凝血的基本原理和检验项目的临床意义张弘ppt课件

凝血的基本原理和检查项目的临床意义、张弘、内容、正常止血过程、血管壁损伤、血小板收缩、组织因子、血小板活性化、胶原暴露、PF3、首先启动内源性凝血系统，共同凝血路径，再启动外源性凝血系统，血流缓慢、止血、血块收缩、交联纤维蛋白、 这个过程被称为血液凝固。 那些部分来自肝脏。 可以抑制香豆素。 为了统一命名，世界卫生组织按发现顺序使用罗马数字，有凝血因子、等。 什么是凝血因子？、内源性凝固路径：是指从因子激活到因子x激活的过程，包括因子、亚、Ca2、PK、HMWK之间的相互作用。 外源性凝血途径：的参与凝血的因子并不是来自血液，而是包括因子(TF )释放后在因子被激活的过程中因子、与Ca2的相互作用。 公共凝血途径：是指从因子x激活到纤维蛋白形成的过程，包括因子x、v、ii、I、xiii、Ca2之间的相互作用。 凝血分为三种途径：凝血过程是一系列酶反应，每个凝血因子都被之前的相关因子激活，最后生成凝血酶和纤维蛋白。 血液凝固机制(瀑布学说)、瀑布学说模式、内因系、k、PK、HHHHHHHHHHHHHR、胶原蛋白、ix，ix，HK，x，xa，PL Ca2，va，凝血酶原(ii )、凝血酶原(iia )、纤维蛋白原(I )。 xiii， x、viia、Ca2、TF、TF、血管损伤、血液中细胞的释放等vii，注： TF:7因子受体HK :高分子量刺激多肽原、PK刺激多肽释放酶原、K:刺激多肽释放酶、PL:血小板磷脂、外来系统、内源性路径呈负点亮，依次活性外途最不可思议，三子出自内皮，磷脂与x结合钙，内外同路经济，共通路径交叉点，十、五板三共钙齐全，二、一结合纤维成，二、一结合纤维成，量少，在内皮细胞中，对生理凝固不太起作用，血管内皮损伤，共通卢APTT，Fbg，TT )免疫比浊法(D-Dimer )，检测项目和临床意义，【一】凝血酶时间测定(prothrombintimePT) (1)方法学追踪：检测血浆中过剩的组织凝固酶(脑、兔脑、胎盘及肺组织等产品的浸出液)和钙观察血浆凝固所需时间凝血酶原时间。 这个实验是反映外来凝血系统最常用的筛选试验。 CA7000的方法学原理：定量血浆样品加热一定时间后，加入试剂(成分：冻干人胎盘凝血酶原激酶、氯化钙、防腐剂)，用波长660nm的光照射样品。 血液凝固过程(从纤维蛋白原向纤维蛋白的转换)中的血浊度可以通过测定散射光强度的变化来反映。 由散射光的光强度的测定，由血液凝固标准曲线求出血液凝固时间。(2)参考值和报告方式：直接报告患者和正常对照的PT秒数。 参考值为1015s，超过正常3s时异常。 PS :国际标准化比(PS )。 INR值主要用于口服抗凝固剂监测。 浓度或活性率(对数)，(三) PT的临床意义，1 .先天性凝血因子ii.v.vii.x缺乏症，低(无)纤维蛋白原血症，2 .肝脏疾病：外源凝固因子主要由肝脏合成。3 .维生素k缺乏症：胆石症、胆道肿瘤、慢性肠炎、偏食、新生儿和长期使用抗生素的患者由于VK的吸收或合成障碍，肝脏合成异常凝血酶原7.9.10因子。 4 .用于血循环中肝素. FDP、DIC、原发性纤溶症5 .香豆素类等口服抗凝固剂的监测，维持在PT基准值的2倍左右，INR最好是2.03.0。 世界卫生组织(WHO )应用口服抗凝固剂时INR的容许范围如下：静脉血栓形成预防、 非股关节外科手术前的1.52.5股关节外科手术前的2.03.0深静脉血栓形成2.03.0治疗肺梗塞2.04.0预防动脉血栓形成3.04.0缩短：先天性因子v增加症、口服避孕药高凝固状态和血栓性疾病等， (二)激活部分凝血活性酶的时间(activatatedpartialthromboplastintime，APTT )，(一)方法学追踪：在37的条件下，白陶土活性因子和570，脑磷脂(部分凝血活性酶)由Ca2代替血小板参与是激活部分凝血活化酶的时间，是内源性凝血系统的敏感性和常用的筛选试验。 CA7000的方法论原理：冷凝法：定量血浆样品加热一定时间后，在试剂(成分：从干燥兔脑粉中提取的脑磷脂中加入含有缓冲液、稳定剂、防腐剂的单宁溶液。 0.025mol/L的氯化钙溶液)。 然后用波长660nm的光照射样品。 纤维蛋白原变化成纤维蛋白时的血浊度可以通过测定散射光的光强度的变化来测定。 然后，根据标准曲线求出凝固时间。 (二)参考范围： APTT(sec):2338s，(三)临床意义：延长被检者的测定值比正常对照延长10s以上才有病理意义。 内源性凝固途径因子(，570 )比CT无敏感性(血小板异常对APTT没有影响)可检测: c小于25%的轻血友病。 对凝血酶原、纤维蛋白原缺乏不敏感，最常见的疾病是血友病。 使用肝素治疗时，APTT多监测药物用量，一般以维持结果值的2倍左右(1.53.0倍)为好(75100s之间)。 血管性血友病：由于患者vWF不足，Fv变得不稳定，活性降低，APTT延长异常抗凝物质增加： Fv的长期给药会产生Fv抑制物，或患者存在狼疮抗凝物(LAC )而延长APTT。 纤溶亢进：原发性和继发性纤溶亢进会产生大量FDP，延长APTT。 缩短： DIC早期、血栓前状态及血栓性疾病。 【三】纤维蛋白原凝结时间测定(纤维蛋白原coagulativetime，FIB )，(一)方法学追踪：纤维蛋白原测定(Clauss法)原理：凝血酶可溶解的血浆纤维蛋白原转化为不溶性的多纤维蛋白原。 凝血酶浓度高，纤维蛋白原浓度低时，该反应决定于纤维蛋白原浓度。 在对数坐标纸上划点，凝血酶原时间和纤维蛋白原浓度比较线性关系的机器的方法论原理冷凝法：定量血浆样品被加热一定时间后，加入试剂(thrombinerea :牛凝血酶冻结干粉； OVB :巴比妥酸钠、氯化钠)。 然后用波长660nm的光照射样品。 纤维蛋白原变化为纤维蛋白时的血浊度，可以通过测量散射光的光强度的变化来测定。 并且根据标准曲线求出血液凝固时间，(2)参考范围：2-4g/L )临床意义： Fbg减少见于先天性低(无)纤维蛋白原血症、重症肝脏疾病、原发性纤维蛋白原溶解、DIC、异常纤维蛋白原血症、新生儿和早产儿、产科事故、恶性肿瘤等Fbg升高可见于各种血栓前状态和血栓栓塞症、月经期和妊娠期、糖尿病、动脉硬化、结缔组织症、手术后、休克、癌瘤、骨髓瘤、放射治疗后等。 【四】凝血酶时间(thrombintime，TT )，原理：在检验的血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定纤维蛋白丝开始出现的时间。(二)参考范围： 14-21s (三)临床意义：延长：肝素增加和肝素抗凝固物质的存在，如SLE、肝病、肾病等，见低(无)纤维蛋白血症、异常纤维蛋白血症、纤维蛋白原分解产物(FDP )增加，如DIC、原发性纤溶等缩短：在血液标本中存在微小的凝块和钙离子的情况下能看到。 (五) D-二聚体，(二)临床意义：(二)参考范围：0-1，(一)弥漫性血管内凝固(DIC)D-二聚体测定是DIC诊断的特异性试验之一，对DIC患者进行血小板计数、纤维蛋白原定量、FDP和D-二聚体测定，只有D-二聚体(2)深静脉血栓形成(DIV )的筛选深静脉血栓形成不能仅靠临床症状完全确定，必须依赖静脉造影术，而静脉造影是创伤性检查。 因此，有效的筛选试验很重要。 临床实践证明d二聚体检测是DIV筛选的有效手段。 静脉造影诊断为DIV的患者的d二聚体水平上升了。 因此，临床上怀疑为DIV时，只要血浆D-二聚体的测定结果正常，就能完全排除DIV的诊断，避免静脉造影检查给患者带来的痛苦和危险。 (3)溶栓治疗的监测在溶栓药的作用下血栓迅速溶解，血浆中的d二聚体明显提高。 因此，在溶栓过程中用药前、中、后动态测定D-二聚体浓度的变化对溶栓药的监测效果有很大的临床价值。 另外，在产科疾病、恶性肿瘤等其他疾病中，患者d二聚体也在上升。 D-二聚体作为凝血和纤溶平衡失调的指标，越来越受到重视(4)肝脏疾病和恶性肿瘤在肝脏疾病中，D-二