再生障碍性贫血ppt35973.ppt

再生障碍性贫血，肝病，阳康红，病例，患者，1474102，男性，68岁，第二次再生障碍性贫血，病史，主张：无力症，罗车，活动后心悸，促进气体，1月份以上发热的简要病史：患者1异常症状反复后接受了我们的课程。lacunar病史，双侧髋关节置换术。病史，体检：体温：36。c，脉搏94/分，呼吸20次/分，血压99/54mmHg，重量81公斤，疼痛评分3分，精神，表情冷漠，被动位置，慢性联合用药辅助检查：血液检查：白细胞1.9*109、疾病发展、最高38.6、血液实践：白细胞最低1.0*109/L、红细胞2.71*109/L、血小板15*109/L、血红蛋白83g/L、心电图上阵发性心房颤动、临床方面主要表现为骨髓造血功能下降，进展性贫血，感染，出血，全血细胞减少。发病情况：在我国，罕见疾病占住院总人数的0.02%0.14%，发病率为7.4/(10万人口年)，急性再生不良年龄和性别变化严重，大部分是青壮年。据调查，慢性再生不良症男性的发病率高于女性，男性和女性慢性再生不良症的发病率在老年期(50-60岁)明显高于女性。分类，遗传性再生不良性再生不良性再生不良性再生不良性再生障碍，2，病因病机1，病因1，原因1-无次要原因-药物，化学，物理，病毒感染等(1)药物诱发容量相关：与药物毒性相关，与抗癌药物剂量相关油漆、塑料、染料。(3)物理因素：干扰x线、y线、DNA复制，抑制细胞有丝分裂，减少造血干细胞数量，(4)病毒感染：风疹病毒、EB病毒、流感病毒和肝炎病毒(非甲型肝炎病毒)(5)其他：PNH(2)造血微环境异常(土壤理论):骨髓“脂肪化”和局部结构组织的病理变化。(3)免疫异常(免疫理论):t淋巴细胞的数量和功能异常。第三，病理1，造血组织减少：全身洪水容量减少，红色骨髓代替黄色骨髓，造血细胞减少，非造血细胞增加3，全身淋巴组织萎缩，脾脏减少。1/6的患者有肝、脾、淋巴结水浴，大部分见于儿童。4、护理评价(1)健康史1、药物及化学物质接触史2、光线接触史3、病毒感染4、可能引起再生不良的其他疾病的存在(2)临床症状1、急性再生不良疾病、迅速发展、1年以上死亡(1)出血：皮肤经贫血引起的症状(1)贫血引起的主要症状(2)出血：轻度，皮肤粘膜(3)感染：呼吸系统为主，容易控制经过(4)等急性类型，严重再生障碍II型，危险的预后，(3) 2，骨髓相：为了主要确诊，骨髓涂片肉眼上脂肪滴更多。骨髓增生低，颗粒和赤系明显减少，各部位增生减少不一致。5，诊断点，临床症状：进行性贫血，出血和感染，无肝，脾和淋巴结扩大检查室检查：泛血细胞减少，网状红色，淋巴细胞比例相对性，骨髓至少一个部位增殖低或极度低，3系减少。骨髓活检显示造血组织均匀性减少排除其他全血细胞减少症的疾病史，6，治疗点支持治疗，加强保护措施：预防感染；避免诱发或恶化出血的症状治疗，根据药敏试验选择抗生素，根据需要注入白细胞悬浮液控制出血，注入相同类型的血小板纠正贫血，注入浓缩红细胞，治疗要点对应病因，免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白(ATG)和抗淋巴组成球蛋白(ALG)2，疼痛：NRS分数为3分3，跌倒，坠子分数为55分4，体温过高：与感染相关。5、生活自理能力缺陷：ADL评分45分6，皮肤完整性损伤：Braden评分17分7，潜在并发症：脑疝，无活动耐力：与肝功能障碍相关，目标：患者在5天内活动耐力增加。措施：1、卧床帮助肝细胞修复。2、严重的患者帮助患者进行良好的生活护理。评价：患者5天内耐力没有增加。2，疼痛：NRS分数为3分，目标：患者可以在3天内说出缓解疼痛的方法，舒适度有所提高。措施：1，定期评估患者的疼痛程度。2、引导患者在床上休息，并采取舒适的姿势。3、与家人一起指导患者，通过聊天、阅读报纸、看电视、听音乐等方法分散注意力。如有必要，按照医生的指示使用止痛药，观察药物的效果。评价：患者可以说缓解疼痛的方法，舒适度有所增加。3，跌倒，坠子得分55分，目标：患者3天内可以掌握预防跌倒、挂件相关知识，不会发生跌倒、挂件。措施：1，每天评估跌倒、跌落的危险。2，24小时同伴，有人在活动时陪同。3、保持病房的清洁、干燥、畅通，指导患者穿合适的服装。教堂患者把床头、寻呼机、日用品放在可取的地方。5、使用床文件指导患者逐步躺下的方法。6、制作标牌，集中精力上课，加强巡逻。评价：患者可以说缓解疼痛的方法，舒适度有所增加。4，体温太高：与感染有关。目的：患者在5天内体温下降，舒适度增加。措施：1，评价患者体温过高的程度。2、遵循物理冷却或医生的建议。鼓励患者多喝水。4、定期监测体温，有异常及时通知和处理。5、指导患者卧床，减少活动。6、做好患者的皮肤护理和口腔护理。7、及时通风，访问限制。评价：患者的体温有所下降，舒适度有所增加。5、生活自我管理能力缺陷：ADL得分45分，目标：住院期间患者基本生活需要得到满足。措施：1，评价患者的自我管理能力。2、及时轮流病房，帮助患者吃饭、洗脸等，满足基本生活要求。好好管理早晚，定期调转身体。4.帮助病人的活动，鼓励病人做力所能及的事。评价：患者的基本生活需要可以得到满足。6，皮肤完整性损伤：Braden评分17分，目标：患者出院前皮肤损伤未扩大。行动：1，每日布莱登得分。2、设立徽标，严格轮班。每3，2小时站起来，使用气垫船，减压贴纸。4、保持床单位清洁干燥。5、患者及其家属的健康教育。评价：患者皮肤损伤没有扩大，7，潜在并发症：出血，脑疝，