糖尿病肾病幻灯ppt课件

糖尿病肾病(diabeticnephropathy，DN )鞍山市中心医院内分泌科郑记，全世界，2000-2030，154 m350m，55m84m，发达国家，发展中国家，99m286m，WHO，March2003，糖尿病全球负荷(2000-2000 摘要糖尿病肾病概述糖尿病肾病发病机制糖尿病肾病的临床表现糖尿病肾病的防治，1 .糖尿病肾病概况，糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症之一，该病涉及肾脏的小血管和肾小球病变，引起蛋白尿的排泄和过滤异常。 30%-40%的1型糖尿病，20%的2型糖尿病患者发展为糖尿病肾病，2 .糖尿病肾病发病机制、遗传因素血流动态异常糖代谢异常细胞因子和生长因子的其他因素，发病机制、肾小球进入小动脉扩张、高血糖、最终糖基化物产生、肾小球高灌注、高压力、血浆蛋白和肾小球基膜结合， 肾小球蛋白分解，血浆蛋白过滤，内皮损伤，系膜损伤，上皮损伤，血栓形成，细胞增殖基质增殖，蛋白尿，系膜间质增殖，细胞增殖，蛋白尿， 3 .糖尿病肾病的临床表现，糖尿病肾病的分期Mogensen，adaptedfrombreyerjaetal.amjkiddis 1992； 20(6):535 .时间(年)，0，5，20，30，糖尿病开始，终末期肾病，结构变化，高血压，糖尿病肾病的自然过程，明显的肾病，(GFR降低)，初期肾病(高过滤，微白蛋白尿，血压上升)，临床前的肾病，DN临床回归实验室检查、尿蛋白：主要根据其他生化指标，反映拉米宁P1、型胶原、硫酸肝素多糖、纤维蛋白结合蛋白、转铁蛋白免疫球蛋白等肾小管功能障碍的标志：2微球蛋白、视黄醇结合蛋白、1微用尿蛋白-1尿酶进行肾活检病理学诊断尿球滤过率和肾体积测定：早期GFR，肾体积后期GFR，4 .糖尿病肾病防治，三级预防一级：阻止早期DN的发生二级：早期DN临床DN三级：确定的临床DNESRD，主要措施是定期控制血糖血压微量清蛋白尿系统的教育、监测、治疗糖尿病、避免肾脏损害的药物及时透析或采用胰肾联合移植治疗的饮食治疗：低蛋白酮酸饮食治疗血糖降压治疗： ACEI，ARB以肾功能不全治疗为优先，从临床DN期开始低蛋白饮食治疗肾功能正常DN患者的饮食蛋白量为0.8g/kg/d肾小球滤过率下降后膳食蛋白量为0.6g/kg/d，2003年ADA建议DN患者吃低蛋白饮食治疗1 .每天吃蛋白质0.6g/kg，同时复方a-酮酸/氨基酸制剂2 .保证每天卡路里达到3035Kcal/Kg，发生营养不良糖尿病肾病低蛋白营养治疗方案、蛋白质进口量自临床肾病期起，应减少饮食蛋白质，蛋白质进口量应在0.8g/kgd低于GFR后实施低蛋白饮食，蛋白质进口量应推荐0.6g/kgd。糖尿病肾病营养治疗的实施方案，卡路里摄取在实施低蛋白饮食治疗时，卡路里摄取必须维持在3035kcal/kgd肥胖的2型糖尿病患者，必须适当限制卡路里，直到达到标准体重(总卡路里摄取可以减少250500kcal/d )。 必要时注射胰岛素保证碳水化合物的利用，其他营养素维生素和叶酸必须充分补充的磷量限制在800mg/d以下(最佳量为500mg/d )，治疗面临的主要问题，肾功能进行性丧失(GFR )大量蛋白尿伴随的高血压血糖控制胰岛素抵抗血脂障碍，积累不能排泄的代谢产物，对尿毒症症状糖尿病肾病患者低蛋白食物的担忧，提高了胰岛素不足和胰岛素抵抗患者营养不良的危险性，为了维持理想的热量摄取量，增加碳水化合物的摄取，使血糖控制更加困难。 糖尿病肾病已