胸部检查肺与胸膜检查.ppt

胸部检查(2)肺和肋膜炎检查，演讲场：景观医学大学内科学与奖学金学士，诊断学系列课件，胸部检查，(2)肺和胸膜检查，概述，检查前准备：环境检查：安静，温暖触摸：胸部扩张，声音颤抖，胸膜摩擦感。敲门：正常胸部打击乐器分布，胸部病理打击乐器，肺边框打击乐器。听：正常呼吸音，异常呼吸音，再见，声音共振，胸膜摩擦音。事前准备，内容和顺序，影像诊断，1，正常双侧对称。R16至20次/分钟，节奏规则。男性，儿童以腹部呼吸为主，女性以胸部呼吸为主。(a)呼吸运动，2，异常，(1)改善腹部运动/改善胸部运动：限制因胸部疾病/腹部疾病引起的膈肌运动。(2)单侧(患者)呼吸运动减弱/消灭：提示：肺/胸膜炎(如气胸、胸膜炎、肺炎等)。加强健康的：补偿呼吸。2，异常，(3)改善双侧呼吸运动变化：在代谢性酸中毒中发现。(深呼吸，kussmaul呼吸)，上呼吸道部分阻塞时减弱：肺气肿，呼吸肌肉麻痹，碱中毒等。视频，a，吸入呼吸困难是三格利亚征象。提示：上呼吸道不完全闭合。气管异物，喉水肿等。(4)呼吸困难，特拉格拉维亚，提示：下呼吸道不完全闭合。支气管哮喘，梗阻性肺气肿等。b呼吸困难，(2)呼吸频率，节奏和深度变化，1，呼吸异常，(1)呼吸速度R24/分钟加速。发烧、贫血、心力衰竭、肺叶肺炎、气胸、甲状腺功能亢进等。(2)呼吸延迟3354R12次/分钟。麻醉剂，镇静剂过量，颅内高压等中发现。2，异常呼吸(1)呼吸深度生理现象：剧烈运动、兴奋、紧张等。叫碱。(2)呼吸肌肉麻痹，严重鼓肠，呼吸浅从复仇；胸部、肺部疾病等。(3)深呼吸(深呼吸，Kussmaul呼吸)。糖尿病，尿毒症引起的代谢性酸中毒等。(b)呼吸频率、节奏和深度变化，呼吸频率变化，3，呼吸节奏异常，(1)呼吸急促，(2)呼吸停顿资料来源：中枢神经系统疾病(脑炎、脑膜炎、颅内高压等)；部分中毒(巴比妥中毒、酸中毒等)。呼吸停止是预后不好，经常发生在死前。潮气，肝呼吸停止的临床意义，(3)其他间歇呼吸，呜咽呼吸，叹息等。(b)呼吸频率、节奏和深度变化，促进，促进，(a)胸部扩张，正常：双侧一致性。一方面减弱：在大量胸腔积液、气胸和肺不张中发现。呼吸时胸腔扩张收缩，有一定的运动程度，即胸腔扩张度。(2)声音颤抖(触觉震颤)，被检查者从城门发出的声音产生声波震动，器官、支气管和肺泡从胸壁传下来，可以用手感应，称为声音震颤。(2)声音颤抖(触觉颤抖)，(声音颤抖的强度主要取决于因素吗？正常胸部语音震颤强度分布特征？(b)声音颤抖(触觉颤抖)，通常：双方对称存在。临床意义，1，提高：在肺实变，肺梗塞，接近胸膜的肺腔中发现。2、弱化/消灭：见于梗阻性无机肺、肺气肿、胸腔积液、气胸、肋骨肥大、皮下气肿等。提示：胸膜炎(干性).吸入的末端很明显，两侧腋窝容易接触。，(c)胸膜摩擦感，打击乐器，打击乐器，(a)方法和注意事项，1，直接打击乐器间接打击乐器2，顺序：肺尖开始，左右对比，肋间一个；上、下、外；从前到后。3，位置：位置(保留胸部)，仰卧位。(b)正常胸部打击乐器和分布，1，清音(注：不同部分的声音差异)。)2，浊音3，实音4，北音Traube(托贝氏)鼓乐队。影响打击乐器的因素？想，1，肺上限肺尖宽度。正常：4-6厘米。狭窄/浊度：肺部结核。宽/超听音：肺气肿。(c)肺系打击乐器，左右肺的上限宽度有什么不同？(c)肺系打击乐器，2，陛下系锁骨中线：6肋间隙(1)正常：液和中线：8肋间隙肩胛骨下角线：10肋间隙，减少：肺气肿，腹腔内长期下垂等。上升：在肺不张、肺纤维化、腹腔压力增加(大量腹水、鼓肠、气腹等)中发现。，(2)陛下系异常，(1)正常：6 8厘米(2)移动度减少：39度，反复发烧3，头痛，乏力，全身疼痛和不适4，咳嗽，胸痛，轻微生锈的痰- 支气管阴性，4，听诊，2，慢性支气管炎，梗阻性肺气肿，支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症，早期为肺气肿(a)概念，支气管粘膜充血，肿胀，萎缩，分泌物增加，管壁平滑肌断裂，软骨环塌陷血管狭窄，肺泡扩张阻断肺泡呼吸音减弱，呼气音干燥，散于湿性罗音，(4)征象，3，支气管哮喘，(a)概念：支气管平滑肌痉挛粘膜充血，水肿分泌物增加，反性别(c)症状：1，青少年经常发生。发汗，充满蓝色胸腔，呼吸运动减少触诊：减少马颤，呼吸运动减少叩诊：听音：双肺充满哮喘音和/或湿罗音，恢复正常，体征消失反复发作慢点和梗阻性肺气肿，相应症状和体征，缓解期，4，胸腔积液头痛和其他中毒症状，(3)症状(少渗出液无症状)大量胸腔积液，呼吸减少触诊：气管偏转，语言震颤或消失叩诊：混浊或真实，没有侧心敲：积液-呼吸音减少或消失积液上方-管呼吸音，羊水多数气胸经：侧胸廓充盈，呼吸运动减弱或消失触摸：支气管向