减缓了红细胞沉降率，常见的右旋糖酐导致红细胞大量成丝，从而加速红细胞沉降率，而低分子右旋糖酐导致红细胞沉降率减慢。临床意义血沉增加较快生理性：女性高于男性，血沉增加较快是由于月经期间和妊娠第三个月生理性贫血中的纤维蛋白原，而血沉增加较快是由于纤维蛋白原。(1)各种炎症：各种急性全身或局部感染，如活动性肺结核、肾炎、心肌炎、肺炎、化脓性脑炎、盆腔炎等。在急性细菌性炎症中，急性反应物如胰蛋白酶、巨球蛋白、C-反应蛋白、转铁蛋白、纤维蛋白原等增加，红细胞沉降率在2-3天后迅速增加，严重时可达100毫摩尔/小时。慢性炎症，如肺结核、结缔组织炎症、风湿热等。在活动阶段加速血沉，在条件改善时减慢血沉，在非活动阶段正常血沉。(2)组织损伤和坏死：组织损伤和手术损伤加速红细胞沉降率，并在2-3周内恢复正常，无并发症。心肌梗死后2-3天血沉加速，持续1-3周，心绞痛血沉正常。(3)由于巨球蛋白纤维蛋白原增加、肿瘤组织坏死和继发性感染贫血，恶性肿瘤的血沉迅速增加。良性肿瘤的血沉更正常。(4)高球蛋白血症系统性红斑狼疮、恶性淋巴瘤、肝硬化、慢性肾炎等。由于免疫球蛋白的增加，血沉增加。(5)贫血Hb90轻微增加血沉，并随贫血加重而增加。然而，在严重贫血中，由于缺乏红细胞，不容易形成线性聚集，并且红细胞沉降速率的加速与红细胞的减少不成比例。(6)高胆固醇血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液水肿、原发性家族性高胆固醇血症等。血沉迅速增加。慢血沉一般临床意义不大，主要表现为真性红细胞增多症、低蛋白血症、充血性心力衰竭、红细胞形态异常等。主要临床应用血沉率观察肺结核和风湿热的变化及疗效。某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗塞和心绞痛、胃癌和胃溃疡血沉的加速对快速发展的