危重病人的观察及护理

，病观察及重症的患者结构和管理，常规手术：王丽丽，什么是重症？第一，重症患者的状况观察2，重症患者的护理3，抢救室管理，学习内容。I，观察状态，I(观察意义：观察及时发现患者状态变化，提供适当的治疗和护理措施，促进患者康复。观察方法：1。直接方法：视力、听诊、触诊、打击乐器、嗅觉、询问、思考。2.间接法：医生，与家人交流，阅读医疗记录等，使用仪器。(三)观察内容：与日常工作一起，经常观察病房，集中观察驻颜点，1一般情况，面部表情、皮肤和粘膜、吃饭、营养、姿势，走路和姿势，呕吐物和粪便，睡眠。(1)典型的脸，急性病床用：脸红，兴奋，鼻梁摆动，呼吸急促，嘴角皮疹，表情痛苦，肺病，疟疾等急性热病中发现。慢性疾病：脸色苍白、阴沉、憔悴，见于慢性消耗性男性(如恶性肿瘤末期、慢性肝病、肺结核等)。病危的脸：脸消瘦，脸色苍白或铅灰色，表情淡漠，双眼发红，眼眶凹陷，鼻骨发酸，严重休克，出血，脱水，急性腹膜炎等重症疾病患者身上发现。二尖瓣的脸：两颊紫红色，朱青蓝色症，风湿性心脏病患者。贫血的脸：苍白的脸、嘴唇和结膜的光、疲惫无力的表情，见于各种血液患者。皮肤和粘膜，贫血患者，嘴唇，结苍白；肺动脉疾病、心力衰竭和其他缺氧患者、嘴唇、脸颊、鼻尖和其他部位发绀；隐性病皮肤克患者皮肤湿冷；严重脱水，甲状腺功能下降，皮肤弹性下降；心性水肿，出现更多肿胀；早上眼睑，肾脏水肿比脸部水肿。呕吐物和粪便，(1)时间：清晨-妊娠呕吐；晚上或凌晨-关门。(2)方法：中枢性呕吐-恶心同时喷射呕吐，导致脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压增加的患者；反射性呕吐(因胃病而引起)与饮食有关，发生时间规律，呕吐能发现病原体，呕吐能消除不快。(3)特性：关门-食宿；高肠封闭，伴胆汁；霍乱，霍乱-米饭。(4)绵羊：成人的胃容量约为300毫升，呕吐物超过胃容量的话，要考虑幽门梗阻或常情况。(5)颜色：鲜红色-急性出血；棕色-老出血或出血相对较慢。黄绿色-胆汁反流至胃。暗灰色上面的内容有腐败性变化，在胃里停留很久。(6)气味：一般呕吐物-酸味；胃内出血-碱味；含有很多胆汁-苦味；幽门闭合-腐烂的气味；肠梗阻-粪便气味；有机磷农药中毒-大蒜味道。(7)伴随症状：腹痛、腹泻-急性胃肠炎、食物中毒；喷气呕吐合并严重头痛-颅内高压；眩晕和眼球震颤-呕吐合并前庭功能障碍。体温在35以下或突然上升40 以上，脉搏在60或140时出现间歇性脉搏、脉搏不足等点头呼吸或呼吸。成人 40次/min或 95mmHg以上或收缩气压持续时90mmHg以下或血压高时，低2生命体征，意识是综合表现脑功能活动的正常人正常人可能影响脑功能的疾病都会引起多种意识变化意识障碍患者表现出兴奋不安、思维混乱、语言表达能力下降等意识障碍。一般可分为：嗜睡意识昏迷：浅昏迷，深度昏迷，意识障碍程度，3种意识。4瞳孔，9:1，瞳孔大小和对称：正常瞳孔为圆形，两侧相等的大圆圈，位置居中，边缘端正，直径2-5毫米。理想瞳孔5毫米-瞳孔分布缩小一侧，对(3)光反应，5 .心理状态有焦虑，恐惧，6。特殊检查或药物治疗观察1，特殊检查后观察：重点理解注意事项，观察生命体征，听取患者的地址，预防并发症。2、部分治疗患者的观察。3、使用特殊药物治疗患者的观察：要注意疗效、副作用、毒性。救护室管理，以可上下活动床为中心的一块木板，用于心脏按压，1。结构床，2。救护车，3 .急救装置，急救装置，氧气供给装置吸入器，心电显示器人工呼吸系统，除颤器，简单的呼吸器具，注射器泵，急救药品、常用的急救药品包括中枢兴奋剂、抗压迫剂、强心剂、抗心律失常药、血管扩张剂、止血剂、止痛药镇静剂、解毒剂、抗过敏药、激素药、抗惊厥药、脱水利尿剂、碱剂、其他药品等。急救技术，(a)对心肺复苏、心跳和/或呼吸停止者开放，也向下行人工呼吸和胸腔外心脏压迫，将具有新鲜空气的血液输送到全身，尽快恢复自主呼吸和循环功能。1、基本生命支持。2、额外的生命支持。3、持续生命支持。心肺复苏，第二，常用抢救技术1，基础生命支持BLS:也称为现场急救，是心肺复苏(CPR)的早期急救技术。1、BLS内容2、呼吸判断方法、心跳停止3、BLS实施阶段4、BLS有效征象5、恢复过程中并发症、BLS技术内容、1、BLS内容a: aiway开放式气道托木压金额方法上颌骨方法b: breakthing人工呼吸频率儿童18-20次/分钟；婴儿30-40次/minC:circulation胸外心脏按压频率：80-100次/分钟，呼吸判断方法，心跳停止方法，2，呼吸判断方法，心跳停止突然脸色，意识丧失主动脉搏动消失：失去意识停止呼吸，摇晃患者，如果没有反应，就大声问失去意识等问题。此时，患者要注意水平仰卧，松开颈部按钮，清除口腔异物，让患者抬起头，托着下巴，用耳朵接近口鼻。没有气流或胸部没有起伏，就没有呼吸。主动脉窦消失，心脏跳动最容易，可靠性高的是颈动脉。急救者在患者器官和颈部肌肉之间轻轻地按下2-3个手指，10秒以内。3，实施，第一，基本生命支持(BLS)。1、开放式气道：顶面提举乐法、顶面提举木法、下颚提举法。2、人工呼吸：口腔对口腔人工呼吸、口腔对鼻呼吸、口腔对鼻人工呼吸、气管插管。3、胸部心脏按压：部位、操作、深度、频率2、额外生命支持(ALS)。使用辅助设备建立和保持有效的呼吸和循环。第三，持续生命周期支持(PLS)。脑复苏术，脑水肿的预防和治疗。，BLS有效征象，4，BLS有效征象患者呼吸，心跳恢复期间无并发症可摸大同脉搏，肱动脉收缩压力60mmHg脸色，嘴唇，a床，皮肤等颜色变成红色的瞳孔收缩，肺泡呼吸音或自主呼吸，呼吸改善意识逐渐恢复，昏迷，反射(2)使用人工呼吸系统的人工呼吸系统是救活重症患者不可缺少的器械，是用机械方法维持和辅助患者呼吸的装置，目前临床上使用人工呼吸系统比较普遍，常用于各种原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭的结构及麻醉期间的呼吸管理。目的：保持和增加身体通风。纠正危及生命的低氧血症。使用人工呼吸系统的患者，重症病人的护理，1 .呼吸道畅通无阻：2 .患者的清洁卫生和生活管理(1)眼睛的保护(2)口腔管理(3)好皮肤管理(4)保持肢体功能，重症患者的护理。3 .营养和水分补充4。排便异常护理5。注意安全6。引流管开通7。生命体征监测8。心理护理，重症患者护理，分析重症患者的病例，镇正西，男子，77岁，汉族，居民因：“20多年来反复吐痰，增加排斥力，住院半个月。”患者20多年前开始反复咳嗽、痰、喘。尤其是在气候变化或感冒后。6个月前感冒后咳嗽痰加重，咳嗽黄痰，咳嗽频繁，胸闷，乏力，罗茶，胸痛，盗汗，咯血，无畏的冷气，发烧，鼻塞，腹胀腹痛，恶心呕吐，没有呕吐今天早上突然症状增强，患者发病后饮食、睡眠障碍、小便正常时便秘，最近体重略有下降。体检：体温37.5，脉搏110次/分钟，呼吸26次/分钟，血压110/50mmHg，脉搏氧78%，意识，精神不振，严重贫血。平车推病房，眼睑结膜苍白，巩膜无黄炎，出血，瞳孔等大圆圈，对光反射敏感。嘴唇苍白，没有咽充血，双肺打击乐有清音，听诊呼吸音，气味和广泛的湿干罗音，肢端蓝症，关节活动自由，双下肢水肿。过去20多年来，有痰及哮喘的病史，由于不注意，肺结核、血吸虫病、伤寒等病史被否定。否定青霉素药物和食物过敏的历史。2013-10-07转到上级医院接受进一步治疗。初步诊断和辅助检查，COPD相关感染，型呼吸衰竭，严重贫血的抗感染，痰，抗惊厥药和抗惊厥药支持治疗辅助检查：血气分析，血液检查，电解质，大小一般，肝功能，肾功能，支原体肺炎，阳性征象，阳性征象：中性粒细胞百分比85.4%，淋巴细胞百分比8.5%，Rbc 1.29 * 10 12/l，hg60g/l血气分析ph: 7.410，p CO2: 45 mmhg，PPSn末端钠尿肽前体：757.99pg/ml尿素17.52 mmol/L .住院治疗，1，赖氨酸，真舒(抗感染)2，橡木(胃保护)3，氨茶碱(抗惊厥)(2)清洁效率低下的呼吸道与呼吸道感染、分泌物粘粘滞、咳嗽弱有关。(3)营养不良，低于身体需要的量，跟低热、食欲下降、呼吸困难和身体消费增加有关。(。(4)自我管理缺陷与患者体力和耐力下降有关。(5)舒适性的变化与呼吸困难、长期卧床有关。(6)活动乏力与呼吸困难、供氧、贫血和氧气消耗有关。(。(7)焦虑与呼吸困难、状态严重、对预后的不确定性有关(7)皮肤完整性受损的危险与长期卧床、消瘦有关(8)睡眠型障碍与呼吸困难、住院环境有关。(9)潜在并发症：心力衰竭，护理诊断气体交换损伤，目的：缓解患者呼吸困难。护理措施：1，提供安静舒适的环境，保持适当的温度和湿度。注意保暖，不要直接吸入冷空气。2.舒适的仰卧位、半宿子、重力作用下，降低腹肌位置，扩大胸腔容量，改善呼吸困难。3.观察患者的呼吸困难程度和全身症状，看是否有皮肤或清纯蓝色症等缺氧症状。指导患者收缩嘴唇型呼吸，改善呼吸困难。5，为了快速提高氧气分压，纠正好景，按照医生的指示，口罩氧气6-8L/分钟。护理评价患者的呼吸困难有所缓解。护理诊断消除呼吸系统效率低下，目的：患者可以通过有效的咳嗽、排痰保持呼吸系统通畅。护理措施：1，提供安静舒适的病房环境，保持病房的温度和湿度适当。2、提供痰杯，引导患者喝2000毫升/d，再次拍摄q2h，支持患者采取半躺位置，稀释痰有助于排出。3、指导患者有效的咳嗽、咳嗽、痰，及时观察和记录患者咳嗽痰的颜色、特点、数量，发现异常后立即通知医生治疗。4、必要时根据处方应用抗生素、痰药及雾化吸入，教育雾化知识，告知药物的副作用，观察药物的疗效和副作用。护理评价患者可以通过有效的咳嗽、排痰保持呼吸系统通畅。营养不良低于身体需要量的护理诊断，目标：患者营养改善。护理措施：1，评价患者的营养状况和饮食习惯，说明营养对治疗疾病的重要性。2、饮食指南：高卡路里、高蛋白(高质量蛋白质)、高维生素饮食补充适当水分，预防便秘、腹泻。少吃多吃。3、增进食欲：保持口腔清洁；饭前要适当休息，避免不良刺激。经常改变食谱，提供具有颜色、香味、味道、形状的食谱。提供舒适的用餐环境。饭后避免平躺。4、必要时静脉补充营养。护理评价患者的营养有所改善。护理诊断自我管理缺陷，目标：患者生活及时满足。护理措施：1，将患者常用的日用品(如卫生纸、茶杯等)放在患者容易采取的地方。2、指导患者学习使用寻呼机，必要时及时按铃，护士定期巡视病房，与患者沟通，帮助患者解决生活需要。3、陪伴家人，使患者的身心需要得到基本的满足。护理目标患者生活按时满足。护理诊断篇的变化，目的：提高患者的舒适度。护理措施：1，指示患者卧床休息，协助采取舒适的姿势。半躺有助于改善呼吸困难。2、保持床单元清洁、干燥、平整，避免粪便刺激引起的不便。3、提供安静舒适的病房环境，促进舒适。提高护理评价患者的舒适度。护理诊断没有活动耐力，目标：提高患者活动耐力。护理措施：1。鼓励患者在可忍受的活动范围内继续进行身体活动。2.根据病情和患者的需要帮助日常生活，减少能源消耗。把装置放在床边，让病人容易得到。4.给患者树立自信，鼓励他们尽可能地日常生活。5 .引导使用卧铺、扶手等辅助设施，节省体力，避免跌倒。提高护理评价患者的活动耐力。护理诊断焦虑，目标：缓解或消除患者的焦虑，情绪稳定。护理措施：1，心理护理：医护人员要给患者体贴，明确患者和伴患者呼吸衰竭的特点，鼓励患者积极配合治疗，提高生活质量。2、与患者及家人多沟通，注意，减少焦虑。3、家庭支持：关于恢复治疗的重要性，指导患者的家人。护理评价患者的焦虑缓解，情绪稳定。护理诊断在患者住院期间没有发生压疮的情况下，有损害皮肤完整性的危险。护理措施：1，护士在工作中认真观察，按摩，勤整理，翻身，勤擦，勤换。一般来说，2h旋转一次身体，翻转身体时避免给皮肤擦伤，避免拖动、拉、推等动作。2、骨骼突出保护和身体空间支持。3、避免刺激局部皮肤，保持床单元清洁干燥。4.促进局部血液循环，用温水洗澡，擦后背，按摩压迫部位。5、改善身体的营养状况。护理评价患者住院期间皮肤完整，没有发生压疮。睡眠类型障碍的护理诊断，目的：提高患者的睡眠质量。护理措施：1，尽量减少或消除影响患者睡眠类型的相关因素，安