临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程

宿迁市中西医结合医院输血科3.4.5.4.2临床输血过程质量管理监测和效果评价的制度和过程一、临床输血申请1、经治医生要严格掌握输血适应证，正确应用临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血、自体输血和血液治疗等，对患者实施临床输血治疗。2、在决定输血治疗前，经治医生在征得患者或直系亲属同意向患者或其直系亲属输入同种异体血液制剂的副作用和经血液传播相关疾病的可能性后，在临床输血治疗同意书上以双方的全名签字，放入病历中永久保存调查。3、输血前应检查感染性指标乙型肝炎两半、HIV抗体、梅毒试验、c型肝炎抗体共8项。4、选择给平诊患者做手术的人，必须在规定的时间内向输血科送达申报血液方案，并准备血液。 经治医生应该与患者自己的血液贮存和亲属合作献血，自己的血液贮存由输血科负责采血和血液贮存，合作献血登记表由医疗人员协助患者填写，输血科(血库)审查签名，无偿献血到血站和采血点，血站负责合格血液的采购。5、输血申请书的填写(1)经治医生必须对每个项目正确且明确地填写内容，项目是不可缺少的。(2)血液者感染性指标检查结果的填写用“阴性”、“阳性”或“阴性(-)”、“阳性()表示。(3)临床输血申请书须由主治医生职务以上人员批准，并以姓名签字。6、患者一次性使用血或备用血超过1600ml时，经治医生必须履行批准手续。7、申请书和血样在输血预定日前向输血科(血库)提交输血准备。*血浆：由治疗医生填写输血申请书，向输血科出示处方，输血科出示处方后，溶解血浆后通知临床科采血。*血小板、冷沉淀及其他特殊血液制剂：由经治医生填写输血申请书，处方申请书与受血者的血液样本一起送到输血科，处方付费送到输血科，输血科与中心血站联系，血液通过输血科检查后，通知临床科采血。注：单独输血血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂的第一次住院，需要将一根EDTA抗凝标本与申请书一起送到输血科(血型复查)。二、受血者的血液样品的采集和送检收集：1、在确定患者输血后，2名医务人员(至少1名注册护士)拿着临床输血申请书在床边核对患者相关信息后，采集血液样本。2、采集血样时，如果患者意识不清楚的话，患者可以回答自己的名字、性别、年龄、帐目、病区、床号、血型(已知红细胞ABO血型和RhD血型)等来确认身份的患者的意识不清楚的话，患者的直系亲属和相关人员护士在采集血液标本和输血时，必须并用至少两种识别患者的方法进行核对。 除了所有患者都使用床头卡来识别以外，昏迷患者都使用“逆问式”的识别方法，手术、昏迷、昏迷、没有自主性的重症患者都使用“腕带”来识别。3、申请输血红细胞制剂：将“临床输血申请书”号码标签(正确填写信息)贴在有EDTA抗凝固和分离胶的一次性真空试管上(2管)。 申请输血血浆、血小板、冷沉淀等血液制剂：将临床输血申请书号码标签贴在EDTA抗凝一次性真空试管(1管)上。4、采集患者血样：成人每管3-5ml，儿童至少2-3ml，新生儿至少1.5ml。5、采集患者血样后，采血医疗人员应以全名签署临床输血申请书。6 .采集血样时，必须避免以下情况：防止血样溶血，如有溶血，必须再次采集。患者在输液时，严禁从输液管中提取血液样本。患者需要葡聚糖、(和)白蛋白、(和)脂肪乳剂等药物治疗时，在投用药物前先采集血液样品。 输血后采集的血液样本必须在临床输血申请书中写明，并立即通知输血科(血库)。送检：医务人员或受过训练的专家(简称标本输送者)将受血者的血液样本和临床输血申请书立即送到输血科(血库)。三、费用处理在确保血液产品费用不泄漏的基础上，交配血后，出血后补充，支付急救费用的人经总值班电话批准后，支付急救费用。 输血科医生发放血液品种、数量、单价、金额，向患者家属缴纳门诊诊疗所，将发票送回输血科，输血科工作人员收到发票后，接交缴纳者和签名。四、血液制剂的领取1、输血科按输血申请书、受血者血样及交叉配血单进行配血，在血液制剂检查合格后，通知临床用血科采血。2、临床科接到输血科(血库)通知后，护士或接受专业训练的人(简称血库)拿着血库和血液制剂到输血科(血库)采集血液。3、采血者和出血者按项目核对血液交叉配血试验结果报告书(出库书)和血袋标签的内容，检查血袋有无破损、血液制剂的颜色是否正常，毫无疑问双方共同签字出血。 如果血袋有以下情况，全部拒绝1 )、标签破损，文字不清楚。2 )、血袋有破损漏血3 )、血液中有明显的凝块4 )，血浆呈乳糜状或暗灰色。5 )，血浆中有明显的气泡、絮凝物或粗大粒子6 )、不摇晃时，血浆层与红血球界面不清楚，或界面出现溶血。4、血液流出后，一切不得退货。五、输血制剂1、输血开始前(1)2名护士(至少1名注册护士)核对血液交叉配血试验结果报告和血液袋标签的内容，检查血液袋有无破损泄漏、血液制剂颜色是否正常，无错误地进行输血。(2)回收的血液制剂应尽快给患者用药(30min以内)，不得自己保管(a )注射前轻轻混合血液成分，避免剧烈振动。(b )所有血液制剂均不得加入任何药物。(3)应通知患者或亲属发生寒战、面部潮热、呼吸短、焦躁等症状，立即通知医务人员。(4)发烧患者需要输血时，必须把体温降到38以下才能实施。2、输血时(1)输血时再次核对以下内容(a )两名医疗人员带到患者床边检查患者的姓名、性别、年龄、门急救号/住院号、科、病区、床号、血型等，确认与血液交叉配血试验的结果一致，再次检查血液制剂袋的血型和编码、有效期，没有错误(b )患者意识清楚的情况下，请患者回答自己的姓名、年龄及其他相关内容；患者意识不清楚的情况下，向直系亲属或相关人员说明患者的身份，再次确认后再进行输血操作。(2)使用符合标准的输血器进行输血。(3)输血前后静脉注射生理盐水清洗输血管道。(4)连续投用不同献血者的血液制剂(特别是红血球制剂)时，在前一种血液制剂消失后，静脉注射生理盐水清洗输血器，后一种血液制剂继续投用。(5)从输血科取出血液后，在室温下不得放置30分钟以上，不得加温，输血慢性输血并不总是安全的。 红血球悬浊液从开始每袋注射开始到最后不得超过2小时。 输血前要轻轻摇动血袋内的成分避免剧烈振动输血过程，必须严格执行无菌技术，进口的血液内不能加入酸性和碱性药物、高渗透和低渗透的溶液等其他药物，防止血液凝聚和溶解。 输血时，先要遵循慢和快原则：输血开始前15min严格观察慢(2ml/min )和病情变化，如果没有副作用，根据病情和年龄调整输血速度，严格观察患者的症状和生命体征。(6)输血过程中的监测和记录医务人员应在输血开始前、输血开始时、输血后15min及输血中每30min连续2次，监测记录患者的一般表现、脉搏、血压、呼吸频率、液体出入量等，记录输血血液制剂的种类和数量。 如果怀疑输血不良反应和相关疾病，应迅速处理并做详细记录。 记录结果与病历一起永久保存。3、输血完成(1)将血袋编码贴在“临床输血记录单(血液交叉配血试验报告书、血液成分出库报告书)”上，与病历一起永久保存(2)医务人员必须在病历上记述输血反应和有无相关疾病。(3)患者有输血反应和相关疾病，医务人员将患者的输血反应报告按项目填写并保存在血库，不管病历中包括血液制剂的种类和数量、输血时间、输血反应发生时间、症状和生命体征、诊断和治疗等，输血科(血库)每月(4)输血完成后，将血袋装入专用样品袋中，立即送回输血科(血库)进行登记，在2-6下保存1d。六、急诊抢救患者的输血流程1、在决定输血治疗前，经治医生在得到患者或直系亲属同意向患者或其直系亲属输入同种异体血液制剂的副作用和经血液传播相关疾病的可能性后，在临床输血治疗同意书上以双方的全名签字，放入病历中永久保存调查。2、对亲人和相关人员未签字、没有自主意识的患者进行紧急输血，应向医院职能部门报告同意和申报，填写病例并永久保存调查。3、输血前要检查感染性指标。 紧急情况下，取血液样品后，配血完成后进行检查。4、填写申请书：(1)经治医生必须对每个项目正确且明确地填写，不能错过项目没有欠缺的项目，必须在申请书的右上角写明“急”。(2)血液者检查结果：感染性指标检查结果的填写，如果没有返回用“阴性”、“阳性”或者“阴性(-)”、“阳性()表示的结果，则请注明标本被提取到-中，结果没有返回。(3)临床输血申请书须由主治医生职务以上人员批准，并以全名签字(可双签)。(4)马上把申请书交给护士采集标本。5、同时以血处方提交输血科，或由医疗管理部、总值班签字后提交输血科。6、标本采集：护士在收到申请书后，立即按照受血者的血液样本采集程序采集患者的血液样本，同时通知标本搬运者采集标本。7、样品运输者接到通知后，立即将申请书和受血者的血液样品一起向输血科(血库)供血。8、输血科工作人员在收到急救申请书、受血者的血样及血液处方后，立即按处方要求分发血液。 (30分钟内出血)9、急诊患者的预备血超过1600ml，或24小时血液量超过1600ml，接受治疗的医生必须在2天内根据需要补充批准手续。10、血液制剂的领取、输注相同前。急救输血流程图急救患者的紧急输血由经治医生发行输血申请书用血液处方(注明使用量)特殊情况一般情况护士采集受血者的血液样品输血申请书，写有“急救”的家人缴纳后，或者总值班签字后发送。发送。输血科立即进行输血通知在血液科采血，追加收费手续以拯救处方临床输血管理工作流程图临床科护士站护士按照医生的指示提取血液标本输血科(血库)领取输血申请书和血液标本合格再次检查受试者、献血者的血型挑选必要的血液制品做交配血交叉配血结果阴性的血液制品登陆电脑，印刷报告书，登陆笔记本两人毫无疑问地审查签名了护士如果血液检查没有错误，就可以拿到签名去取不合格输血申请书和血液标本存在输血反应和血液质量的问题血型不一致或血液标本不符合要求再次吸血血液出库、质量检查、领子发行的工作流程医务人员必须采血。通过配血后，血库出血单发出血采血和出血都要共同查了三遍八遍，没错儿。双方要认真检查血液制品的外包装是否整齐血液的外观正常出血做详细的登记和统计工作输血过程中发生输血反应时反应情况反馈到血液库，及时处理。临床输血的主要步骤和重要控制点病人：病情需要输血进行谈话医生：决定是否需要输血和输血在同意书上签字规范填写输血申请单票临时医生的指示申请输血护士：采血标本、样品、发货单、采血确认血统确认原件确认收件人采用了正确的标准冷链*进行核对监护人输血记录下来标本采集输血提交验票血本收记血液标本的交接出血采血交接注册，医务人员采血血库：约定血液，储藏血液，决定血型，计划交叉分配血液时项写血良应报以及填写也不归还计划合理止住血血液站供血冷链*检查。接班人病人：病情需要输血*冷链是储存和输送血液的系统，将血液保